磷化鋁中毒的護(hù)理查房

1、急性磷化鋁中毒,中心醫(yī)院EICU,查房內(nèi)容,,疾病相關(guān)知識,2,病史匯報,1,護(hù)理診斷與問題,3,病史匯報,,患者張某，女，32歲以“吸入磷化鋁氣體后12小時余”為主訴入院。入院情況：12小時前患者因吸入殺蟲藥磷化鋁揮發(fā)氣體，出現(xiàn)惡心嘔吐、心悸伴頭暈、全身濕冷、無抽搐、頭疼、無腹痛等癥狀。,,2015.7.22查血：電解質(zhì)正常復(fù)查凝血功能未見異常肝腎功能未見異常血?dú)夥治觯篜h7.423 pCO2 33.5mmhg pO2

2、 90mmhgHCO3 21.8mmol/L血常規(guī)：感染血象（白細(xì)胞1.69）,,中毒機(jī)制及相關(guān)處理,,磷化鋁是什么？,磷化鋁是一種固體殺蟲劑，遇水或酸后迅速分解成劇毒氣體磷化氫，在農(nóng)村普遍用于糧食倉庫的熏蒸殺蟲，民間有時稱其為滅蛾藥。目前我地區(qū)常用的為粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合壓制成的片劑，每片3.0g，含有效磷化氫56%。急性磷化鋁中毒往往病情危重，死亡率高，救治困難。,,- 定義,磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸

3、收空氣中的水分產(chǎn)生磷化氫毒氣，人們主要是吸收磷化氫后中毒。磷化鋁中毒機(jī)理：磷化氫是一種無色劇毒氣體，主要是非選擇性的阻斷細(xì)胞色素氧化酶，阻礙電子傳遞和氧化磷酸化，使機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)能量危機(jī) 。,,二、發(fā)病機(jī)制,口服磷化鋁或吸入揮發(fā)后的磷化鋁均為磷化氫中毒，磷化氫主要影響中樞神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細(xì)胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。磷化氫對人劇毒，空氣中含量達(dá)百萬分之7時就出現(xiàn)中毒，若在含量達(dá)百萬分之400的環(huán)

4、境中停留30分鐘以上就會危及生命 。,,當(dāng)人接觸磷化氫濃度為409～846mg/m3時，0.5～1小時致死。當(dāng)人處于濃度為1390mg/m3時，可立即死亡 。磷化鋁進(jìn)入體內(nèi)與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋁，二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸系統(tǒng)（肺水腫）,循環(huán)系統(tǒng)（心律失常 心衰）,消化系統(tǒng)（胃腸道反應(yīng)）,泌尿系統(tǒng)（ MODS ）,,,神經(jīng)系統(tǒng)（意識障礙）,臨床

5、表現(xiàn),三、中毒癥狀,主要中毒癥狀：經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)引起中毒，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時急救，病情會發(fā)展，表現(xiàn)意識障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等癥狀。嚴(yán)重時會出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。,,經(jīng)口引起中毒，出現(xiàn)口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在2～3天后會出現(xiàn)大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清，抽搐、昏迷

6、、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。,,四、實驗室檢查,血液檢查：可有白細(xì)胞及血小板減少，血糖降低，膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時間延長。心肌酶譜學(xué)異常，肝功酶學(xué)增高。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y 。尿液：尿量少，可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管型等。 心電圖檢查：常會有ST-T壓低改變，一般由心肌受損后缺氧引起。,,六、并發(fā)癥,常引發(fā)周圍神經(jīng)炎　　若吸入大量磷化氫氣體，患者在十?dāng)?shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內(nèi)

7、死亡,,七、治療方法,常規(guī)治療：洗胃抗休克治療氧療血液凈化治療并發(fā)癥治療,,,院前急救,原則 終止接觸毒物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，及時快速補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù),,磷化鋁中毒的護(hù)理,,護(hù)理目標(biāo),1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應(yīng)急性中毒做出鑒別診斷。2、能夠恰當(dāng)?shù)氖褂孟次溉芤杭跋次阜椒ㄊ够颊呙撾x毒物威脅。3、能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，嚴(yán)密觀察病情，及時參加搶救。4、能夠維持正常生命功能，提高患者的生命質(zhì)量。5、能夠通過

