七制心電圖

1、心 電 圖Electrocardiogram(ECG),天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張文娟,心 電 圖Electrocardiogram(ECG),天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張文娟,ECG,第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第三節(jié) 心房、心室肥大第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變第五節(jié) 心肌梗死第六節(jié) 心律失常第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響第八節(jié) 起搏心電圖,第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí),1.心電圖產(chǎn)生原理2.

2、心電圖各波段的組成和命名3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖產(chǎn)生原理,靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)除極(depolarization)狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向除極方向--向上波形復(fù)極(repolarization) 電源后 電穴前 電極對(duì)向電源--向下波形復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜,心肌細(xì)胞復(fù)極過程,心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反

3、比與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比心電綜合向量原則,心電圖產(chǎn)生原理,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖與生理,竇房結(jié): 正常起搏點(diǎn), 自律性最高結(jié)間束: 連接竇房結(jié)和房室結(jié)房室結(jié): 次級(jí)起搏點(diǎn), 生理延遲希氏束: 希氏束電位束支: 右束支, 左束支(左前.左后) 浦肯野纖維: 傳導(dǎo)速度快, 自律性低,P波：心房的除極過程P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極Q

4、RS波群及命名：心室除極ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢,心電圖各波段的組成和命名,,圖1 常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖,QRS波群的命名示意圖,肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） (反映心臟額面情況)Einthoven三角標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)--雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） (反映心臟水平面情況)單極導(dǎo)

5、聯(lián)V1-V6肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5k?電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極(中心電端)，為負(fù)極,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),雙極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),胸前導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,,第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),1.心電圖測量2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,心電圖測量,走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1

6、mm=0.1mV心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線 上緣到波頂，下緣到波底,各波段時(shí)間的測量12導(dǎo)同步心電圖P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn)P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)單導(dǎo)心電圖P波、QRS波：最寬的P波、QRS波P-R間期：最寬大P波且有Q波Q-T間期最長測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣,平均心電軸：概念：平均QRS電軸，是

7、心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸測定方法：I、III；目測；代數(shù)和臨床意義-30? ? +90? 正常范圍+90? ?+180? 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯-30? ? -90? 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯- 90? ?-180? 極度右偏,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V

8、3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián),心臟循長軸轉(zhuǎn)位,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,P波 心房除極的電位變化形態(tài)：圓形 偶有切跡綜合向量：左、前、下I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下時(shí)間：? 0.12S振幅：肢導(dǎo) ? 0.25mV；胸導(dǎo) ? 0.2mVP-R間期 心房開始除極至心室開始除極時(shí)間正常范圍：0.12?0.20s心動(dòng)過速時(shí)縮短，心動(dòng)過緩時(shí)延長 ? 0.22s,QRS波群 心室肌除極的電位變化時(shí)間：0

9、.06 ?0.11s波形和振幅V3 R/S=1V1< 1mV V5、V6 < 2.5mVAVR < 0.5mVAVL < 1.2mVAVF < 2.0mVI、II、III主波向上肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV／胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S,J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段

10、 代表心室緩慢復(fù)極過程下移<0.05mV;抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 <0.5mVT波：心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化方向：與主波一致;振幅 ?同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn),代表心室肌 除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間正常范圍：0.32-0.44s校正Q-Tc= Q-T/ R-RU波：T波后0.02～0.04s的振幅很小的波,代表心

11、 室后繼電位,,*正常竇性心律示例*,第三節(jié) 心房、心室肥大,1.心房肥大2.心室肥大,心房肥大,右房肥大（right atrial enlargement）P波高尖，振幅?0.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波”左房肥大（left atrial enlargement）P波增寬?0.12s，I、II、R、L；呈雙峰，兩峰間距?0.04s，又稱“二尖瓣型P波”P波終末電勢（Ptf）：V1負(fù)向P波時(shí)間乘

12、以負(fù)向波振幅? 0.04mm.s 雙心房肥大:P波增寬?0.12s,振幅?0.25mV,右心房肥大,左心房肥大,雙側(cè)心房擴(kuò)大,心室肥大,左室肥大(left ventricular hypertrophy)Rv5/v6 >2.5mVRv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mVRI+SIII>2.5mV額面電

