理療學(xué)之低頻電療法

1、低頻電療法,2014,,,,LOGO,1,2,3,4,內(nèi)容,概述,經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,間動(dòng)電療法,5,神經(jīng)肌肉電刺激療法,超刺激電療法,問 題,低頻、中頻和高頻電療法各多少HZ？低頻電療法的特點(diǎn)？經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的主要作用？神經(jīng)肌肉電刺激的主要作用？,LOGO,第一節(jié) 概 述,LOGO,定義,醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流（low frequency electrotherapy）或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻

2、脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。,,LOGO,低頻電流的特點(diǎn),①均為低頻小電流（<100mA） ，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用； ②對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用； ③有止痛，無明顯熱作用。,無明顯的電解作用；無明顯熱作用；興奮神經(jīng)肌肉組織；能止痛。,兩無兩有,1.用于刺激神經(jīng)肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法,2.主要用于鎮(zhèn)痛或促進(jìn)局部血液循環(huán)的低頻電療法,3.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低頻脈沖療

3、法,4.以其專項(xiàng)治療作用命名的低頻電療法,四種類型,低頻電流的類型,LOGO,一、參數(shù)及其意義,（一）波型1.按形狀分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOGO,一、參數(shù)及其意義,（一）波型1.按形狀分,（1）方波：常用于電診斷、電睡眠、超刺激 和電興奮等。（2）三角波：常用于電體操、電診斷等。,LOGO,一、參數(shù)及其意義,（一）波型2.按有無調(diào)制分：調(diào)制型和非調(diào)制

4、型,調(diào)制波：使一種頻率較高的電流的幅度和頻率隨 著一種頻率較低的電流的幅度變化而改 變，稱為調(diào)制,LOGO,一、參數(shù)及其意義,LOGO,一、參數(shù)及其意義,（一）波型3.按電流方向分：,,,,,,,,,,,對(duì)稱雙向波,平衡不對(duì)稱雙向波,不平衡不對(duì)稱雙向波,LOGO,一、參數(shù)及其意義,（二）頻率（f） 每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲（Hz）。 每次脈沖持續(xù)時(shí)間≥1/1000＝1ms

5、相隔1ms以上的電刺激都能引起神經(jīng)興奮 常用100Hz以下的頻率。,LOGO,一、參數(shù)及其意義,（三）周期（T） 一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)到下一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)相距的時(shí)間，單位為ms或s（四）波寬 每個(gè)脈沖出現(xiàn)的時(shí)間（五）波幅 由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量（六）脈沖間歇時(shí)間 即脈沖停止的時(shí)間。（七）通斷比 是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖間歇時(shí)間的 比例。（八）占空因數(shù) 是指脈

6、沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖周期的比值,LOGO,一、參數(shù)及其意義,,,,,,,,,,,1,2,3,1.波寬 2.間歇時(shí)間 3.周期 4.波幅,,,4,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,1.脈沖列：連續(xù)出現(xiàn)的未經(jīng)調(diào)制的脈沖電流2.脈沖群：按一定時(shí)間、頻率和幅度間斷出現(xiàn)的一組脈沖電流,LOGO,二、低頻電流的生理和治療作用,（一）興奮神經(jīng)肌肉組織 低頻脈沖電流的主要治療作用之一 只有不斷變化的電流

7、才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮任何刺激要引起組織興奮，必須有一定的刺激強(qiáng)度、刺激持續(xù)時(shí)間和刺激強(qiáng)度的變化率,LOGO,二、低頻電流的生理和治療作用,（二） 鎮(zhèn)痛  即時(shí)鎮(zhèn)痛作用 是電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的鎮(zhèn)痛作用。,LOGO,1.閘門控制學(xué)說,LOGO,,2.γ－氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的調(diào)制作用,,,,LOGO,二、低頻電流的生理和治療作用,累積性鎮(zhèn)痛作用  多

8、次治療后，局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素 。,LOGO,二、低頻電流的生理和治療作用,（三） 促進(jìn)局部血液循環(huán) 1. 軸突反射 2. 低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺神經(jīng)）后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿 3. 皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴(kuò)張 4. 電刺激使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，改善肌肉組織的供血 5.抑制

9、交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張,LOGO,,第二節(jié)　經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,LOGO,定義,經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)Transcutaneous electrical nerve stimulation 亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法 將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮膚作用于人體，利用所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療以疼痛為主疾病的電刺激療法。,LOGO,一、物理特性,1．波形 ： 大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對(duì)稱的平衡雙相波型，一般為變

10、形方波。2．頻率：TENS的頻率一般為1-150Hz可調(diào)。 70-110Hz（常規(guī)TENS) 1-5Hz(針刺樣TENS)3．脈沖寬度：一般為0.04-0.3ms可調(diào)。,,LOGO,二、治療原理,傾向于疼痛閘門控制學(xué)說,LOGO,三、生理作用和治療作用,（一）鎮(zhèn)痛1.急性疼痛：術(shù)后切口疼痛 骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭傷等 婦科：痛經(jīng)

