肺癌護理查房ppt課件

1、肺癌病人護理查房,主要內(nèi)容,病例分析及病史摘要護理診斷與措施肺解剖生理概要概述分型病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)體格檢查與操作（更換水封瓶）常見并發(fā)癥與潛在并發(fā)癥呼吸功能鍛煉出院指導(dǎo),,病例分析,簡要病史：患者， 27床金維芬，男，50歲，住院號00787186，患者于10天前在睡眠中出現(xiàn)胸痛，位于左側(cè)胸部，劇烈，自行坐起后稍緩解，無心悸，無大汗淋漓，無口唇發(fā)紺，無咳嗽咳痰，無氣促，當(dāng)時未予重視。2天后，再次在睡眠中出現(xiàn)胸痛

2、，癥狀同前，次日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，為求進一步治療，遂來我院就診，因“左胸疼痛10天”，門診擬“肺部腫塊”于2014-08-10收住我科。既往史：既往體健，無過敏史?；颊卟砭瘛⑹秤?、睡眠尚可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。初步診斷：左側(cè)肺部腫塊，炎癥性可能？肺癌可能？,輔助檢查,永嘉縣人民醫(yī)院（2014-08-09）查X線示：左肺高密度影，感染首先考慮；查CT示：左上肺感染先予考慮，除外肺Ca，左側(cè)胸腔少量積液，右上肺鈣化灶。

3、血化驗（08-11）：白蛋白39.9g/L，總蛋白64.4g/L，C反應(yīng)蛋白（快速）19.00mg/L，血清鈣2.02mmol/L。腹部B超（08-15）：示脂肪肝胃十二指腸鏡（08-16）：示慢性淺表性胃炎頭顱MR（08-16）：兩側(cè)額葉散在缺血腔梗灶 胸CT增強（08-18）：左上肺占位，Ca首先考慮，建議穿刺活檢。右上肺鈣化灶，右下肺輕度慢性炎癥改變。病理（08-20）：示左肺上葉腺癌胸部正側(cè)位片（08-26）：左上肺

4、Ca術(shù)后，左下肺滲出改變，左側(cè)胸腔少量積液并引流術(shù)后,病史摘要,患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，8.19在全麻下行“胸腔鏡下左肺上葉切除+淋巴清掃術(shù)”，術(shù)后予吸氧，心電監(jiān)護，外護I級，禁食，抗炎，化痰，護胃，止痛，營養(yǎng)補液等治療，左側(cè)胸引管術(shù)后共排430ml血性液。8.20術(shù)后第一天，停給氧、監(jiān)護，改半流，左側(cè)胸引管24h共排400ml血性液。8.21術(shù)后第二天改外護II級，普食，予霧化吸入，拔除導(dǎo)尿管，左側(cè)

5、胸引管24h共排400ml血性液。8.22術(shù)后第三天，左側(cè)胸引管24h共排260ml血性液。8.23術(shù)后第四天，左側(cè)胸引管24h共排115ml血性液。8.24術(shù)后第五天，左側(cè)胸引管24h共排135ml血性液。8.25術(shù)后第六天，左側(cè)胸引管24h共排140ml血性液。8.26術(shù)后第七天，左側(cè)胸引管24h共排120ml血性液。8.27,體格檢查與操作（更換水封瓶）,略,已經(jīng)遇到并解決的護理問題,氣體交換受損——與肺組織病變、手術(shù)

6、、麻醉、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等有關(guān)。清理呼吸道低效——與呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽有關(guān)。活動無耐力—手術(shù)后耐受力下降，術(shù)后虛弱。自理缺陷——與肺葉切除術(shù)后活動要求有關(guān)。潛在并發(fā)癥——出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。（并未發(fā)生）,目前存在的護理問題,疼痛——與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂——與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。知識缺乏——缺乏疾

7、病及功能鍛煉相關(guān)知識。焦慮/恐懼——與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。,護理措施,疼痛： 1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間，了解疼痛的原因。2.術(shù)后6小時去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。4.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5.告知病人改變體位時動作宜慢。6.病人訴說有疼痛時，應(yīng)表示相信與同情。7. 妥善固定引流管，避免由于引流管

8、來回移動所引起的疼痛。,,睡眠形態(tài)紊亂： 1.積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的因素，如疼痛。2.創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。3.有計劃的安排好護理活動。4.必要時遵醫(yī)囑給予藥物，并觀察療效。,,知識缺乏： 1.介紹本病的有關(guān)知識，解釋各種檢查的目的及配合方法。 2.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。 3.解釋術(shù)后鍛煉的重要性，介紹術(shù)后鍛煉的方法，技巧。,,恐懼/焦慮：⑴建立良好的護患關(guān)系⑵鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病⑶介紹