13、軸左偏QRS時(shí)間0.10～0.11s左室肥大勞損:QRS波群增高伴ST-T改變,左心室肥大,右室肥大(right ventricular hypertrophy)V1 R/S ?1,V5 R/S?1, 重度肥厚V1呈qR型Rv1+Sv5>1.05mV電軸右偏ST-T改變雙側(cè)心室肥大(biventricular hypertrophy)正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn),右心室肥大及心肌勞損,第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變,1.心

14、肌缺血的心電圖類型缺血型心電圖改變由心外膜→心內(nèi)膜心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖心外膜下心肌缺血 T波倒置損傷型心電圖改變ST-T：從正常心肌→損傷心肌心內(nèi)膜下ST段壓低心外膜下ST段抬高,機(jī)制: 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞?過度 極化?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞?極化不足?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高臨床意義ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢

15、 性冠不全ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變,第五節(jié) 心肌梗死（myocardial infarction）,1.基本圖形及機(jī)制缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長3位相延長QT延長升支與降支對(duì)稱頂端呈尖聳的箭頭狀由直立變倒置,損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高損傷期單向曲線機(jī)制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說壞死型改變 異常Q波 寬度

16、0.04，深度1/4RQ波鏡面相正常q波消失QRS波正常順序的改變機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量,損傷電流學(xué)說,損傷電流學(xué)說,Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低正常心肌電流流向損傷心肌--舒張期損傷電流向量方向與損傷電流方向相反背離探查電極心內(nèi)膜下ST段壓低心外膜下ST段抬高,除極波受阻學(xué)說,正常心肌除極后呈負(fù)電位損傷心肌不除極呈正電位產(chǎn)生電位差

17、ST向量由正常心肌指向損傷心肌面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,2.心肌梗死的圖形演變及分期,早期（超急性期） 數(shù)小時(shí)急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬ST斜型抬高（下壁），T波高聳急性期 數(shù)小時(shí)--數(shù)周QS/QR波ST段單向曲線，T波倒置加深亞急性期 數(shù)周--數(shù)月ST段恢復(fù)至基線，T波變淺陳舊期（愈合期） 3-6月后QS ST-T恒定，可出現(xiàn)r/R,急性心肌梗塞的圖形演變,心肌梗塞的定位診斷：“異常Q波

18、”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,（膈面）,3.心肌梗死的定位診斷,前間壁： V1、V2前 壁： V3、V4前側(cè)壁： V5、V6、aVL、I廣泛前壁：V1--V6高側(cè)壁： I、aVL下 壁： II、III、aVF基底段： V7、V8、V9右 室： V3R、V4R、V5R,心肌缺血,,心肌缺血 ST段缺血型?,心肌梗死基本圖形,急性下壁心肌梗死（超急性期）,急

19、性下壁右室心肌梗死,急性前壁心肌梗死,急性基底段心肌梗死,急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死,ST段呈“墓碑”樣改變 （PTCA前）,“墓碑”樣和“對(duì)應(yīng)”改變,變異型心絞痛（PTCA前）,4.心肌梗死的不典型圖形改變,非Q波心肌梗死 心內(nèi)膜下心肌梗死局灶心肌梗死,5.鑒別診斷,ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征V1、V2：心臟轉(zhuǎn)位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁

20、心肌梗死I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖II、III、aVF：心臟橫位、預(yù)激綜合征,第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）,1.概述,2.心律失常心肌電生理,自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。靜息狀態(tài)下，4位相自動(dòng)緩慢除心房肌、心室肌無起搏功能竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維竇房結(jié)60--100次/分房室交界區(qū)40--60次/分希

21、氏束以下25--40次/分,興奮性:心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period）：200ms； 任何刺激不能引起反應(yīng) 其后10ms強(qiáng)刺激引起局部興奮產(chǎn)生新的不應(yīng)期，但不能擴(kuò)布稱有效不應(yīng)期(effective refractory period)相對(duì)不應(yīng)期：50～100ms動(dòng)作電位-60～-80mV，除極速度振幅低，傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短總不應(yīng)期：250～400ms；有

