牙齒發(fā)育異常

1、牙齒發(fā)育異常,第六小組:林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹夢瑜 沈晨菲,牙體發(fā)育異常（dentel development anomalies）,是指牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脫落異常，是兒童病學中重要的一部分。,1、牙齒數(shù)目異常2、牙齒形態(tài)異常3 、牙齒結構異常4 、牙齒萌出與脫落異常,第一節(jié) 牙齒數(shù)目異常,表現(xiàn)為數(shù)目不足和數(shù)目過多。一、牙齒數(shù)目不足：又稱先天缺牙，是在牙胚形

2、成過程中未能發(fā)育和未形成牙齒的，或是發(fā)生在牙胚發(fā)育早期，即牙蕾形成期的先天性異常。 按缺失數(shù)目可分為 個別牙缺失（hypodontia)多數(shù)牙缺失（oligodontia）先天無牙癥（anodontia） 按與全身疾病的關系可分為單純型先天缺牙（不伴其他系統(tǒng)異常的先天缺牙）伴綜合征型先天缺牙（如外胚葉發(fā)育不全綜合征）,個別牙缺失：除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆,病因 其病因尚未明確,臨床表現(xiàn) 可發(fā)生在恒

3、牙和乳牙列，恒牙較乳牙多見。恒牙：任何一顆牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失 的牙齒是下頜第二前磨牙，上頜側切牙，上頜第二前磨牙，下 頜切牙；最不常缺失的牙齒是第一恒磨牙>第二恒磨牙 乳牙：可見于下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺失或多牙多半會影響恒牙的缺失或多牙）,治療原則是恢復咀嚼功能，保持良好的咬合關系。,注意！先天缺牙的特征是牙齒先天缺

4、失，口腔內(nèi)牙齒缺失并不一定是先天缺牙，可能是因為牙齒萌出困難而埋藏于頜骨中，也可能是因牙齒外傷是年輕恒牙喪失被家長或患兒誤以為是缺牙。先天缺牙診斷：根據(jù)牙齒數(shù)目和形態(tài)、缺牙位置、間隙情況，明確有無牙齒外傷史和拔牙史，并經(jīng)根尖片或全口曲面體層片等確診。X線片上，5歲半可見第二前磨牙牙胚；3歲半應可見側切牙牙胚。超過此年齡段未見相應的牙胚應高度懷疑先天缺牙,多數(shù)牙缺失：除第三磨牙外，缺牙數(shù)目6顆及以上的狀態(tài),先天性無牙癥是先天完全無牙或

5、大多數(shù)牙齒先天缺失，通常是外胚間葉發(fā)育不全的表現(xiàn)。,治療 盡早的制作活動性義齒修復體，已恢復咀嚼功能，改善營養(yǎng)狀況，促進頜骨骨骼和肌肉的發(fā)育。修復體必須歲患兒的牙頜的生長發(fā)育和年齡增長而不斷更換。,二、牙齒數(shù)目過多,是指多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙，又稱為多生牙（supernumerary teeth）。牙齒數(shù)目過多包括多生牙和牙瘤（odontoma）。,（一）多生牙病因 尚未認定1、返祖現(xiàn)象2、牙胚的分裂3、牙板局部

6、的活性亢進4、遺傳因素5、綜合征疾病的一種表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女多生牙影響：恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移 位或萌出方向改變，伴乳牙滯留、鄰牙扭轉、牙間隙的出現(xiàn)等，還可能造成鄰牙異常的牙根吸收、濾泡或牙源性囊腫,治療結合X線片 早發(fā)現(xiàn)早治療（1）已萌出的多生牙應及時拔除，如果正常切牙存在牙根吸收或彎曲畸形等問題，可考慮拔除的正常切牙而保留多生牙，但需綜合

7、考慮（2）對于埋伏的多生牙，如果影響恒牙的發(fā)育、萌出及排列，在不損傷恒牙胚的情況下應盡早拔除；若不影響可等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除，手術中切勿傷及恒牙胚。,（二）牙瘤 是指牙胚細胞異常增殖所致，分為組合性牙瘤、混合性牙瘤組合性牙瘤：所有牙齒組織有序排列，解剖上與牙齒相似。多發(fā)于尖牙和切牙區(qū)，上頜比下頜多見。X線表現(xiàn)為阻射影像，呈小的牙齒樣結構混合性牙瘤：僅僅是牙齒組織的混合，沒有牙齒的形態(tài)。多發(fā)生于后牙區(qū)。X線表現(xiàn)為阻射團

