病情觀察及危重病人的觀察和護(hù)理骨科

1、危重病人的觀察和護(hù)理骨一科：楊娜,觀察病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。,病情觀察的方法,病情觀察的

2、方法,直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考,病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,病情觀察的內(nèi)容,意識狀

3、態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個(gè)體對 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?病情觀察的內(nèi)容,瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大

4、 2、形狀 3、對光反應(yīng),病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療 效、副作用及毒性反應(yīng) 。,危重病人的護(hù)理,1、注意眼睛的保護(hù)，如眼瞼不能閉合的

5、病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋；2、做好口腔護(hù)理，用生理鹽水、呋喃西林溶液或者益口擦洗口腔，以防感染，每日至少擦洗2次或者在每次進(jìn)食后擦洗；,危重病人的護(hù)理,3、要注意觀察大小便的情況：a、有尿儲(chǔ)留者，可按摩、熱敷腹部或者使病人聽流水聲以利排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿；b、大便秘結(jié)的病人可遵醫(yī)囑給予灌腸，必要時(shí)戴手套用手挖出干結(jié)的糞便；4、為防止褥瘡的發(fā)生，要保持床單位的平整、干燥，無皺褶、無渣滓；要

6、常翻身（不能行翻身的，護(hù)士要協(xié)助其翻身）；對長期受的皮膚要勤觀察、勤按摩；,危重病人的護(hù)理,,6、長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎；同時(shí)，長期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，條件允許可進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。,危重病人的護(hù)理,7、對昏迷、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷，一般都有床檔保護(hù)，必要時(shí)用約束帶或者設(shè)專人護(hù)理。8、對心臟驟

7、停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國際上常以英文字母A～H來代表復(fù)蘇的步驟，即A為呼吸道通暢B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計(jì)；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。,危重病人的護(hù)理,總述，對危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)，除了上述點(diǎn)外，還應(yīng)對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每15～30，分鐘監(jiān)測一次

8、；同時(shí)還要注意中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。,危重病人的護(hù)理,危重患者的護(hù)理,㈠病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 如意識的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng) 如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng) 如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測4、腎功能 如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫,危重患者的護(hù)理

9、,㈡保持呼吸道通暢 對清醒患者要鼓勵(lì)咳嗽及有效排痰，對昏迷患者要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物。㈢加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、做好皮膚護(hù)理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓(xùn)練、保持導(dǎo)管通暢。㈣心理護(hù)理,作好交接班工作,一定是患者病情相對平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行交接。在交接班時(shí)一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導(dǎo)尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進(jìn)行的治療、護(hù)理