武進(jìn)區(qū)狂犬病防制工作培訓(xùn)

1、2014年武進(jìn)區(qū)狂犬病防制工作培訓(xùn),武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,主要內(nèi)容,一、武進(jìn)區(qū)狂犬病防制工作概況二、狂犬病防制存在問題三、狂犬病防制工作要求四、狂犬病暴露處置常見問題答疑,武進(jìn)區(qū)近十年狂犬病發(fā)病情況,1、病例基本情況病人，男，51歲，家住安徽省阜陽市潁上縣潁河村。8月25日來常州探親。8月26日病人開始出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、怕聲音、畏光等典型狂犬病臨床表現(xiàn)，但未接受任何治療。8月29日，患者上述臨床表現(xiàn)明顯加重，并出現(xiàn)躁狂現(xiàn)象，由家

2、屬送至常州三院門診就診隔離治療。2、流行病學(xué)調(diào)查據(jù)病人家屬回憶，病人平時(shí)身體狀況良好，無其他疾病史，發(fā)病前1個(gè)月在阜陽市老家嘻逗一只流浪犬（去向不明）時(shí)不幸被咬傷，傷口在手指部，并有少量血流出，根據(jù)犬咬傷暴露分級應(yīng)為Ⅲ級傷口。由于傷口較小，病人心存僥幸，未引起重視，回家后用白酒自行沖洗消毒后，未去醫(yī)院接受規(guī)范處置，未接種狂犬疫苗。,2013年我區(qū)共發(fā)生1例狂犬病病例,2013年我區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)發(fā)生1起一起疑似狂犬傷人事件：共有4位村民

3、（其中3名兒童、1名成人）被一只野犬咬傷,2010年4月8日 ，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的通知》,武進(jìn)區(qū)狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診建設(shè)情況,2010年5月17日，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于開展“狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診”評估工作的通知》,武進(jìn)區(qū)狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診建設(shè)情況,《關(guān)于開展“狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診”評估工作的通知》主要要求一、我局指定武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院建立我區(qū)24小時(shí)

4、開診的狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診，門診建設(shè)需符合24小時(shí)開診所需的規(guī)范化要求，否則，將取消指定資格。二、其它醫(yī)療單位需要參加評估的于5月30日前填寫《武進(jìn)區(qū)狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診申報(bào)表》（附件1），報(bào)區(qū)疾控中心防疫科（電子文檔也要報(bào)）。三、我局將組織評估專家組，按照《常州市狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與工作要求（試行）》（附件2），于6、7月份進(jìn)行狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診評估。評估合格的單位，我局將備案，并在局衛(wèi)生信息網(wǎng)、政府信

5、息網(wǎng)上進(jìn)行公布。四、凡未取得狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診資格的單位，一律不準(zhǔn)使用與狂犬病預(yù)防有關(guān)的疫苗、制劑。有資格的單位須按規(guī)范化要求購用狂犬病預(yù)防疫苗、制劑。五、對于違反狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化要求的行為，我局將嚴(yán)肅進(jìn)行查處。,武進(jìn)區(qū)狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診建設(shè)情況,目前我區(qū)共有29家狂犬病預(yù)防處置門診，其中已建成狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診的單位有2家，分別是卜弋衛(wèi)生院和武進(jìn)人民醫(yī)院南院。,武進(jìn)區(qū)狂犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診建設(shè)情況,2013

6、年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病暴露處置門診概況,29家接種單位中：提供狂犬免疫球蛋白注射服務(wù)的單位有17家，占59%；實(shí)行24小時(shí)值班的單位有25家，占86%；有專職工作人員的單位有11家，占38%,2013年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病暴露處置門診概況,2013年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病月報(bào)表匯總,2013年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病月報(bào)表匯總,1、每月門診人數(shù)情況統(tǒng)計(jì),2013年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病月報(bào)表匯總,2、傷口暴露分級情況統(tǒng)計(jì),2013年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬

7、病月報(bào)表匯總,3、狂犬免疫球蛋白使用情況統(tǒng)計(jì),2013年常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病月報(bào)表匯總,4、傷人動物種類情況統(tǒng)計(jì),二、狂犬病防制存在問題,（一）狂犬病門診登記及月報(bào)表中，傷口暴露分級不夠規(guī)范接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。存在問題：前黃、潘家、漕橋、禮嘉、坂上、寨橋、馬杭、牛塘、