8、塊。 牙瘤常無癥狀，可能以恒牙不萌、骨膨隆或腫脹為主訴就診。其臨床影響與多生牙相似，可造成恒牙不萌、乳牙滯留，并與牙源性囊腫形成有關。治療原則是在不損傷恒牙胚的情況下盡早去除，預后較好,病例分析,盧xx 、男、11歲、主訴：右側上前牙未萌出，要求檢查?？谇粚？茩z查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇側可捫及輕度隆起。雙側的14、24均萌出到位。全景片檢查：11埋伏阻生，牙根彎曲，其冠方有約1.2cmX1.1cm的高致

9、密度影像，內(nèi)有多個類似牙齒的鈣化團塊。界限清楚，12牙冠90°扭轉，13位于12的根方。,診斷：11、12區(qū)域的牙瘤,第二節(jié) 牙齒形態(tài)異常,畸形牙尖，畸形牙窩過大牙，過小牙及錐形牙雙牙畸形彎曲牙牙髓腔異常（牛牙樣牙）,一 畸形牙尖與畸形窩,1.畸形中央尖前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上細而高的圓錐狀牙尖常見左右同名牙對稱發(fā)生多見于下頜第二前磨牙，次為下頜第一前磨牙發(fā)生率1%-5%，女性高于男性,臨床表現(xiàn),高1~3

10、mm，常有髓角突入底寬尖細，圓錐狀或結節(jié)狀尖磨損或折斷后，底部可見環(huán)狀印跡，中心色深，為暴露髓角或修復性牙本質(zhì)中央尖折斷，牙髓暴露引起牙髓感染、壞死甚至根尖周炎癥牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷，牙根停止發(fā)育X線上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀,治療,低而圓鈍的中央尖可不予處理，自行磨損中央尖較長，分次磨除或直接充填中央尖折斷出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時，行活髓切斷術，保存部分活髓，促進牙根發(fā)育牙根未發(fā)育完成，牙髓已感染壞死或伴發(fā)根

11、尖周病變者，行根尖誘導成形術牙根過短，根尖周病變范圍大者，予以拔除,2、畸形舌窩和畸形舌尖由于牙齒發(fā)育期間，成釉器出現(xiàn)皺折內(nèi)陷入牙乳頭所致?；紊喔C畸形舌溝牙中牙畸形舌尖畸形舌窩上頜側切牙多見，其次是上頜中切牙畸形舌尖恒牙多見于上頜側切牙，其次是上頜中切牙，偶見尖牙乳牙多見于乳中切牙，其次乳側切牙,1）畸形舌窩是內(nèi)陷較輕的一種牙齒形態(tài)無明顯變異，舌窩較深易滯留食物，堆積菌斑而患齲如表面無釉質(zhì)覆蓋，齲損進展快，易

12、引起牙髓和根尖周病變治療早期窩溝封閉或預防性充填如齲壞，及時治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病,畸形舌窩,,2）畸形舌溝釉質(zhì)內(nèi)陷形成的裂溝可越過舌隆突，延伸至牙頸部和根中部，嚴重者可達根尖由于周圍牙周組織不連續(xù)，容易形成牙周袋，導致牙周或根尖周病變治療引起牙周和根尖周炎癥者，可進行牙周翻瓣手術，必要時可以考慮拔除。,,,3）牙中牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均內(nèi)陷X線上見牙冠中央內(nèi)陷的空腔 似包含在牙中的一個小牙常引發(fā)牙髓

13、根尖周炎癥治療如果牙齒未萌出，可考慮去除部分牙齦組織，盡早進行預防性充填。,,4）畸形舌尖有的完全無害多數(shù)舌尖粗大，易妨礙咬合畸形舌尖內(nèi)有牙髓突入，折斷后易感染牙髓治療：不妨礙咬合，不予處理妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導成形術,畸形舌尖,二、過大牙，過小牙及錐形牙,過大牙大于正常牙的牙齒個別牙過大普遍性牙過大普遍牙過大多見于腦垂體功能亢進的巨人癥,臨床表現(xiàn)形態(tài)與正常牙相似，體

