致命的狂犬病

1、致命的狂犬病,都培雙中國(guó)科學(xué)院生物物理理研究所,狂犬病的病死率為100%至今沒有被證實(shí)有治愈的例子,學(xué)生手中的棒子是干什么用的？,什么是狂犬病,狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病，潛伏期可以從幾天長(zhǎng)至數(shù)年，一但發(fā)病，病程進(jìn)展迅速，患者表現(xiàn)出特有的怕水癥狀(因此又稱“恐水癥”)，一般一周內(nèi)患者即痛苦地死亡，病死率高達(dá)100%。全球有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家，其中98

2、％在亞洲，而中國(guó)的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重。,狂犬病病毒,狂犬病病毒（ＲＶ）的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 1962年Almeida等發(fā)現(xiàn)ＲＶ呈子彈狀，1970年國(guó)際病毒命名委員會(huì)正式將ＲＶ確定為 彈狀病毒科(Rhaboviridae) 狂犬病毒屬(Lyssavirus)。 彈狀病毒科的命名主要根據(jù)病毒形態(tài)似子 彈或桿狀。,狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（

3、pH 4以下），堿（pH 10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃ 30～60分鐘或100℃ 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。在腦組織中室溫或4?C可持續(xù)1－2周。,狂犬病病毒,宿主與傳染源,幾乎所有的溫血?jiǎng)游飳?duì)狂犬病毒易感。自然界中主要的易感動(dòng)物是犬科與貓科動(dòng)物，以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。 野生動(dòng)物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主，如：

4、南美的吸血蝙蝠，歐洲與北美的食蟲蝙蝠、食果蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源。人被各種動(dòng)物咬傷而患狂犬病的比例如下：被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4%，由于其他野生動(dòng)物和家畜咬傷者占3.3%。,? 狂犬病的傳染源,吸血蝙蝠,,近年來(lái)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀帶病毒的犬和貓,所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒：,犬、貓,野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣

5、熊,傳播途徑,通過(guò)皮膚粘摸感染：動(dòng)物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破 損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。?呼吸道感染：通過(guò)氣溶膠吸入感染。?通過(guò)消化道感染：吃病畜肉感染或動(dòng)物間殘。食感染，通過(guò)口腔粘摸感染。?先天性感染：孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有此種實(shí)例。,疫區(qū)分布

6、及其發(fā)病情況,世界范圍內(nèi)的分布與發(fā)病數(shù)： *主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家，其中98％在亞洲。發(fā)病最嚴(yán)重的國(guó)家是印度，約占亞洲總發(fā)病數(shù)的90%?！镂覈?guó)狂犬病防治形勢(shì)嚴(yán)峻 發(fā)病數(shù)位居世界第二位 *西歐、北美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家基本控制或消滅了人與動(dòng)物狂犬病。發(fā)生的病例也主要來(lái)自野生動(dòng)物。 *1996年澳大利亞的昆示蘭州報(bào)告有蝙蝠咬傷引起的2例病例。,人對(duì)狂犬病毒的易感性,?人對(duì)狂犬病沒有自然免疫力，無(wú)陰性無(wú)感染人群。?受

7、瘋動(dòng)物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。 - 傷口的正確處理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。?可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。,狂犬病的潛伏期,*咬傷后，病毒沿外周神經(jīng)軸以1-3mm／小時(shí)的速度向中樞神經(jīng)移動(dòng) 狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期一般在30～60天之間，最短10天，最長(zhǎng)可達(dá)一年，甚至5年以上。 *潛伏期長(zhǎng)短，取決于傷口的深淺、部位以及病

8、毒的感染量大小。如傷口較深，又接近脊髓或頭部，病毒的感染量大，則潛伏期就短。兒童比成人的潛伏期短。,狂犬病致病機(jī)理,被動(dòng)物咬傷而感染病毒,病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制,通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng),進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎,通過(guò)周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中分離到病毒,,,,,,每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米,臨床表現(xiàn),潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡,臨床表現(xiàn),潛伏期前驅(qū)期

9、臨床癥狀 (急性期)昏迷和死亡,臨 床表現(xiàn),潛伏期：從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般 20 – 60 天主要的影響因素：感染的病毒數(shù)量 年齡（兒童較短） 病毒毒力強(qiáng)弱 暴露的嚴(yán)重程度 暴露的部位,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀：持續(xù)數(shù)天 警示性主訴（診斷意義）：暴露部位麻木、發(fā)癢、疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟲爬、蟻?zhàn)吒?非特異癥狀： 不適、 乏力、 頭痛、 低熱、食欲不振,臨床表現(xiàn),急性發(fā)作期：高度興奮，極度恐怖（有大難臨頭

