肺癌ppt課件

1、肺 癌,十二病區(qū)：張博 2014-10,,趙麗蓉 文興宇 羅京 午馬,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。,概 述,肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。掌握護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉

2、下葉,氣管左側(cè)氣管右側(cè)氣管 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,,肺的生理,通氣作用換氣作用,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素，煙霧中含20多種致癌物l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,肺 癌 病 因,國內(nèi)資料：男性肺癌85-9

3、0%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻

4、射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分,肺癌解剖學(xué)分類,中央型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學(xué)分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管

5、及其分支以下者位于肺周邊,病理分類,按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：1.鱗狀上皮細(xì)胞癌2.大細(xì)胞未分化癌3.未分化小細(xì)胞癌4.腺癌,肺 癌 病 理,,,,,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差,20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴

6、轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵

7、及肋骨—固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交

8、感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛,,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落

9、細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑,中央型肺癌,周圍型肺癌,診斷 –纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,纖支鏡檢查,支氣管鏡檢查,特點(diǎn)：1.可直視到支氣管內(nèi)新生物2.明確腫瘤部位3.可病理活檢和刷檢4.中央型陽性率高,診斷 –痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陽性率70%

10、-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識 ＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎,肺 癌 治 療,治療,根據(jù)癌腫的病理類型、分期及病人的全身情況等因素采取合理的治療方案。對非小細(xì)胞肺癌，原則上盡量爭取早期 手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況輔以化療、放療、中藥、免疫

11、等綜合治療。過去認(rèn)為不能手術(shù)的某些晚期病例，現(xiàn)在可以通過化、放療使病變分期下調(diào)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)切 除，仍可收到較滿意的療效。對局限期的小細(xì)胞癌，一般先行化療和放療，對化、放療明顯有效的病例，可選擇性地予以手術(shù)治療，術(shù)后還需放、化療，間歇期可配 以中藥及免疫治療。對廣泛期小細(xì)胞癌以化療為主，輔以中藥及免疫治療，并選擇性地加以局部放療。,化學(xué)藥物治療,小細(xì)胞末分化癌對化療最敏感，腺癌化療效果最差?？拱┧幬飳Σ煌愋桶┘?xì)胞的作用有所不同，應(yīng)

12、選用合適的化療藥物和制訂用藥方案。為增加療效、減低毒性，多采用間歇、短程、聯(lián)合用藥。,本科室常用藥物,順鉑:1.配制時加溫助溶。 2.水化《1500-2000ml》，囑多飲水。 吉西他濱：1.現(xiàn)用現(xiàn)配。 2.30分鐘滴注完畢。多西他賽：適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。 注意事項(xiàng)：1.應(yīng)用前一天必須口服地塞米松，以

13、預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。 2.應(yīng)用前應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施：心電監(jiān)護(hù)，氧氣等。 3.開始滴注前最初幾分鐘內(nèi)很有可能發(fā)生過敏反應(yīng)：血氧飽和下降，臉紅， 血壓下降全 身紅斑、皮疹等。 護(hù)士床邊 守護(hù)10-15分鐘。

14、 4.應(yīng)用一定不可過量，目前尚無解救此藥的藥物。,化學(xué)藥物治療,化療的毒副作用也得引起重視，化療在殺傷癌細(xì)胞的同時也會殺傷正常細(xì)胞，同時惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)是化療最常見也是病人難以忍受的，因此化療期間的飲食調(diào)節(jié)十分重要?；熎陂g合理的飲食安排不但可以減輕這些胃腸道反應(yīng)，而且還可以調(diào)整機(jī)體一般狀態(tài)，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。,化療期間飲食指導(dǎo),1、少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營

15、養(yǎng)豐富的食品，多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果。2、飲食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。3、充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。4、保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸可引起不適的氣味如香煙、香水、消毒劑等氣味?？稍谶M(jìn)食前口含冰片或薄荷糖等清涼小食品,護(hù)理診斷,疼痛　與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)氣體交換受損 與繼發(fā)于肺組織破壞的氣體交換面積

16、減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) （低于機(jī)體需要量) 與癌腫致機(jī)體過度消耗， 化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)皮膚完整性受損　與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導(dǎo) 致局部循環(huán)障礙有關(guān)恐懼　與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān)預(yù)感性悲哀　與對疾病治療喪失信心，感到無望有關(guān),護(hù)理措施：病情觀察,1.觀察生命體征變化，病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、量。病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度。監(jiān)測和記錄病人的進(jìn)食情況和營養(yǎng)狀況。 2.觀察

17、病人化療后的毒性反應(yīng)，如惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。,生活護(hù)理,⑴良好的營養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計(jì)劃的前提，惡病質(zhì)是無法接受各項(xiàng)治療的。制訂飲食計(jì)劃：如注意動、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展；高纖維膳食可刺激胃腸蠕動，加強(qiáng)消化功能，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，保證營養(yǎng)供給?；煵∪斯膭疃囡嬎?，既可補(bǔ)充機(jī)體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。 ⑵做好口腔護(hù)理，保持病人口腔清潔、衛(wèi)生，以增加食欲。⑶