14、積顯著過大多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙普遍性牙過大表現(xiàn)為全口所有牙齒都較正常牙齒大治療對身體健康無影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則,,過小牙小于正常牙的牙齒常呈圓錐形，又稱錐形牙個別牙過小普遍性牙過小 普遍牙過小多見于腦垂體功能底下的侏儒癥,臨床表現(xiàn)：體積較正常牙顯著小，與鄰牙間間隙大鈣化正常、多見于上頜側切牙和上頜第三磨牙常呈錐形小牙作為綜合癥的表現(xiàn)之一，常伴有口腔及全身的其他異?，F(xiàn)

15、象治療過小牙影響美觀時，可用樹脂冠修復，或做光固化樹脂修復外形,三、雙牙畸形,指牙齒在發(fā)育時期，由于機械壓力因素的影響，使兩個正在發(fā)育的牙胚融合或結合為一體的牙齒形態(tài)異常；或是因一個牙胚分裂為二，牙冠呈兩個牙的異常形態(tài) 融合牙 結合牙 雙生牙,,四、彎曲牙,牙冠和牙根形成一定彎曲度多見于前牙病因：乳牙外傷，尤其是嵌入性外傷 正在形成和礦化的恒牙改變方向乳牙

16、慢性根尖周炎多生牙或拔除多生牙時的手術創(chuàng)傷,臨床表現(xiàn)多見于上頜中切牙可在牙冠部彎曲，也可在牙根中部或近根尖處彎曲萌出困難，或不能自動萌出萌出方向異常需CBCT線片明確彎曲的角度和位置,彎曲不嚴重，牙根尚未發(fā)育完成 ?開窗助萌，或手術翻瓣結合 牙齒牽引復位彎曲嚴重者?拔除，拔牙間隙（？）,取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程度和牙齒位置,治療：,五、牙髓腔異常,牙體長、牙根短小，髓腔大而

17、長或髓室頂至髓底的高度高于正常 根分叉移向根尖處牙形似蹄類牙，又稱牛牙樣牙,臨床表現(xiàn),牙體長、牙根短根分叉到牙頸部的距離大于牙合面到牙頸部距離髓底明顯移向根尖處常無明顯臨床癥狀，X線片時發(fā)現(xiàn)異常,乳恒牙均可發(fā)生恒牙多見于下頜第二磨牙乳牙多見于下頜第二乳磨牙,治療,對機體無影響，不予處理需治療時，髓底低，根管口定位困難，必要時借助顯微鏡探尋根管口進行治療,第三節(jié) 牙齒結構異常,是指在牙齒發(fā)育期間，在牙基質(zhì)形成或鈣化

18、時，受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常，并在牙體組織留下永久性的缺陷或痕跡。釉質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥先天性梅毒牙萌出前牙冠內(nèi)病損,釉質(zhì)發(fā)育不全,（一）遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】常染色體顯性 、常染色體隱性及X性連鎖遺傳。 【臨床表現(xiàn)】 1. Ⅰ型即釉質(zhì)發(fā)育不良型 2.Ⅱ型即釉質(zhì)礦化不良性 3. Ⅲ型即釉質(zhì)成熟不全型 4. Ⅳ型即釉質(zhì)發(fā)育不全/成熟不全伴牛牙樣牙

19、,（二）外源性釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】1.全身因素：營養(yǎng)不良、腦損傷和 神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、腎病綜合癥等。 2.局部感染和創(chuàng)傷。最常見的為特納牙（Turner tooth）。,特納牙臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可能只發(fā)生在單顆牙上,【臨床表現(xiàn)】乳、恒牙列均可發(fā)生。 輕度：釉質(zhì)表面形態(tài)基本完整，呈白堊色或黃褐色著色，釉質(zhì)表面可有少量淺溝、小凹點、細橫紋，探診不平。