10、的預(yù)兆）持續(xù)數(shù)天 ，分為兩種類型 ：腦炎型(狂躁型) 狂犬病,約占80%情緒波動(dòng)、激動(dòng)/抑郁和攻擊性、恐懼發(fā)作、(恐水 恐光 恐風(fēng))、自主功能障礙、瞳孔散大、癱瘓麻痹型(啞型) 狂犬病,一般不出現(xiàn)恐水，約20% 格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓,臨床表現(xiàn),昏迷和死亡：幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡。 在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷， 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。一般不超過(guò)6天,診斷,流行病學(xué)史+臨床癥狀,,,幾

11、乎所有的病例,被唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚,極少數(shù)病例,吸入病毒氣溶膠 (在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境, 蝙蝠居住的洞穴 ),人與人之間的傳播 ：器官移植,被感染的患者咬傷或被唾液污染而感染，尚無(wú)確切報(bào)道,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。 “恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓

12、或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。,診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室檢查免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性 。細(xì)胞培養(yǎng)法從病人標(biāo)本中分離到狂犬病毒。死后腦組織標(biāo)本病毒分離陽(yáng)性或熒光抗體染色陽(yáng)性或檢到內(nèi)基氏小體。,診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷： 免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原 RT－PCR方法檢測(cè)病毒核酸死后的實(shí)驗(yàn)室診斷

13、 腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性 腦組織中病理切片存在Negri 小體 腦組織標(biāo)本中分離到病毒Negri小體 在神經(jīng)細(xì)胞變性時(shí)其胞漿內(nèi)可見到嗜酸性包涵體,圓形或卵圓形、直徑約3~10μm,稱Negri body(內(nèi)基小體)。多見于狂犬病,病死率,? 狂犬病的病死率為100%? 至今沒有被證實(shí)有治愈的例子 上世紀(jì)70年代曾有3例被認(rèn)為治愈的病例，但最終被否認(rèn)， 其理由是： 1、

14、其中2例認(rèn)為是街毒致病，但無(wú)檢測(cè)到狂犬病毒抗原的證 據(jù)，也無(wú)典型狂犬病癥狀；最后確認(rèn)為由于注射粗制腦 組織和雞胚疫苗的過(guò)敏反應(yīng)。 2、另一例認(rèn)為是獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)人員實(shí)驗(yàn)室氣溶膠吸入固定毒所 致，事故前一月已預(yù)防接種狂犬病疫苗，不應(yīng)歸于治愈 病例。,兒童狂犬病特殊性,? 兒童病例多 發(fā)病率高，14歲以下兒童占發(fā)病率的60％以上。? 原因

15、 由于兒童個(gè)子矮，當(dāng)狂犬迎面撲來(lái)時(shí)，極易咬傷頭面部、頸部及上肢。與成人易咬傷下肢截然不同的是，兒童被咬的這些部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險(xiǎn)惡。,兒童狂犬病特殊性,*兒童體重相對(duì)小，狂犬咬傷后，進(jìn)入傷口的狂 犬病毒在血液中的濃度相對(duì)比成人要高出許多 倍。 *致殘率高于成人。如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻

16、 子、耳朵者可毀容，也有咬掉手指者。 *還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后， *未及時(shí)告訴家長(zhǎng)，未能得到及時(shí)處置，未注射 狂犬疫苗，也有發(fā)病的可能。,分類,I,II,與動(dòng)物接觸類型,,推薦治療方法,觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔及完整皮膚,如果有可靠病史，無(wú)需處理,無(wú)流血多輕度擦傷或抓傷,立刻接種疫苗,,WHO推薦處理原則,,,III,一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜,立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗

17、,上述原則下, 對(duì)免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍,對(duì)暴露后的處理原則,III 度咬傷必須按下法處理 1. 立即徹底清潔、處理局部傷口 2. 立即注射馬或人的抗狂犬免疫球蛋白 3. 立即注射狂犬疫苗 注意： ? 該處理程序無(wú)任何禁忌征 ? 由于潛伏期長(zhǎng)，即使咬傷后數(shù)月的病人 也應(yīng)與

18、被剛咬傷者一樣同法處理,◆傷口處理◆ ○就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn) 行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗， 做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。,ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是：“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對(duì)必須的；這種

19、措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無(wú)關(guān)的創(chuàng)傷?！?○局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－２天甚至3 －4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂， 也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理?！饌诓恢寡?、不包扎、不縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能 暴露。 ○如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證 傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白對(duì)傷口“封閉”后再進(jìn)行 。,○嚴(yán)重咬傷者傷口周圍及底部需要注射抗狂犬病血

20、清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或嚴(yán) 重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強(qiáng)保護(hù)效果?！鸨匾獣r(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。,ＷＨＯ推薦的預(yù)防狂犬病的最佳方案是：局部傷口的及時(shí)嚴(yán)格處理＋被動(dòng)免疫（注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自動(dòng)免疫（注射狂犬病疫苗）＋輔以干擾病毒藥物。,狂犬疫苗的種類,WHO推薦的狂犬疫苗 HDCV人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)疫苗 PCEC 雞胚細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

