菌子中毒的護(hù)理查房

1、菌子中毒的護(hù)理查房,——急診科 唐翠婷,菌子中毒的護(hù)理查房,一、菌子中毒的定義,食用野生蘑菇后發(fā)生損害人體器官的不適癥狀，稱(chēng)為急性毒蕈中毒。早期認(rèn)識(shí)毒蕈中毒，及時(shí)正確的處理，多數(shù)能痊愈，一旦發(fā)生多臟器損傷、衰竭可危及生命。,二、食用野生菌中毒主要原因,1、誤食有毒菌類(lèi)：常見(jiàn)的野生菌有上百種，但能食用的只有三四十種。毒菌多顏色美麗，長(zhǎng)有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長(zhǎng)在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲(chóng)子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰壞

2、后易變色或流出乳狀汁。,,,蕈環(huán),蕈托,2、加工環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤如果沒(méi)有弄熟或者炒菌的鍋鏟沾上沒(méi)有炒熟的菌子，食用后就可能發(fā)生中毒3、一些野生菌雖屬于無(wú)毒菌類(lèi)，但是，如果其所生長(zhǎng)的地方發(fā)生了污染，或者地層下含有磷之類(lèi)有毒礦物，誤食這種地方采來(lái)的菌子，很容易導(dǎo)致中毒。,二、菌子中毒的四種類(lèi)型,1.胃腸炎型： 一般在進(jìn)食蘑菇后10分鐘至2小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為強(qiáng)烈惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。已知有80余種毒蘑

3、菇引起此型中毒。2.神經(jīng)精神型：已知有60余種 進(jìn)食后10余分鐘至6小時(shí)，除出現(xiàn)胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚、興奮、幻覺(jué)、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺(jué)、呼吸抑制等表現(xiàn),二、菌子中毒的四種類(lèi)型,3.溶血型 潛伏期為6-12小時(shí)，除胃腸炎表現(xiàn)外，還有溶血表現(xiàn)，可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。多為誤食鹿花菌所致。4.多器官損傷型 進(jìn)食后10-30小

4、時(shí)出現(xiàn)胃腸炎表現(xiàn)，然后出現(xiàn)以肝腦心腎等多臟器損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴(yán)重，部分患者可有假痊愈期，死亡率極高。,三、臨床表現(xiàn)1、腸胃炎癥狀：潛伏期0.5-6小時(shí)，表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，可伴有水、電解質(zhì)的失衡與周?chē)h(huán)衰竭2.神經(jīng)精神癥狀：潛伏期為1-6小時(shí)，主要有頭暈、幻覺(jué)、幻視、譫妄，尚有多汗流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等副交感神經(jīng)興奮癥狀3.溶血癥狀：潛伏期6-12小時(shí)，主要有畏寒、戰(zhàn)栗、發(fā)熱、急性貧

5、血貌、腰腹痛、黃疸、解醬油色尿等嚴(yán)重癥狀，可有肝脾腫大，紅細(xì)胞、血色素下降，總膽紅素和脂溶性膽紅素升高。,三、臨床表現(xiàn)4、多種臟器損害癥狀（臨床過(guò)程可分為6期）（1）潛伏期：6-72小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?）胃腸炎期：癥狀持續(xù)1-2日緩解（3）假愈期：繼腸胃炎癥狀緩解后，給人以病愈感覺(jué)，但其毒素進(jìn)入臟器與靶細(xì)胞結(jié)合，抑制RNA聚合酶，致細(xì)胞迅速壞死，進(jìn)行性功能障礙。輕型病人可逆轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期。（4）內(nèi)臟損害期：中毒后1-5日

6、出現(xiàn)以肝、腎、腦、心為主的內(nèi)臟損害，以肝為甚，表現(xiàn)為肝區(qū)痛脹，肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能改變，可導(dǎo)致急性或亞急性肝壞死，肝縮小、黃疸加深、煩躁、意識(shí)模糊，甚至肝昏迷，可并發(fā)DIC。腎臟、心臟可同時(shí)受累，發(fā)生功能衰竭，心律失常。,,三、臨床表現(xiàn),（5）精神癥狀期：多在內(nèi)臟損害后出現(xiàn)，病人煩躁不安、譫語(yǔ)、抽搐、驚厥、昏迷，多死于呼吸衰竭，部分病人精神失常，數(shù)日后逐漸安定。（6）恢復(fù)期：經(jīng)2-3周后，病人肝功能好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸減輕，4-