20、中度：釉質(zhì)表面出現(xiàn)實質(zhì)性陷窩或帶狀缺損；為黃、棕或深褐色。 重度：釉質(zhì)大面積缺損，呈蜂窩狀缺損或釉質(zhì)消失，前牙切緣變薄。,【治療】應注重對釉質(zhì)發(fā)育不全的預防。加強母嬰的營養(yǎng)保健，對可能導致釉質(zhì)發(fā)育不全的全身疾病和乳牙的齲病進行積極治療。對釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒應注意早期防齲，可涂氟化鈉等。,牙本質(zhì)發(fā)育不全,,常染色體顯性遺傳,臨床表現(xiàn) 有三個亞型： Ⅰ型牙本質(zhì)發(fā)育不全，牙本質(zhì)發(fā)育不全伴有骨骼發(fā)育不全 Ⅱ

21、型牙本質(zhì)發(fā)育不全，又稱遺傳性乳光牙本質(zhì)。 Ⅲ型牙本質(zhì)發(fā)育不全：空殼狀牙和多發(fā)性露髓,治療： 全冠—預防牙齒過度磨損 全牙列頜墊—牙冠嚴重磨耗，以恢復牙合間高度和咀嚼高度。,臨床表現(xiàn) 多見恒牙。 輕癥者：可見牙齒表面呈白堊狀或黃褐色斑塊。 重癥者：全口牙齒均有黃褐色斑塊伴牙釉質(zhì)發(fā)育不全。 Smith將其分為白堊型、著色型和缺損型三種。 。,

22、氟牙癥,防治,高氟區(qū)—改良水源和飲水去氟，改變飲食不良習慣。 低氟區(qū)—控制飲水加氟和季節(jié)變換。重癥者—樹脂修復，前牙可做貼面、烤瓷冠。 輕癥者—4％鹽酸涂擦牙面。將表面色素溶去，2％氟化鈉溶液涂擦，促使釉質(zhì)再礦化。,先天性梅毒牙,病因 母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥。臨床表現(xiàn) 半圓形切牙或桶狀牙，桑葚狀磨牙或蕾狀磨牙等。主要發(fā)生在上中切牙和第一恒磨牙，有時

23、也可見于上尖牙和下切牙。與牙胚組織損害發(fā)生的時期有關。治療 妊娠期對母體行抗梅毒治療，妊娠4個月內(nèi)用抗生素治療。形結構異常的梅毒牙可用復合樹脂、樹脂冠修復。第一磨牙可做高嵌體或金屬冠修復。,萌出前牙冠內(nèi)病損,臨床表現(xiàn) 通常無癥狀，在X線片上偶然發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透射影。治療 治療原則與齲病相似。一般而言，應定期攝片確定病損是進展性還是靜止性。如果是進展性，

24、應積極外科暴露治療，避免累及牙髓，否則應延遲治療到牙齒萌出。,第四節(jié) 牙齒萌出與脫落異常,牙齒萌出過早牙齒萌出過遲牙齒異位萌出牙齒脫落異常,一、牙齒萌出過早,牙齒萌出過早又稱牙齒早萌（early eruption），是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育尚不足根長的1/3.,乳牙早萌恒牙早萌,乳牙早萌,胎兒出生—誕生牙（natal teeth）新生兒期—新生期牙（neonatal teet

25、h）。 臨床表現(xiàn)：下頜中切牙﹥上頜切牙和第一乳磨牙。 多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。多發(fā)生在正常兒童，可有或無家族性。早萌的乳牙無牙根或根發(fā)育很少，且只與黏骨膜聯(lián)結而無牙槽骨支持，牙冠形態(tài)基本正常，釉質(zhì)和牙本質(zhì)菲薄，鈣化不良，松動或極度松動（松動者可影響吮乳或有自行脫落吸入呼吸道的危險）。,病因 牙胚距口粘膜很近 與種族特性有關。治療①早萌乳牙極度松動，影響哺乳，且有移位和誤吸的危險—拔除②松動不