8、禮河、鄭陸、鄒區(qū)、卜弋、嘉澤、東安的暴露分級不規(guī)范，無Ⅲ級或Ⅲ級比例偏低,（二）判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑存在問題：29家單位中，有12家單位未開展狂免接種，分別是雪堰、潘家、漕橋、禮嘉、坂上、南夏墅、禮河、洛陽、鄭陸、芙蓉、成章、中醫(yī)院。其余單位Ⅲ級暴露者狂免接種率均達(dá)不到30%。,二、狂犬病防制存在問題,（三）各單位應(yīng)開展院內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范培訓(xùn)存在問題：潘家未開展，漕橋、馬杭、牛塘

9、、嘉澤培訓(xùn)相關(guān)資料不全,二、狂犬病防制存在問題,（四）開展狂犬病暴露預(yù)防處置服務(wù)的門診，不得以任何理由推諉拒絕患者存在問題：個(gè)別單位將患者推至區(qū)疾控中心或其他不提供狂犬疫苗注射服務(wù)的單位接種狂犬疫苗,二、狂犬病防制存在問題,（一）按照武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)的通知》文件要求，各醫(yī)療單位開展院內(nèi)全員培訓(xùn)。 1、尚未開展過院內(nèi)全員培訓(xùn)的單位，應(yīng)補(bǔ)開展培訓(xùn)；2、已開展過院內(nèi)全員培訓(xùn)的單位，應(yīng)針對新進(jìn)人員及外科、門急診及其他相關(guān)人員開展再

10、次培訓(xùn)。,三、狂犬病防制工作要求,（二）依據(jù)省衛(wèi)生廳對重大傳染病防制工作的要求，各單位必須開展對狂犬免疫球蛋白的接種服務(wù)，既是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，同時(shí)也是各單位服務(wù)能力、服務(wù)意識的體現(xiàn)。,三、狂犬病防制工作要求,（三）區(qū)疾控中心未開設(shè)狂犬病暴露處置門診，如接種單位碰到個(gè)別嚴(yán)重犬傷病例難以處置時(shí)，可以轉(zhuǎn)至武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院南院、常州市疾控中心預(yù)防接種門診（健身路28號）。2014年起，依據(jù)《武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心藥品及醫(yī)療器

11、械管理辦法》，區(qū)疾控中心不再對一般人員提供生物制品，嚴(yán)禁叫病人來區(qū)疾控中心購買狂犬疫苗等生物制品。如有病人咨詢狂犬病處置相關(guān)問題，請參看下面的常見問題答疑，或電話咨詢區(qū)疾控中心防疫科。,三、狂犬病防制工作要求,（四）規(guī)范狂犬病預(yù)防門診暴露后處置相關(guān)信息的登記報(bào)告工作每月5日前上報(bào)《常州市武進(jìn)區(qū)狂犬病暴露人群門診登記統(tǒng)計(jì)月報(bào)表》要求分級規(guī)范，填寫完整，無邏輯錯(cuò)誤。,三、狂犬病防制工作要求,（五）區(qū)疾控中心鼓勵(lì)有條件的單位，開展“狂

12、犬病預(yù)防處置規(guī)范化門診”建設(shè)工作，并提供技術(shù)指導(dǎo),三、狂犬病防制工作要求,1、傷口是否需要包扎？第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。 傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤

13、注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。,四、狂犬病暴露處置常見問題答疑,2、孕婦注射狂犬病疫苗會使胎兒受影響嗎？ 不會。狂犬病疫苗接種無禁忌癥，任何人在被可疑瘋動物咬傷后，均應(yīng)立即接種疫苗。,四、狂犬病暴露處置常見問題答疑,3、體質(zhì)過敏者應(yīng)如何進(jìn)行狂犬病疫苗接種？如果對狂犬病疫苗過敏，可選擇換用另一品牌疫苗，繼續(xù)原有程序。仍然發(fā)生

14、過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，但仍需完成全程疫苗的注射。,四、狂犬病暴露處置常見問題答疑,4、狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時(shí)以內(nèi)接種才有效嗎？不是。狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時(shí)注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射。,四、狂犬病暴露處置常見問