7、6周多能痊愈。,重癥肝損害的判斷：※肝功能指標(biāo)短期內(nèi)急劇升高，以黃疸和轉(zhuǎn)氨酶為主※血小板快速下降※出凝血功能迅速異?！髣┝刻瞧べ|(zhì)激素沖擊治療后上述指標(biāo)繼續(xù)惡化,四、治療1.排除毒物中毒：早期應(yīng)盡快排除毒物，以免機(jī)體繼續(xù)吸收毒素，常用的方法為催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法催吐 ： 飲用大量的溫開(kāi)水吞入胃內(nèi)促進(jìn)嘔吐，或用手指或壓舌板刺激咽部引起嘔吐反應(yīng)。,四、治療洗胃：1、插胃管（1）檢查胃管大小型號(hào)是否合適、管道是否通暢，比量

8、長(zhǎng)度，用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端（2）自鼻孔輕輕插入約14cm-16cm時(shí)，檢查是否盤(pán)旋在口中，清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷患者可將下頜貼近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于胃管插入。插管時(shí)如果病人惡心應(yīng)停止片刻，囑病人做深呼吸。如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，可能誤入氣管應(yīng)立即拔出重插。,（3）證實(shí)胃管在胃內(nèi)：1、用注射器抽吸出胃液；2、胃管開(kāi)口端置于水中，無(wú)氣體逸出；3、注射器注入10mL空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水音

9、（4）確定胃管在胃內(nèi)后，膠布固定胃管，頭偏一側(cè)。躁動(dòng)不配合者，應(yīng)專(zhuān)人看管胃管。2、洗胃：先吸出胃內(nèi)容物，再灌入300-500ml洗胃液，先出胃后進(jìn)胃，盡量保證出進(jìn)平衡，如此反復(fù)，直至洗出液體澄清無(wú)味為止。,胃的解剖位置：位于腹上部的左季肋區(qū),四、治療3、導(dǎo)瀉：無(wú)腹瀉者，于洗胃完畢并從胃管注入甘露醇250mL，或活性炭100g,以促進(jìn)腹瀉排除腸內(nèi)毒物。4、非特異性解毒：維生素c、還原型谷胱甘肽5、對(duì)癥與支持治療：糾正

10、脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；對(duì)有肝損傷者予以護(hù)肝治療，對(duì)有精神癥狀或有驚厥者予以鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。6、血液凈化治療 明確吃白毒傘，雜蕈，尤其是短暫緩解又再次加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害者。,五、病例鄧某，女，47歲，自訴2小時(shí)前食用冰箱保存的野生蘑菇后出現(xiàn)嘔吐，于2018年4月5日21:22急診入院。嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不伴嘔血，不伴腹痛，不伴腹瀉，不伴胃冷發(fā)熱。入院時(shí)測(cè)T：36℃，R：20次/分，P：70次/分，Bp:148/

11、84mmHg。有咽炎既往史，無(wú)特殊過(guò)敏史體格檢查：急性病容，神志清晰，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸音清晰，雙肺未聞及啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率為70次/分，心臟無(wú)雜音，律齊，腹平軟，上腹部無(wú)壓痛，無(wú)腹壁靜脈充盈，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：血常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，急性肝功能，急性腎功能，凝血常規(guī)，心電圖診斷：蘑菇中毒？急性胃腸炎？處理：予以催吐處理，0.9%氯化鈉100ml+

12、泮托拉唑40mg靜脈輸液；0.9%氯化鈉250ml+氯化鉀5ml+硫酸鎂10ml靜脈輸液,六、護(hù)理診斷：1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、體液不足：與多次嘔吐有關(guān)3、知識(shí)缺乏：不詳細(xì)了解菌子中毒4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與多次嘔吐有關(guān)5、潛在并發(fā)癥,七、護(hù)理措施：1、臥床休息，嘔吐后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)殘留的嘔吐物，保持口腔清潔，防止感染。2、評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)其進(jìn)行菌子中毒的宣教3、及時(shí)告知病情