26、嚴重，吸乳時，造成下前牙與舌系帶的磨擦，導致潰瘍，改變喂養(yǎng)方法，潰瘍處涂龍膽紫。,上皮珠：又稱馬牙子，是新生兒牙槽黏膜上出現(xiàn)的角質(zhì)珠，是類似牙齒的白色或有些灰色的球狀物，米粒大小。并非真正牙齒，無需治療，生后數(shù)周可自行脫落。,分型①愛波斯坦小結：發(fā)生于腭中縫②博恩小結：發(fā)生于中縫以外上頜牙槽嵴的頰舌側③牙板囊腫：發(fā)生于牙槽嵴頂處,注意早萌乳牙與上皮珠的鑒別,恒牙早萌,病因 乳牙慢性根尖周病→繼承恒牙胚周圍的

27、牙槽骨破壞→使恒牙過早暴露于口腔。,雙尖牙多見，下頜﹥上頜。,臨床表現(xiàn) 早萌恒牙牙根發(fā)育不足，以及有的恒牙牙胚周圍有感染的乳牙殘根存在，炎癥的肉芽組織把恒牙胚推出牙槽骨外，使早萌的恒牙松動，早萌恒牙常伴有釉質(zhì)礦化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象,治療① 控制乳牙根尖周圍炎癥，是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節(jié)。② 拔除殘根、殘冠，治療有根尖病變的鄰牙，是保證早萌牙繼續(xù)發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。③早萌牙—局部涂氟，預防齲病。④ 阻萌器 —

28、早萌牙是否松動或對牙合牙存在與否。（功能性間隙保持器，預防早萌牙過長）。,二、牙齒萌出過遲,牙齒萌出過遲又稱牙齒遲萌，是牙齒萌出期顯著晚于正常萌出期。全部乳、恒牙或個別牙均可發(fā)生。,乳牙萌出過遲恒牙萌出過遲,乳牙萌出過遲,病因一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“無牙畸形”。X線片查明。 全身性疾病的影響—維生素D缺乏佝僂病，甲狀腺機能低下的呆小病，營養(yǎng)極度缺乏等。,出生后一年萌出第一顆乳牙，仍為正常。,治療 查明原因

29、，全身疾病治療，促進乳牙萌出。,恒牙萌出過遲,病因 與乳牙病變、過早脫落或滯留有關常見上頜乳切牙過早脫落乳尖牙與乳磨牙過早脫落，鄰牙移位使間隙縮小多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙遺傳因素 （極為罕見），如顱骨鎖骨發(fā)育不全先天性甲狀腺激素分泌缺乏,臨床表現(xiàn) 臨床多見中切牙或雙尖牙。 局部牙齦色蒼白、突出。捫診可觸及齦下堅硬的牙冠。,治療 ①可

30、觸及牙齒切端，牙齦局部蒼白堅韌肥厚—助萌術 ②多生牙、牙瘤、囊腫引起—盡早手術摘除，使恒牙正常萌出。必須時需做間隙保持器。 ③ 全身性疾病有關者，查明原因，針對性治療,三、牙齒異位萌出,牙齒異位萌出（ectopic eruption）是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。,臨床常見上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側切牙和第一恒磨牙,第一恒磨牙異位萌出恒尖牙異位萌出,第一恒磨牙異位萌出,病因①第二

31、乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠體積較大②頜骨發(fā)育不足，特別是上頜結節(jié)③恒牙萌出角度異常，特別是向近中萌出角度增加,是指第一恒磨牙萌出時近中阻生，同時伴隨第二乳磨牙牙根吸收和間隙喪失。,臨床表現(xiàn)上頜多見，男孩＞女孩，唇腭裂患者中高發(fā)（25%），提示上頜骨發(fā)育不足可能是其原因。,X線片顯示，第二乳磨牙遠中根近牙頸部位的遠中跟面有小的吸收區(qū)或有弧形的非典型的根吸收區(qū)，第一恒磨牙近中邊緣嵴嵌入吸收區(qū)，這是第一恒磨牙異位萌出的主要特征，特別是在第