18、必要時酌情輸血、血漿、復(fù)方氨基酸等，以增強(qiáng)抗病能力。,用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用，接受化療病人應(yīng)注意： ⑴化療前應(yīng)對病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，樹立信心和勇氣配合治療。 ⑵化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后2小時內(nèi)避免進(jìn)餐。若有惡心、嘔吐時可減慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。如化療明顯影響進(jìn)食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，

19、須靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和機(jī)體所需營養(yǎng)。,用藥護(hù)理,⑶嚴(yán)密觀察血象變化，每周檢查l～2次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至3.5 ×109／L時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師并暫?；熕幬铮襻t(yī)囑給予利血生、瑞白等藥物，以促進(jìn)機(jī)體造血功能；當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1×109／L時，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并進(jìn)行保護(hù)性隔離。 ⑷化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。注意口腔衛(wèi)生，餐后淡

20、鹽水漱口。若為真菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。 ⑸注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。,疼痛的護(hù)理,①注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。 ②減輕病人心理壓力。由于對疾病的憂慮，對死亡的恐懼而影響病人情緒，使疼痛加劇。應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值。 ③分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報(bào)、聽音樂、看電視、與病人交談等，以轉(zhuǎn)移注

21、意力減輕疼痛。 ④提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息。 ⑤按時服用止痛藥，應(yīng)遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。,心理護(hù)理,根據(jù)病人不同心理活動，給予不同的啟發(fā)和支持。引導(dǎo)病人正確認(rèn)識癌癥，面對現(xiàn)實(shí)。樹立與腫瘤作斗爭的信心和勇氣，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與操作。使其余生更加充實(shí)，提高生命質(zhì)量。對于不愿知道或害怕知道診斷結(jié)果的病人，應(yīng)協(xié)同家人采取必要的醫(yī)

22、療保護(hù)性措施，適當(dāng)隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療效果。,咯血,咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口或鼻咯出。大咯血屬于內(nèi)科急癥，可導(dǎo)致窒息及多種并發(fā)癥，危及生命。多見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫......等肺部疾病。小量咯血：24h內(nèi)500ml或一次300ml以上,咯血的護(hù)理措施,1.體位與活動 咯血時臥床休息，小量咯血者以靜臥休息為主。大咯血時絕對臥床休息。明確病變者患側(cè)臥床，咯血部位不明確者平臥位，頭偏向一側(cè)。

23、保持大便通暢，避免增加腹壓再度咯血。2.飲食 小量咯血者予溫涼的飲食，避免辛辣刺激性食物及活血食物，禁煙酒。大咯血者暫禁食。3.心理護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定。4.呼吸道管理 保持呼吸道通暢，囑患者不要屏氣，必要時吸引或引流。吸氧，鼓勵將血輕輕咯出。5.病情監(jiān)測 給予心電監(jiān)護(hù)，氧飽和監(jiān)測，密切觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象，

24、有無并發(fā)癥的表現(xiàn)?？焖倏焱ㄖ辽?條靜脈通路，備血、血交叉。走好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作。如突然意識喪失或心跳呼吸停止者，呼叫搶救小組，并立即予CPR。6.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑予止血藥：如酚磺乙胺、垂體后葉等，但高血壓、冠心病和妊娠禁用垂體后葉素，老年人慎用。7.做好支氣管動脈造影及栓塞或胸外科手術(shù)的準(zhǔn)備。,肺癌晚期發(fā)熱,發(fā)熱，是一種很常見的現(xiàn)象，肺癌晚期的發(fā)熱應(yīng)該如何處理呢？ 發(fā)熱是癌癥的一種表現(xiàn)形式，出現(xiàn)肺癌發(fā)熱

25、的患者，可以做好生活護(hù)理，同時用中藥治療。 肺癌患者為什么會出現(xiàn)發(fā)熱呢？ 由于瘤組織生長迅速，特別是一些實(shí)體瘤增大時，中央形成壞死區(qū)，病人常有發(fā)熱，肺癌早期機(jī)體多無發(fā)熱，一般到中晚期，腫瘤組織生長阻塞支氣管，肺部遠(yuǎn)端繼發(fā)性肺炎或腫大的肺癌組織發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)的吸收引起慢性的長期的低熱，一般使用抗生素治療療效不佳。肺癌晚期的患者很可能會引起各種并發(fā)癥，其中發(fā)熱就是一種表現(xiàn)形式。發(fā)熱主要是指體溫超出正常體溫或一日體溫變異超出

26、1℃時。發(fā)熱是肺癌晚期患者的主要癥狀。,肺癌晚期的患者出現(xiàn)發(fā)熱該如何處理？,要鼓勵患者多飲水，需要時進(jìn)行物理降溫。應(yīng)按發(fā)熱護(hù)理，夜間及時為病人更換浸濕的衣服，預(yù)防受涼。具體的護(hù)理如下：1、保持空氣新鮮，室內(nèi)要清潔，有一定的溫度。2、發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，配制漱口水，有利于抑制細(xì)菌生成。3、對于低熱和中等熱的病人，可通過改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進(jìn)舒適。4、對高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷

27、的方法降溫，必要時可采用藥物 降溫。5、增加高蛋白飲食及水份的補(bǔ)充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等。6、更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒。7、應(yīng)注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的恢復(fù),【出院指導(dǎo)】,1.飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。2.要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)