22、效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期,易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T超常期：動(dòng)作電位-80～-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生傳導(dǎo)性：心肌激動(dòng)能自動(dòng)向周圍擴(kuò)布；蒲肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度400mm/s；房室結(jié)20~200mm/s影響因素：動(dòng)作電位幅度和0相除極速度收縮性,3.竇性心律及竇性心律失常,竇性心律(sinus rhythm)特點(diǎn):P波規(guī)律出現(xiàn)I II avF V4-V6直立,avR倒置60-10

23、0次/分竇性心動(dòng)過速（Sinus tachycardia）頻率>100次/分P波在I、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置PR間期0.12-0.20秒臨床意義:健康人、活動(dòng)、情緒,病理狀態(tài),藥物腎上腺素、阿托品,竇性心動(dòng)過緩（Sinus bradycardia）,頻率0.12秒竇性起源相同,節(jié)律不整呼吸性竇性心律不齊,竇性停搏或竇性靜止(Sinus pause or sinus arrest),PP間期顯著延長長的P

24、P間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系長時(shí)間的竇停后出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律臨床意義迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏,病理狀態(tài)AMI、竇房結(jié)病變、纖維化、腦血管意外,藥物 洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿,竇性心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過緩,竇性停搏,正常心電圖,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome),竇房結(jié)病變，功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)非藥物所致持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩竇停與竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并

25、存心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征各種病變淀粉樣變性、甲減、感染、纖維化、硬化與退行性變。迷走神經(jīng)張力過高。抗心律失常藥抑制竇房結(jié)功能臨床表現(xiàn)：心腦臟器供血不足癥狀,4. 期前收縮,竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放沖動(dòng)機(jī)制:折返激動(dòng) 觸發(fā)活動(dòng) 異位興奮點(diǎn)增高聯(lián)律間期代償間歇插入性期前收縮單源性期前收縮多源性期前收縮多形性期前收縮二聯(lián)律 三聯(lián)律,房性早搏（atrial premature beats）異常P波提前出現(xiàn)，

26、與竇性P形態(tài)各異房早未下傳或緩慢傳導(dǎo)（下傳的PR延長）QRS波群正常代償間歇完全或不完全伴差異性傳導(dǎo) 房室交界性過早搏動(dòng)沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)提前產(chǎn)生QRS波群與逆行P波P波可位于QRS波群前、中、后QRS波群形態(tài)可正常,房性早搏,連發(fā)房性早搏,房性早搏二聯(lián)律,房性早搏未下傳,房早伴差異性傳導(dǎo),室性早搏（premature ventricular beats）提前發(fā)生的QRS波≥0.12秒，寬大畸形，T波與主波方向相反

27、配對(duì)間期恒定，代償間期完全間位性室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、單形性室早、多源性室早室性并行心律：心室異位起搏點(diǎn)獨(dú)立的規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房節(jié)沖動(dòng)侵入。心電圖表現(xiàn)為配對(duì)間期不恒定，長RR間期是短RR間期的整倍數(shù)，可有室性融合波正常人 心臟疾患、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)、左室假腱索、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、煙酒、咖啡,室性早搏,連發(fā)室性早搏,室性早搏二聯(lián)律,室性早搏三聯(lián)律,5.異位性心動(dòng)過速,異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)的快速異位心律,

28、房性心動(dòng)過速（atrial tachycardia）,自律性房性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)發(fā)生于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病病人 洋地黃中毒 發(fā)作短暫或持續(xù)數(shù)月心電圖房律150-250次/分，P波形態(tài)與竇性不同P波等電位線存在刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室阻發(fā)作開始心率逐漸加速,折返性房性心動(dòng)過速,特 點(diǎn)器質(zhì)性心臟病的患者P波形態(tài)與竇性不同，PR延長心房程序刺激能誘發(fā)和終止刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作，但可產(chǎn)生房室阻滯,混亂性

29、房性心動(dòng)過速,發(fā)生于慢阻肺和心衰老人、洋地黃中毒、低血鉀3種以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同心房率100-300次/分大多數(shù)P波能下傳，部分受阻，心室率不規(guī)則,房性心動(dòng)過速,多源性房速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速無器質(zhì)性心臟病患者突發(fā)突止 心悸 焦慮 眩暈 暈厥心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波群正常，但可有差傳，或原有束枝阻滯逆行P波，II、III、avF倒置，QRS波群內(nèi)或終末部起始突然