21、 PDEV 純化鴨胚疫苗 PVRV 純化Vero 細(xì)胞疫苗 非洲綠猴腎傳代細(xì)胞(Vero細(xì)胞）我國(guó)生產(chǎn)的狂犬疫苗 PHKC地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗 PVRV 純化Vero 細(xì)胞疫苗,狂犬疫苗的接種程序,? 暴露前免疫程序 標(biāo)準(zhǔn)免疫程序 0 7 28天 0

22、 28 56天 ? 暴露后免疫程序 標(biāo)準(zhǔn)免疫程序 0 3 7 14 28 標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)免疫程序 0 3 7 14 28 90,首次劑量需要加倍的病例,?在注射疫苗前一天或更早一些時(shí)間內(nèi)注射過(guò)免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，如肝硬化結(jié)核病等?先天性或獲得性兔疫缺陷

23、病人?接受免疫抑制劑治療的病人包捃抗瘧疾藥物?老年人?于暴露后48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后才注射狂犬疫苗,對(duì)曾經(jīng)接種過(guò)狂犬疫苗的一般 患者再需接種疫苗的意見,在 1 年內(nèi)接種過(guò)全程有效疫苗，被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，應(yīng)于 0 和 3 天各接種一劑疫苗。在 1 年前接種過(guò)全程疫苗，被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，則應(yīng)接種全程疫苗。在 3 年內(nèi)接種過(guò)全程疫苗，并且進(jìn)行過(guò)加強(qiáng)免疫，被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，則應(yīng)于 0 和 3 各接種一劑疫苗。接種過(guò)

24、全程有效疫苗，并且進(jìn)行過(guò)加強(qiáng)免疫但超過(guò) 3 年，被可疑瘋動(dòng)物咬傷者則應(yīng)接種全程疫苗。,疫苗注射注意事項(xiàng),成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時(shí)0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時(shí)不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。,為什么人用狂犬病純化疫苗禁止臀部注射？,因?yàn)橥尾恐据^多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而兒童應(yīng)在大腿前側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射

25、，禁止臀部注射。,背部肌肉注射位置,大腿肌肉注射位置,預(yù)防免疫，越早越好,一旦感染 (被動(dòng)物致傷),一旦與外周神經(jīng)結(jié)合,病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖,一旦癥狀出現(xiàn),病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng),死亡幾乎不可避免,潛伏期,感染,,,前驅(qū)癥狀,臨床癥狀,,,昏迷和死亡,,,,?,?,在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施,侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展,,,GMT (IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬

26、病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。,,,,天,狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs),,,安全期,WHO 免疫球蛋白陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。,,,,被動(dòng)免疫的原理,,,肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌） WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案,抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III類暴露）,注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度,兒童大腿前外側(cè)肌注射

27、示意圖,暴露后免疫 – 主動(dòng)免疫,肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案,免疫預(yù)防,妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問(wèn)題:我國(guó)所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸?，F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止

28、尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。,免疫預(yù)防,暴露前免疫：保護(hù) 高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人簡(jiǎn)化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白,免疫預(yù)防,,暴露前免疫： 持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室

29、工作人員,,免疫預(yù)防,暴露前免疫：頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī),免疫預(yù)防,暴露前免疫： 兒童 應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人 體形小不足以嚇退動(dòng)物 他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊 他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人,免疫預(yù)防,特殊情況下的免疫：傷后延誤處理時(shí)間如何處置？W

30、HO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？注射第一針疫苗超過(guò)傷后7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。,狂犬疫苗中添加劑安全性問(wèn)題,人白蛋白: 目前人白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法” 經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60℃ 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性， 國(guó)內(nèi)外至今尚

31、無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。,不同牛組織對(duì)瘋牛病的傳染性風(fēng)險(xiǎn)分類,I 類 高度感染 腦脊髓（ 眼）I I類 中度感染 脾臟、扁逃體、淋巴結(jié)、回腸、近端大 腸、腦脊液、腦垂體、腎上腺、（硬腦 膜、松果體、胎盤）III類 低感染性

32、 周圍神經(jīng)、鼻黏膜、胸腺、骨髓、肝、 肺、胰腺IV類 無(wú)感染性 骨骼肌、心臟、乳腺、牛奶、血清、糞 便、腎臟、甲狀腺、唾液腺、唾液、卵 巢、子宮、睪丸、附睪、胎兒組織、（初

33、 乳、膽汁、骨骼、軟骨組織、結(jié)締組織、 毛發(fā)、皮膚、尿液）,養(yǎng)犬?dāng)?shù)及寵物數(shù)量增加 咬傷后未及時(shí)、徹底清創(chuàng) 未按要求注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白 使用了低效價(jià)人用狂犬病疫苗 未全程、足量、按時(shí)接種疫苗,我國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)回升的原因,世界衛(wèi)生組織狂犬病專家組顧問(wèn)布雷格博士認(rèn)為,只要嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織的咬傷后處理原則，狂犬病完