肝膽管結(jié)石病治療心得及體會

1、腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,1、治療原則：“去除病灶、解除梗阻、矯正狹窄、通暢引流” 2、手術(shù)適應(yīng)癥：①全身情況良好，無重要臟器的器質(zhì)性病變 ②肝功能Child-Pugh B 級以上 ③最佳適應(yīng)癥為Ⅰ型和部分Ⅱa型肝膽管結(jié)石病

2、 ④無預(yù)留肝葉（段）肝管及肝外膽管嚴(yán)重狹窄，無需行復(fù)雜膽管整形者 ⑤既往有膽道手術(shù)及上腹部手術(shù)史不做為絕對排除標(biāo)準(zhǔn),腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,3、手術(shù)禁忌癥：①任何開腹手術(shù)禁忌癥 ②不能耐受CO2氣腹者，也可考慮行免氣腹

3、、腹壁懸吊式腹腔鏡手術(shù) ③既往多次上腹部手術(shù)，操作器械無法置入者 ④合并嚴(yán)重的膽汁性肝硬化、膽源性門脈高壓癥，肝功能Child-Pugh c 級或嚴(yán)重的失代償 ⑤合并重度肝臟萎縮-肥大綜合癥，肝門嚴(yán)重轉(zhuǎn)位或肝門區(qū)膽管纖維化及狹窄

4、 ⑥術(shù)前或術(shù)中證實(shí)合并膽管癌，在腔鏡下無法根治及重建者,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,4、手術(shù)方式：①腹腔鏡肝切除術(shù) ②腹腔鏡膽管切開+膽道鏡探查或取石術(shù) ③腹腔鏡膽管整形或膽腸吻合術(shù) ④以上3種手術(shù)方式可在全腹腔鏡下、手助腹腔鏡下、腹腔

5、鏡輔助下完成 ⑤絕大多數(shù)肝膽管結(jié)石病患者需要施行以腹腔鏡肝切除術(shù)為主導(dǎo)的聯(lián)合手術(shù)方式,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,5、中轉(zhuǎn)開腹指征：①術(shù)中大出血、患者難以耐受氣腹 ②術(shù)中證實(shí)癌變，腔鏡下無法根治者 ③術(shù)中視野

6、顯示不佳、手術(shù)進(jìn)展困難，耗時(shí)長 ④術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)器械、設(shè)備故障,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,腹腔鏡肝切除術(shù)要點(diǎn),1、解剖肝門及肝血管阻斷2、肝實(shí)質(zhì)離段3、肝斷面處理及腹腔引流,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,腹腔鏡肝切除術(shù)圖片,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,腹

7、腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)視頻,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,腹腔鏡膽管切開+膽道鏡探查或取石術(shù)要點(diǎn),1、是肝膽管結(jié)石病不可或缺的治療方式2、對結(jié)石數(shù)目較少、肝膽管病變輕微、取盡結(jié)石后無殘留病灶或膽管狹窄的Ⅰ型、Ⅱa型可做為確定性手術(shù)方式3、對急癥、重癥膽管炎患者，強(qiáng)調(diào)引流通暢，為二次手術(shù)做準(zhǔn)備4、術(shù)中兩鏡或三鏡聯(lián)合，運(yùn)用鈥激光或等離子盡量取盡結(jié)石，依據(jù)術(shù)中情況給予膽總管一期縫合或T管引

8、流5、對術(shù)中結(jié)石無法取盡患者，選擇性放置T管，術(shù)后經(jīng)竇道取石,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,開腹手術(shù)后腹腔鏡膽道探查術(shù)圖片,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,開腹手術(shù)后腹腔鏡膽道探查術(shù)視頻,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,開腹手術(shù)后腹腔鏡膽道探查術(shù)體會及不足,體會：1、分離粘連技巧 2、尋找膽總管的技巧,不足：1、對什么樣的病人可行再次腹腔鏡手術(shù)及膽總管I期縫合，目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范； 2、分離腹腔

9、粘連及防止胃腸損傷仍然是難題，阻礙了腹腔鏡下再次手術(shù)的開展； 3、對多發(fā)結(jié)石及鑄型結(jié)石、取石手段有限； 4、目前在腹腔鏡下只能排除OD括約肌的狹窄，對OD括約肌的功能紊亂無法判別；且現(xiàn)在針對腹腔鏡是否應(yīng)用于膽管結(jié)石合并膽管狹窄的病人中仍然存在爭議；,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識》,腹腔鏡膽管整形和膽腸吻合術(shù)要點(diǎn),1、強(qiáng)調(diào)充分切開狹窄段膽管及原位整形2、以R

10、oux-en-Y空腸攀與膽管行端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合3、該手術(shù)對手術(shù)者要求較高，屬臨床探索性微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)范圍,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,腹腔鏡膽總管囊腫圖片,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,腹腔鏡膽總管囊腫切除+ Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)視頻,腹腔鏡治療肝膽結(jié)石病心得及體會,腹腔鏡Roux-en-Y吻合術(shù)體會,1、與開腹手術(shù)基本要求一致2、對惡性腫瘤患者，行該手術(shù)方式，可先行膽腸吻合后再行腸腸吻合更方便3、腔鏡下連續(xù)縫合更方便