32、一恒磨牙未萌出時進行早期診斷的依據(jù)。,臨床危害 造成間隙喪失，牙弓長度減少,第一恒磨牙異位萌出分可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出,可逆性異位萌出：伴隨患兒頜骨的生長發(fā)育，大約2/3的異位磨牙可以自行調(diào)整其位置而正常萌出，第二乳磨牙保持于原有位置,不可逆性異位萌出：如果異位的第一恒磨牙不能自行脫出受阻部位，與第二乳磨牙的根頸部保持接觸,多數(shù)可逆性異位萌出的第一恒磨牙在7~8歲前自行脫落目前對于異位萌出是否可逆還無法進行準確

33、的預測，一般以7~8歲為界判斷第一恒磨牙異位萌出是否可逆,治療 提倡在混合牙列早期進行全口曲面斷層片的檢查 7~8歲時，無萌出，應治療。 0.5~0.7毫米的銅絲分離法。 截冠法去除第二乳磨牙的遠中部分。 拔除第二乳磨牙，用導萌器誘導第一恒磨牙萌出到正常位置。,恒尖牙異位萌出,恒尖牙的異位萌出可分為唇向異位和腭向異位，最常見的是上

34、頜尖牙的唇側異位萌出,病因 尖牙萌出的時間遲于側切牙和第一前磨牙。 尖牙所處的解剖位置—牙弓轉彎處 ，易受鄰牙變化的影響。,臨床表現(xiàn) 上頜恒尖牙的唇側異位萌出、阻生 第一前磨牙或側切牙異位 在中切牙的位置，或橫位、斜位于頜骨內(nèi)（中切牙早失、彎根）,治療保護乳尖牙及時治療側切牙和第一乳磨牙的根尖周病可考慮去除相鄰的乳尖牙外科手術或正畸治療,四、牙齒脫落異常,最常見的表現(xiàn)為牙齒固連和乳牙滯留,牙齒固連,是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直

35、接結合，固連部位牙周膜喪失，患牙的頜面低于鄰牙正常的牙合平面，有人稱之為下沉牙或低牙合牙,病因 其發(fā)病機制至今尚未完全明了，一般認為在乳牙牙根生理性吸收和骨沉積的交替過程中，因牙周組織發(fā)育障礙，會出現(xiàn)牙齒固連。如果牙周膜的連續(xù)性中斷，導致牙周質(zhì)和骨組織直接接觸也會出現(xiàn)固連。,臨床表現(xiàn)1、牙齒固連的診斷指證 （1）牙齒下沉：分為輕度、中度、重度 （2）叩診：實性叩診音 （3）患牙正常的生理動度消失 （4）X線表現(xiàn)：

36、牙周膜消失，根骨連接不清2、乳磨牙固連對牙齒牙列的影響 （1）受累牙本身：發(fā)生延遲脫落，鄰面正常接觸關系改變，容易發(fā)生食物欠塞（2）對繼承恒牙會阻礙其發(fā)育和萌出，造成恒牙延遲萌出或阻生，有時恒牙的萌出路徑改變或發(fā)生扭轉 （3）對牙合的影響：會是發(fā)生錯牙合的隱患。導致鄰牙傾斜、對頜牙過長、造成間隙喪失，牙弓長度減少,治療1、定期觀察2、修復維持頜間高度3、松解法：在保持根尖周供血的情況下破壞牙周膜的固連處，希望由于機械破壞

37、而產(chǎn)生的炎癥反應可以使固連部位形成新的纖維韌帶。目前是有爭議的。也可考慮結合正畸的牽引4、拔除患牙，保持間隙：適用于快速進展型、重度低位和牙根吸收緩慢的患牙,乳牙滯留（retained primary teeth） 是指繼承的恒牙已萌出，未能按時脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。,病因 繼承恒牙的萌出方向異常； 繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出； 繼承恒牙

38、萌出無力； 全身因素； 多數(shù)或全部乳牙滯留原因目前尚不清楚 ；臨床表現(xiàn) “雙排牙”（1）乳牙的牙根已廣泛吸收，松動度 （2）乳牙牙根吸收少，牢固存留診斷依據(jù)：已到達替換時期尚未替換的乳牙，而且該乳牙根部或唇頰舌側又有繼承恒牙萌出,治療 盡早拔除滯留的乳牙，解除恒牙萌出的障礙。 對于恒牙先天缺失的乳牙，可承擔咀嚼功能的盡量予以保