8、心理護(hù)理及心理干預(yù)使患者脫離疾病痛苦。,,院內(nèi)救治與護(hù)理,1 快速、徹底清除毒物于1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，每次灌入量為300～500ml，直至洗出液澄清為止。洗胃過程中應(yīng)注意保持出入液量的平衡，密切觀察生命體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性液體或有窒息、抽搐表現(xiàn)時應(yīng)暫停洗胃。洗胃完畢后，灌人活性炭混懸液30～50g以吸附毒物，硫酸鈉30g導(dǎo)瀉，忌用油類瀉劑，禁用硫酸鎂、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管24h以上。,,院內(nèi)救治與護(hù)理,

9、2 藥物的應(yīng)用及護(hù)理 磷化鋁中毒，無特效解毒劑，主要是對癥治療，保護(hù)重要臟器功能。早期用藥主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、呼吸興奮劑、氨茶堿、強(qiáng)心劑、碳酸氫鈉等。入院后要根據(jù)病情發(fā)展，抓住重點(diǎn)，措施得力，用藥及時，保證靜脈通道的暢通，密切觀察用藥后的反應(yīng)。該類患者均有不同程度肺水腫，少數(shù)有腦水腫表現(xiàn)。經(jīng)吸痰并及時用藥后癥狀很快緩解。應(yīng)用大劑量地塞米松后，要注意嘔吐物的性質(zhì)、量。觀察有無黑便，以防止胃出血的發(fā)生。,,院內(nèi)救治與護(hù)理,3

10、 注意保護(hù)重要臟器 磷化鋁中毒可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害（MODS）。病情變化極快，要嚴(yán)密觀察，重癥者頭部冰帽冷敷后，要觀察意識、瞳孔和病理體征?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位、頭偏向一側(cè)，以保證呼吸道通暢；定時吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不暢而誘發(fā)或加重肺部感染；密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無發(fā)紺，有無急性肺水腫與成人呼吸窘迫綜合征先兆。,,院內(nèi)救治與護(hù)理,4 心理護(hù)理 部分口服磷化鋁中毒患者為服毒自殺的患者，還有部分患者知道自己誤服了磷化鋁

11、后，覺得自己沒救了，故患者情緒不穩(wěn)定，甚至拒絕治療，不予合作。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通，講解生命的意義及價值，并用關(guān)心、體貼和同情的語言去感化患者，使患者主動配合治療，縮短病程，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)。,,護(hù)理診斷與措施,護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 2.營養(yǎng)失調(diào) 3.焦慮、恐懼 4.活動無耐力 5.皮膚完整性受損

12、的危險,護(hù)理診斷與措施,1 氣體交換受損：與吸入性中毒導(dǎo)致支氣管痙攣、或氣道損傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)呼吸通暢，維持正常的呼吸功能 給予高流量持續(xù)吸氧，當(dāng)患者有呼吸表淺、煩躁不安表現(xiàn)時行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)動脈血?dú)夥治?，及時調(diào)整呼吸機(jī)的各項參數(shù)。待恢復(fù)正常呼吸．動脈血?dú)庹：?，給予停機(jī)。病情穩(wěn)定即行高壓氧治療，以提高血漿中溶解氧的含量。,,護(hù)理診斷與措施,2.營養(yǎng)失調(diào) 與禁食后低于機(jī)體需要量有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人營養(yǎng)狀況改善維持水

13、電解質(zhì)的平衡。禁食期間，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)及能量如高糖，氨基酸等。根據(jù)病人病情合理安排飲食過渡：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，保證營養(yǎng)的攝入。,,護(hù)理診斷與措施,3.焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、預(yù)后 不良有關(guān)。預(yù)期目標(biāo) ： 患者情緒穩(wěn)定，能配合治療1.熱情周到，主動服務(wù)。2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，限制探視，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.耐心向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，消除恐懼心理。,,護(hù)理診斷與措施,4.活動無耐力：

14、與患者長期臥床、體力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo) ： 營養(yǎng)狀況逐步改善，體力逐漸恢復(fù)。置管肢體制動，可在床上翻身逐步過渡到拔管穩(wěn)定后床邊活動，恢復(fù)期鼓勵患者適當(dāng)下床活動。,,護(hù)理診斷與措施,5.皮膚完整性受損的危險： 與患者長期臥床，活動受限有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：無褥瘡、靜脈炎及血腫的發(fā)生。 合理安排穿刺部位，定時觀察動脈置管穿刺點(diǎn)有無滲血，皮下有無紅腫，足背動脈搏動是否良好。拔管后應(yīng)加壓包扎。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，上氣墊床。,,,謝 謝,