海芋中毒護(hù)理查房

1、海芋中毒護(hù)理查房,急診科 余雅麗,查 房 教 案,（1）查房題目：海芋中毒（2）查房對象：急診醫(yī)學(xué)科（3）查房目標(biāo)：通過查房，熟悉海芋中毒的臨床表現(xiàn)，掌握海芋中毒清除毒物的方法和疾病的治療及護(hù)理。（4）重點(diǎn)討論內(nèi)容： 1、海芋中毒洗胃與導(dǎo)瀉 2、海芋中毒的臨床表現(xiàn) 3、海芋中毒的治療要點(diǎn) 4、該患者的存在的護(hù)理問題

2、 5、護(hù)理措施,什 么 是 海 芋,海芋又稱滴水觀音 或姑婆芋，作為觀賞植物時(shí)則稱其為滴水觀音。多年生常綠草本植物，有藥用價(jià)值，球莖和葉可以藥用，其葉汁入口會中毒,根莖有毒。在空氣溫暖潮濕、土壤水分充足的條件下，便會從葉尖端或葉邊緣向下滴水，而且開的花像觀音，因此稱之為滴水觀音。,滴水觀音,,海芋的根莖,,滴水觀音（海芋）,中 毒 機(jī) 制,中毒機(jī)制不完全清楚通常認(rèn)為海芋中毒與其所含草酸鈣、氫氰酸及生物堿有

3、關(guān)，誤食會引起舌頭麻木、腫大及中樞神經(jīng)中毒；皮膚接觸會致癢，麻木及皮疹；眼與之接觸引起失明；誤食莖葉則喉舌發(fā)癢、腫脹、流涎、腸胃灼痛、惡心，腹瀉出汗、驚厥，嚴(yán)重者窒息，心臟麻痹而死。,診 斷,明確的毒物接觸史特異的消化呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn),病 史 匯 報(bào),患者：女性，50歲主訴：自服“塊狀莖（滴水觀音）喉部腫痛”4小時(shí)入院 ，患者約于4小時(shí)前進(jìn)食塊狀莖后，立即感咽喉部腫痛不適，伴顏面部腫脹、麻木，伸

4、舌困難，不能言語，伴口咽喉燒灼感，惡心嘔吐明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，稍感胸悶不適，無頭昏、頭痛，出冷汗，無胸痛，無心慌心悸，上腹啄痛，無腹瀉。在碧湖醫(yī)院行溫開水催吐洗胃，激素抗過敏后，轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。,病 史 匯 報(bào),查體：T37.6℃，P109次/分，R22次/分，BP145/86mmHg，神志清，痛苦貌，面色、口唇蒼白，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽喉部充血水腫明顯，扁桃體無腫大，呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心率

5、109次/分，律尚齊，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹平、腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4-5次/分，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫，全身無皮疹。病理征陰性。既往史：既往體健，無藥物過敏史。,病 史 匯 報(bào),入院后醫(yī)囑予特級護(hù)理，告病重，留置導(dǎo)尿，予甲強(qiáng)龍、地塞米松抗過敏治療，布地奈德混懸液霧吸減輕炎癥滲出，泮托拉唑鈉針抑酸護(hù)胃，環(huán)磷腺苷葡胺針營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，予完善相關(guān)檢查，擬“食物中毒、喉頭水腫（過敏性

6、）收住ICU治療。,輔 助 檢 查,入院后查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3E9/L、中性粒細(xì)胞百分比69%2、心肌酶譜、腎功能、心梗三項(xiàng)、血凝分析未見異常3、咽喉部CT示：未見明顯異常5、心電圖、腹部及心臟B超正常,治 療 經(jīng) 過,,2016.1.2：患者仍感咽喉部疼痛不適，吞咽時(shí)明顯，口齒轉(zhuǎn)清，稍感胸悶不適，感胸骨后隱痛不適。顏面部腫脹較前消退，伸舌居中，咽喉部充血水腫明顯，口腔粘膜可見散在糜爛面。全身皮膚無皮疹

