肺癌教學(xué)課件

1、肺 癌,LUNGCANCER,肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn),90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市:上 海: 43.53/10萬天 津: 38.86遼 寧: 32.07黑龍江: 29.06吉 林: 28.06云 南: 23.07北 京: 22.25內(nèi)蒙古: 22.04,肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn),肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn),我院診斷的肺癌病例動態(tài)變化,我院診斷的肺癌病例動態(tài)變化,肺癌病因?qū)W研究進(jìn)展,吸煙

2、FHIT基因大氣污染職業(yè)因素癌基因 抑癌基因的改變P53,肺癌的分類學(xué),按部位分:中央型周圍型按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌: (15-20%)非小細(xì)胞肺癌: (80-85%)鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 其它,肺癌的癥狀學(xué),發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺癌形成 無癥狀累及小支氣管

3、 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛阻塞支氣管 氣促發(fā)熱胸膜播散 胸水非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降,肺癌的癥狀學(xué),外侵和轉(zhuǎn)移

4、癥狀上腔靜脈綜合征Horner’s SyndromePancoast’s Syndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育,肺癌的診斷學(xué),幾個需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué),肺癌的診斷程序,重視主訴 胸正側(cè)位片 痰細(xì)胞學(xué) 胸水 胸穿 胸部CT

5、 支纖鏡 胸腔鏡 縱隔鏡淋巴結(jié)腫大 細(xì)針穿刺 經(jīng)皮肺穿刺 活檢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺癌治療思維決策,先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃,肺癌的分期,肺癌的TNM分期: CTNM, PTNMT: 原發(fā)腫瘤 (TX, T0

6、) T1, T2, T3, T4N: 淋巴結(jié)情況 N0, N1, N2, N3M: 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0, M1臨床分期與TNM分期關(guān)系小細(xì)胞肺癌的分期局限期廣泛期,肺癌治療方案設(shè)計(jì),非小細(xì)胞肺癌Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手術(shù)為主 N2 之Ⅲa期: 新輔助化療含鉑類的化療方案體重減輕<5% Ⅲb期: 放化療為主,必要時輔以手術(shù)Ⅳ期: 對癥處理,Ⅲb期病人的處理,Ⅲb期的定義：T4：侵犯重要結(jié)構(gòu)或惡性胸水N3

7、：對側(cè)縱隔或鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲb期要不要和能不能手術(shù)？ 什么時候手術(shù)？,,,Ⅲb期病人的處理,惡性胸水的手術(shù)治療肯定者：提高生存質(zhì)量 延長生存時間 反對者 ：手術(shù)危險性大

8、 與其它治療效果類似,Ⅲb期病人的處理,惡性胸水手術(shù)治療的術(shù)式全肺全胸膜切除惡性胸水最佳的治療模式化療 手術(shù) 腔內(nèi)與全身化療治療效果：1年生存：10/12,,,Ⅲb期病人的處理,N3病人的治療模式非手術(shù)的多手段綜合治療序貫療法、同時療法、選擇療法新輔助治療5年生存率 -- 25%,肺癌治療方案設(shè)計(jì),小細(xì)胞肺癌局限期: 化--手術(shù)/放療--化廣泛期: 化療為主幾種特殊情況的

9、治療惡性胸水胸腔內(nèi)化療, 胸膜固化劑,全肺全胸膜切除上腔靜脈壓迫綜合征: 沖擊放化療骨轉(zhuǎn)移: 放射止痛,非小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展,多中心治療研究內(nèi)鏡外科新藥試驗(yàn)Docetaxel EdatrexateCPT-11 Gemcitabine新的放射治療技術(shù)以基因治療為主的生物治療,非小細(xì)胞肺癌的治療效果,以手術(shù)治療效果最好綜合治療療效更好失敗原因在于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),,隨訪計(jì)劃的安排,隨訪時間第1年: 頭半年,