11、 對(duì)內(nèi)臟疼痛的研究報(bào)道較少2.慢性疼痛：腰背痛 關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)源性疼痛如皰疹后神經(jīng)痛 頭痛,LOGO,三、生理作用和治療作用,（一）鎮(zhèn)痛 TENS的療效（％）,LOGO,三、生理作用和治療作用,（二）改善周圍血液循環(huán)（針刺樣優(yōu)于常規(guī)TENS） 有研究治療雷諾病和糖尿病并發(fā)周轉(zhuǎn)神經(jīng)變性取得成功。（三）促進(jìn)骨折

12、、傷口愈合 要求：脈寬盡量大些，頻率偏低些，電流強(qiáng)度以病人感覺稍有電感的最低水平 Kahn推薦方法：電極對(duì)置于骨折兩側(cè)，頻率（1-2Hz），脈沖寬度（0.3ms）、低強(qiáng)度、每次30-60分鐘，每天3-4次。（四）鍛煉肌肉,LOGO,三、生理作用和治療作用,（四）治療心絞痛 用TENS治療心絞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心臟直觀手術(shù)中將TENs直接刺激心肌，發(fā)現(xiàn)電流密度小于50mA/m2時(shí)不會(huì)引起心律

13、失常。然后他們觀察了10例病情穩(wěn)定的患者，將電極置于胸壁疼痛區(qū)，脈沖寬度0.2ms，70Hz，強(qiáng)度15-50mA。結(jié)果表明患者的心臟功能改善、心電圖上S—T段的下降減輕。接著他們又觀察了對(duì)23例患者的療效，也表明了TENS能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)、減少對(duì)硝酸甘油的依賴。,LOGO,四、治療技術(shù),（一）設(shè)備1．儀器： 一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENS儀器，供醫(yī)院內(nèi)使用。2．電極 ： 大多數(shù)使用碳－硅材料電極，還有用Ka

14、raya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等。,LOGO,,,,脈寬,頻率,電流強(qiáng)度,,模式調(diào)節(jié),LOGO,四、治療技術(shù),（二）治療方法1．電極的放置 一般置于痛區(qū)、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，2個(gè)電極的放置方向有：并置、對(duì)置、近端－遠(yuǎn)端并置、交叉、"V"字型等2．參數(shù)的選擇 目前將TENS分為三種治療方式：常規(guī)方式、針刺樣方式、短暫強(qiáng)刺激方式,LOGO,LOGO,四、治療技術(shù),

15、（三）操作方法 （1）治療前向患者解釋治療中出現(xiàn)的應(yīng)有的感覺。（2）清潔皮膚。（3）固定電極。（4）打開電源，選擇模式、治療頻率、脈寬、治療時(shí)間，再調(diào)輸出的電流強(qiáng)度。（5）治療結(jié)束，將輸出旋鈕復(fù)位，關(guān)閉電源，取下電極。,LOGO,五、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)證各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。,LOGO,五、臨床應(yīng)用,（二）禁忌證 1．帶

16、有心臟起博器者； 2．嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇； 3．以下情況需小心使用 ①孕婦和胎兒； ②眼睛上； ③不要將電極置入體腔內(nèi)使用； ④有腦血管意外病史患者，禁用于腦部； ⑤不允許有認(rèn)知障礙的病人自己使用。,LOGO,五、臨床應(yīng)用,（三）注意事項(xiàng)1．電極與皮膚應(yīng)充分接觸2．對(duì)兒童進(jìn)行治療，先施以弱電流消除恐懼，再將電流調(diào)到治療量。

17、3．綜合治療，先采用溫?zé)嶂委煼?，再行TENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以提高效率。4．電極部位保持清潔。,LOGO,神經(jīng)肌肉電刺激療法,應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)機(jī)能的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法（Nerve Muscle Electrical Stimulation，NMES）或電體操療法。 由于治療目的不同，又分為正常肌肉電刺激療法，失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、平滑肌電刺激療法，呼吸肌電刺激療法

18、。,神經(jīng)肌肉電刺激療法,一、物理特性波型:常見NMES的波型有兩種：不對(duì)稱雙相方波和對(duì)稱雙相方波。脈沖寬度:許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.2～0.4ms之間。頻率 :NMES所用的頻率常在100Hz以下。占空系數(shù)和通斷比:在1:1～1:1.5之間。上升時(shí)間,神經(jīng)肌肉電刺激療法,二、治療原理及治療作用 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；防治肌萎縮等。

19、 主要適用于部分失神經(jīng)支配或完全失神經(jīng)支配而有可能恢復(fù)的橫紋肌和平滑肌，以及廢用性肌萎縮。,神經(jīng)肌肉電刺激療法,三、治療技術(shù)與臨床應(yīng)用正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法失神經(jīng)支配肌肉電刺激法平滑肌電刺激療法呼吸肌電刺激法痙攣肌電刺激法,神經(jīng)肌肉電刺激療法,回 答,低頻、中頻和高頻電療法各多少HZ？低頻電療法的特點(diǎn)？經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的主要作用？神經(jīng)肌肉電刺激的主要作用？,無明顯的電解作用；無明顯熱作用；對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有強(qiáng)