7、。2016.1.3：患者目前生命體征平穩(wěn)，咽部疼痛明顯，無法正常進(jìn)食，予結(jié)構(gòu)脂肪乳靜脈營養(yǎng)支持。2016.01.5：患者咽痛及胸骨后疼痛較前緩解，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰。咽喉部充血水腫較前減輕，口腔粘膜可見散在糜爛面，雙側(cè)扁桃體無明顯腫大，改流質(zhì)飲食，停用腸外營養(yǎng)支持，患者要求出院，予辦理出院。,海芋中毒臨床表現(xiàn)（一）,呼吸、消化系統(tǒng)癥狀 　經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜糜爛潰瘍，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，會引起舌頭麻木、腫大，流涎，腸胃灼痛，嚴(yán)

8、重者咽喉嚴(yán)重水腫引發(fā)窒息。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 　可有頭暈頭痛，少數(shù)患者發(fā)生抽搐、昏迷。皮膚接觸引起皮膚瘙癢，麻木及皮疹。食用量多者　可引起心臟麻痹而死。,治 療 要 點(diǎn),1．阻止毒物繼續(xù)吸收 ：催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。2．加速毒物排泄：輸液、利尿、必要時(shí)行血液凈化。3．防止呼吸道消化道滲出水腫：激素應(yīng)用4．對癥和支持療法：護(hù)胃、保護(hù)重要臟器，維持口腔黏膜完整性,2.加速毒物排泄,海芋的洗胃液的選擇,洗胃液的選擇：1、沒有特效解

9、毒劑，一般選擇溫開水。2、雞蛋清可口服保護(hù)口腔創(chuàng)面，減輕疼痛，民間食醋、生姜水漱口，口服，效果良好。,護(hù) 理 診 斷,1疼痛 與毒物中毒造成消化道潰爛有關(guān)2焦慮，恐懼 與對疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3感染 與口腔粘膜損傷有關(guān)4潛在并發(fā)癥 有窒息的危險(xiǎn)，與咽喉水腫有關(guān)5呼吸道、消化道損傷 與毒物引起粘膜潰爛，滲出，水腫有關(guān)6營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食減少、消化道粘膜損傷、進(jìn)食 困難有關(guān)7知識缺乏 缺乏海芋相關(guān)知識

10、8語言溝通障礙,疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān),護(hù)理措施（1）做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜情況，有無感染和出血，鼓勵(lì)進(jìn)食，多漱口（可雞蛋清，食醋生姜液漱口，減輕咽喉部疼痛）若因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)，以減輕疼痛，保證能量的攝入；（2）給予患者心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對疼痛的敏感性。,焦慮，恐懼 與對疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，針對原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；向患者介紹病

11、情和救治成功的病例，減輕恐懼，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。,感染 與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān),護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物療效密切監(jiān)測生命體征做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會陰護(hù)理。,潛在并發(fā)癥 窒息,護(hù)理措施密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況，血氧飽和度監(jiān)測，注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無胸悶發(fā)紺，窒息等癥狀，必要

12、時(shí)床旁備氣管切開包，吸引裝置，呼吸機(jī)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對肝臟有損害的藥物，監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；嚴(yán)密觀察患者有嘔吐物，及時(shí)清理呼吸道，保持通暢。,消化道、呼吸道損傷—,密切觀察口腔黏膜、咽喉腫痛情況，遵醫(yī)囑給予合理用藥。保持口腔清潔，每天2次口腔護(hù)理。每天兩次霧化吸入，減輕喉頭水腫滲出。,營養(yǎng)失調(diào)--與進(jìn)食減少、消 化道粘膜損

13、傷，進(jìn)食障礙有關(guān),密切觀察患者的意識和生命體征變化，鼓勵(lì)其少量多次進(jìn)食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度 ；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理。,語言溝通障礙,患者咽喉腫痛，舌頭麻木，活動(dòng)受限，故言語困難，要耐心護(hù)理患者的表達(dá)需求，用紙筆讓患者寫出心中的訴說，包