30、，房早觸發(fā)，PR間期顯著延長，,心電生理檢查快徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長慢徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短房早時(shí)，快徑受阻，經(jīng)慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?房室折返性心動(dòng)過速房室旁道，經(jīng)房室結(jié)前傳，旁路通道逆?zhèn)鱍RS波群正常,逆行P波落在ST或T波起始部心房或心室程控可誘發(fā)和終止心動(dòng)過速,AVNRT普通型（慢快型）,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,AVNRT,AVRT (wpw),AVRT,非陣發(fā)性心動(dòng)過速,發(fā)生機(jī)制與異位自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)心率逐

31、漸變化加速性交界性自主心律頻率70-130次/分加速性室性自主心律頻率60-100次/分 易發(fā)生干擾性房室脫節(jié),加速性室性自主心律,室性心動(dòng)過速ventricular tachycardia,冠心病 擴(kuò)張型與肥厚型心肌病 二尖瓣脫垂 心瓣膜病 藥物中毒 長QT綜合征 無器質(zhì)心臟病患者三個(gè)以上室早連續(xù)出現(xiàn)QRS波群寬大畸形>0.12s，ST-T與主波方向相反心率140-200次/分，規(guī)則房室分離心室奪獲與心室融合波

32、,室性心動(dòng)過速,尖端扭轉(zhuǎn)室速(torsade de pointes TDP),長QT綜合征，藥物，電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)病變，心動(dòng)過緩QRS波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)頻率150-250次/分，QT間期>0.5S，U波明顯進(jìn)展為室顫、猝死腎上腺素依賴性長QT綜合征，β阻滯劑治療治療IB類和鎂鹽，停用IAIC、III類藥，必要時(shí)起搏或頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù),尖端扭轉(zhuǎn)室速,TDP,6.撲動(dòng)與顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),心房

33、撲動(dòng)(atrial flutter),陣發(fā)房撲可發(fā)生于無器質(zhì)病變的心臟病者持續(xù)房撲見于風(fēng)心病、冠心病、高心病、心肌病、慢性充血性心衰、甲亢、酒精中毒、心肌炎規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線消失II、III、avF、V1明顯，房率250-350次/分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定QRS波群形態(tài)正常，有差傳或束枝阻滯時(shí)可增寬,心房顫動(dòng)(atrial fibrillation),正常人、情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、酒

34、精中毒持續(xù)房顫可見于風(fēng)心病、冠心病、高心病、甲亢、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、心衰及慢性肺原性心臟病孤立性房顫見于無已知心臟疾患者P波消失，代之以大小不等的f波，頻率350-600次/分心室率極不規(guī)則在100-160次/分QRS波通常正常，可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo),心房撲動(dòng),心房撲動(dòng)2?1傳導(dǎo),心房顫動(dòng),心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)ventricular flutter and ventricular fibrillation,無正常QR

35、S-T波室撲呈正弦波圖形，頻率200-250次/分室顫大小不等顫波，頻率200-500次/分,心室撲動(dòng),VF,Vf,Vf,Brugada Syndrome,7.逸搏和逸搏心律,竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)減慢，低位起搏點(diǎn)起搏生理性保護(hù)機(jī)制逸搏=3個(gè)房性逸搏心律 50-60次/分右房后下部,I avR 直立,avF 倒置,P-R>0.12S左房后壁,I V6倒置,交界性逸搏心律較為正常的PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常QRS波群，

36、P波在其前或后頻率35-60次/分，室律超過房律，房室分離見于竇停,三度AVB室性逸搏心律頻率20-40次/分QRS波寬大見于雙結(jié)病,束支水平三度AVB或臨終,交接區(qū)逸搏心律,室性逸搏,8.傳導(dǎo)異常,傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯I度 II度 III度生理性干擾脫節(jié)傳導(dǎo)途徑異常,竇房阻滯（Sinoatrial block）,一度—竇房結(jié)電位不顯示故無法診斷二度—I型

37、PP間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一個(gè)長PP間期,該長PP間期短于基本PP間期的兩倍二度—II型 長PP間期為基本PP間期的兩倍，可出現(xiàn)逸搏與竇性心律不齊鑒別三度與竇停鑒別,竇房阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block),房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希斯束、束支病因 正常人 運(yùn)動(dòng)員 其他,二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn),二度I型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期

