心衰患者教育

1、心力衰竭健康教育講座,河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 李轉(zhuǎn)珍,,心臟病,已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴重的疾病,美國人稱之為“時代的瘟疫”,內(nèi) 容,何謂心力衰竭心血管事件鏈心力衰竭的信號心力衰竭就醫(yī)須知心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的健康指導,心臟通過泵血向全身組織輸送營養(yǎng)和氧氣，又將機體代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳排出體外,認識正常心臟,心 力 衰 竭,是一種漸進性疾病。是各 種心血管病發(fā)展到嚴重階段。由于心臟

2、收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿足機體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡稱心衰。,,心力衰竭的基本病因,原發(fā)性心肌損害 心臟負荷過重 心臟舒張受限,那些疾病能引起心力衰竭？,原發(fā)性心肌損害,缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝性疾病,心臟負荷過重,一、壓力負荷過重 高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄,,,,心臟負荷過重,二、容量負荷過重 主動脈瓣

3、或二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，動脈導管未閉 貧血、甲亢等,,,心臟舒張受限,高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)限制型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患,心力衰竭常見誘因,感染：呼吸道感染最常見心律失常：如心房顫動生理或心理壓力過大 勞累過度、情緒激動,妊娠與分娩血容量增加：如輸液過快過多其他：治療不當、合并甲亢或貧血,心力衰竭常見誘因,心力衰竭類型,按部位：

4、 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按病程： 急性心力衰竭、慢性心力衰竭按時期： 收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭,6分鐘步行試驗,6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全方便的試驗，是評定慢性心力衰竭病人運動耐力的方法。主要用以評價心臟的儲備功能。,6分鐘步行試驗,病人在平直走廊里盡可能快的行 走，測定6min的步行距離 少于150m ，為重度心功能不全150～425m

5、 ,為中度心功能不全 426～550m , 為輕度心功能不全,呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭肺淤血+心排量減少,臨床癥狀,端坐呼吸,臨床癥狀,右心衰竭體循環(huán)淤血,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽

6、性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大,全心衰竭,同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕,臨床癥狀,高血壓引起心衰的原因,高血壓與左心衰竭密切相關(guān)。血壓急劇升高，或伴有冠心病者，更易出現(xiàn)左心衰竭,高血壓引起心衰的原因,高血壓是左室外周阻力增加后，負荷過重，出現(xiàn)心室肥厚，使僵硬度增加而順應性降低，導致左室舒張末壓

7、增高，進而產(chǎn)生肺循環(huán)淤血,,高血壓引起心衰的原因,心肌肥大時需氧量增加血供相對不足，若合并冠心病使供血進一步減少。心肌肥厚與重量增加為一獨立的危險因素，常為心力衰竭的前驅(qū)。增加冠心病的發(fā)生率，且可增加室性心律失常的發(fā)生率及猝死的危險,,,冠心病引起心力衰竭的病因,急性心肌梗死 心律失常急性心肌梗死并發(fā)癥,,冠心病,心血管事件鏈,,危險因素高血壓糖尿病,,,,心力衰竭發(fā)病信號,病發(fā)有前兆貴在早發(fā)現(xiàn),,,心力衰竭發(fā)病信號,,,,,

8、肝大,心臟擴大,紫紺,,心力衰竭,,有病應就醫(yī)治病要積極,就醫(yī)須知,心力衰竭不是與生俱來，而是各種心臟病的不良轉(zhuǎn)歸。心臟一旦出現(xiàn)衰竭傾向馬上就醫(yī),就醫(yī)須知,原有心臟病患者,由于勞累或情緒波動，出現(xiàn)心前區(qū)不適，活動后氣短、心悸、食欲不振、脘脹、或下肢浮腫等癥狀，應及早到心血管?？圃\治,二尖瓣狹窄、高血壓患者,突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心悸、不能平臥，咳吐泡沫樣或血痰時，應立即吸氧，端坐位，雙腿下垂，急速送醫(yī)院救治,心臟病患者到醫(yī)院就診時，不

9、要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報告單，以便作為診斷的參考,切記,已被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標準治療”所取代：ARB/ACEI、?受體阻滯劑、利尿劑，有時加用地高辛,,心衰治療模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：強心、利尿、擴血管,,心力衰竭的藥物治療,利尿劑 肯定為標準治療的藥物 ACEI、ARB β阻滯劑

10、 洋地黃制劑,,,,,,氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺 呋塞米 （速尿）,螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,保鉀類,排鉀類,,,利尿劑,①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判 斷利尿劑的效果和指導補液。②利尿劑容易導致水電解質(zhì)紊亂。③防止利尿引起低血鉀。 ④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。 ⑤利尿劑不應在夜間使用，以免影響

11、病人休息。,應用利尿劑時應注意,常用藥物有卡托普利、培哚普利、 貝那普利等，不良反應：為咳嗽、低血壓、頭暈腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然改 變，監(jiān)測血鉀和腎功能,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）,,血管緊張素2受體阻滯劑（ ARB）,常用藥物有纈沙坦 、氯沙坦等,預防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理

12、 ①立即停用洋地黃 ②補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 ③糾正心律失常,洋地黃,一、急性心力衰竭,主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,發(fā)病急驟。病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰 呼吸頻率達30～40次

13、／分 ，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，雙肺濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡,左心衰竭,1．體位 安置于危重監(jiān)護病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷2．氧療 給予高流量（6～8L/min）鼻導管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入,處理措施,,3. 嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷。 4．利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，觀察尿量和血壓變化。,處理

14、措施,5．血管擴張劑 遵醫(yī)囑應用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量6．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人,處理措施,7．氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。,處理措施,85%的病人是后天的不健康生活方式導致的（可控制）,第一、吸 煙第二、缺少運動第三、吃得過多第四、精神緊張,美國近30年來人均壽

15、命延長6年，其中將近4年歸因于心血病的有效預防。 美國實際上9項只抓了3項，一個是抓控制煙，一個是抓降血壓，一個是抓了控制膽固醇,改變生活方式,戒煙,適度攝入：酒精鈉鹽脂肪膽固醇,,體育鍛煉,減肥,,零吸煙、 少飲酒管住嘴、邁開腿好心態(tài)、多喝茶飯吃八分飽、日行萬步路,通俗點來講,居民平衡膳食寶塔,心臟病的飲食總原則,適當控制熱量 控制脂肪攝入 限制膽固醇 糖類的供給