9、成功病例，增強病人信心⑷幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)⑸安排家庭成員和朋友看望病人,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4-8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡

10、率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護理查房結(jié)合病人討論肺癌護理診斷及要點,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%,肺癌病理分類,,,,,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞

11、癌,45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差,20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差,病因與發(fā)病機制,肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素，煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙

12、者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）（2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍（4）電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線（5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他

13、肺結(jié)核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,肺癌早期臨床表現(xiàn),1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。 2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨時固定壓痛。 4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱 癌腫

14、壞死致癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,肺癌晚期臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛——侵犯胸膜、胸壁,2.內(nèi)分泌癥狀 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指庫欣綜合癥重癥

15、肌無力男性乳腺增大,肺癌晚期臨床表現(xiàn),術(shù)前護理,1.戒煙 ：因為吸煙會刺激肺、氣管以及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，以致肺部感染。2.手術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身。指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便。指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動。介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事。3.注意口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者早晚正確刷牙，餐后漱口。4.若有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。 5.改善營養(yǎng)，提

16、高機體抵抗力：術(shù)前指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、含豐富維生素、清淡易消化的食物，必要時靜脈補充營養(yǎng)。6.做好心理護理，多與患者溝通，減輕患者的焦慮。向患者及家屬說明手術(shù)的意義及目的和注意事項，增強患者自我護理意識。7.備皮，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。,術(shù)后并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥的觀察與護理,1、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：這一類的發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。須要緊急救治，而且必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。肺部

17、手術(shù)時，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸，此時除了選擇有效抗生素治療外，還要及時的而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。 2、呼吸道并發(fā)癥：肺癌術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥主要有痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老體弱者及原有慢性支氣管炎、肺氣腫者的發(fā)病率較高。多系術(shù)后患者因傷口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。有效的處理方法除在術(shù)后鼓勵督促患者作深呼吸及用力咳嗽以達到有效地排痰外，還應(yīng)在必要時行支氣

18、管鏡吸痰。如并發(fā)肺炎還應(yīng)積極進行抗炎治療，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時，常需機械輔助呼吸。,3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。其發(fā)生的誘因多為年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血等。因此，對于老年患者，術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征。在手術(shù)時應(yīng)操作輕柔，手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時補充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，

19、防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時作心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護和及時處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。,呼吸功能鍛煉,功能鍛煉:練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進肺復(fù)張。進行抬肩、抬臂，手達對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。有效排痰:鼓勵病人咯痰，霧化吸入

20、后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出?？人詴r幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出。,出院指導(dǎo),1、了解空氣污染及吸煙對肺部健康的危害，自覺戒煙。2、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，防止口腔疾病。3、定期進行胸部X線檢查，對久咳不愈，咳血性痰者提

21、高警惕，及早診治。4、如出現(xiàn)肩背部疼痛、疲乏、體重減輕、咳嗽加重或咯血等癥狀，及時來院就醫(yī)。5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增強機體抵抗力。6、盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵與空氣污染等，保護余肺功能。7、指導(dǎo)病人跟蹤化療，定期隨訪。8、提倡健康的生活方式，適當(dāng)活動和休息。9 、按醫(yī)囑定時定量服用藥物，并指導(dǎo)檢測生命體征，說明藥物的療效和不良反應(yīng)。10、保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療。,,,Than

22、k you!,胸腔閉式引流的護理要點1、妥善固定2、保持管道的密閉和無菌3、保持引流管通暢4、觀察記錄 5、體位與活動6、脫管處理 7、拔管指征 8、拔管后觀察,,,胸腔閉式引流的護理 （1）胸管沒于水封瓶水面下3-4cm，注意有無氣泡逸出和水柱波動情況。 (2)保持引流通暢，定時擠壓引流管，以防堵塞。 （3）嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并認(rèn)真記錄。一般

23、術(shù)后2h內(nèi)胸液約100-300ml。24h內(nèi)約500ml。術(shù)后3h內(nèi)胸液在每h100-200ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)?？紤]活動性出血，需立即通知醫(yī)師處理。 （4）術(shù)后2-3天，引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，可拔出引流管。,,密切觀察胸骨水柱波動情況，波動幅度大---殘腔過大或肺膨脹不全咳嗽時無波動---引流管堵塞水柱不能維持負壓或有氣體排出---肺、胸