38、逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏RR間期逐漸縮短長的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般 >2：1，比如3：2，4：3等,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在心室漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等,二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn),完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn),P波與QRS波群無關(guān)PR間期無固定關(guān)系P波頻率快

39、于QRS頻率可見到竇性P波，也可能為房顫或房撲等QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下,二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯,EKG Characteristics: Prolongation of the PR interval, which is constant All P wav

40、es are conducted,I 度房室傳導(dǎo)阻滯,I度房室傳導(dǎo)阻滯,Type 1 (Wenckebach),EKG Characteristics:Progressive prolongation of the PR interval until a P wave is not conducted.As the PR interval prolongs, the RR interval actually

41、shortens,EKG Characteristics: Constant PR interval with intermittent failure to conduct,Type 2,二度房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯,EKG Characteristics:No relationship between P waves and QRS complexesRelatively constant PP intervals

42、and RR intervalsGreater number of P waves than QRS complexes,III度房室傳導(dǎo)阻滯,III度房室傳導(dǎo)阻滯,I度房室傳導(dǎo)阻滯,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏4：3）,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）,III度房室傳導(dǎo)阻滯,III度房室傳導(dǎo)阻滯,束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)QRS ?0.12秒V1呈RSR’型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深

43、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折ST-T的方向與QRS波的主波方向相反右室壁激動(dòng)時(shí)間延長，成人大于0.06秒電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn),QRS ? 0.12秒V5呈R型，R波寬鈍、錯(cuò)折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯(cuò)折ST－T的方向與QRS波的主波方向相反電軸左偏左室壁激動(dòng)時(shí)間延長

44、，成人大于0.06秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間在0.08～0.12秒,左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯診斷要點(diǎn),QRS波群顯著左偏：－30～－90°；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波QRS波群時(shí)間正常或輕度延長，延長的程度不超過0.02秒,左前分支阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支阻滯,左

45、后分支阻滯診斷要點(diǎn),QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型QRS波群時(shí)間正常或輕度延長診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等,束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點(diǎn),心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征,三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn),完全性束支阻滯的特征電軸左偏或右偏房室傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征preexcitation syndrome,W

46、pw綜合征kent束PR0.12s，其前有Δ波ST-T繼發(fā)改變A型QRS波群均向上，在左室或右室后底部B型QRS波群V1向下，在右室前側(cè)壁,LGL綜合征:短P-R綜合征James束/房室結(jié)內(nèi)通道P-R間期=正常有預(yù)激波寬QRS心動(dòng)過速LBBB,A型預(yù)激綜合征 WPW,B型預(yù)激綜合征,第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂,低血鉀癥的心電圖診斷要點(diǎn),U波增高，常超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的電振幅，可達(dá)1毫米以上T波降低、平坦或倒置ST段下降，可

47、達(dá)0.5毫米以上出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動(dòng)過速、期前收縮(尤其是室性期前收縮)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等為常見,高血鉀癥的心電圖診斷要點(diǎn),T波高尖，其升支和降支對(duì)稱，基底變窄，形成所謂“帳蓬狀”T波P波與QRS波群振幅降低、間期增寬,S波增深；嚴(yán)重時(shí)心房麻痹，P波消失,形成“竇室傳導(dǎo)”ST段下降出現(xiàn)各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、結(jié)性心律、結(jié)性心動(dòng)過速、各種傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速和室顫等,低血鈣癥的心電圖診斷要

48、點(diǎn),ST段平坦延長，一般QT間期相應(yīng)延長，但ST段呈等電位線而無上下偏移，T波一般呈正常直立單純低血鈣除期前收縮外，一般不影響心率、心律、PR間期及P、QRS、T波群嚴(yán)重低血鈣時(shí)，QRS波群間期及PR間期可延長,有時(shí)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯偶可出現(xiàn)包括期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、竇房阻滯或竇性靜止等心律失常靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣或迅速使ST段縮短(伴有T波改變者需較長時(shí)期才能使ST-T逐漸恢復(fù),高血鈣癥的心電圖診斷要點(diǎn),ST