肺部小結(jié)節(jié)和肺癌ppt課件

1、肺部小結(jié)節(jié)和肺癌,肺癌指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。在20世紀(jì)末，肺癌已成為惡性腫瘤死因中的首位。,請(qǐng)注意,肺部結(jié)節(jié)和肺癌不能畫等號(hào)！,什么是肺部小結(jié)節(jié)呢？,肺部結(jié)節(jié)指的是直徑<3cm的圓形、類圓形病灶。,,直徑<1cm 小結(jié)節(jié),直徑≤5mm 微小結(jié)節(jié),直徑>1cm 大結(jié)節(jié),肺部結(jié)節(jié),肺部小結(jié)節(jié)≠肺

2、癌,隨著生活水平的上升，人們的健康意識(shí)不斷提高，較多人定期體檢成為常態(tài)，使得越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，也有些人因呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、痰血等就診時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)?？职┣榫w：因目前人類對(duì)許多晚期癌癥還無(wú)十分有效的治療辦法，遇到的聽(tīng)說(shuō)的各種癌癥晚期病人因無(wú)法醫(yī)治而死亡的例子造成了人們的恐慌，尤其現(xiàn)在生活環(huán)境充滿了危險(xiǎn)因素，如霧霾、水污染、食物污染等等。,其實(shí)，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是好事，肺CT篩查出的小結(jié)節(jié)90%是良性的，因此有了胸部CT

3、的檢查，使得85%的肺癌可以在非常早期便被發(fā)現(xiàn)，如及時(shí)手術(shù)，10年生存率可以上升到92%。WHO定義癌癥治療，生存期限>10年即稱為“治愈”。,肺部結(jié)節(jié),常見(jiàn)的肺部結(jié)節(jié),,,,肺內(nèi)小結(jié)節(jié),主要包括錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、肺癌和肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌等。,如果僅僅是篩查的話，用低劑量的胸部CT，對(duì)人體的放射影響是很小的，而且，醫(yī)生通過(guò)高分辨率CT(HRCT)，特別是螺旋CT來(lái)放大病灶的局部形態(tài)，觀察其周圍的情況，可以極大提高對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷

4、能力。,肺部結(jié)節(jié)常見(jiàn)的檢查方法,是絕對(duì)安全的，國(guó)家規(guī)定的公眾(非醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科工作人員)X線照射劑量限值為：a).年有效劑量：1mSv(毫希伏)。b).如果連續(xù)5年的平均劑量低于1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。c).眼晶體的年當(dāng)量劑量：15mSv。d).四肢(手和足)或皮膚年當(dāng)量劑量：50mSv。,拍一次X光胸片的輻射量大約是0.1mSv；做一次低劑量CT胸片大約是1mSv。,胸片、CT檢查的輻射劑量安全嗎？

5、,,發(fā)現(xiàn)肺部長(zhǎng)了小結(jié)節(jié)，怎么辦？,怎么辦呢？,不要慌，及時(shí)診治是關(guān)鍵?。?！,臨床上，常常就小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)和其動(dòng)態(tài)變化情況、病員的自身癥狀來(lái)綜合判斷病灶的性質(zhì)。判斷病灶的性質(zhì)要從多方面考慮：,惡性小結(jié)節(jié)常常具有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，如：結(jié)節(jié)周圍有毛刺、分葉，結(jié)節(jié)臨近組織的胸膜凹陷等。小結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)改變也是判斷病灶良惡性的關(guān)鍵：A.病灶在短時(shí)間(2-3個(gè)月)內(nèi)增大，飽滿；B.病灶內(nèi)部性質(zhì)發(fā)生改變(出現(xiàn)空泡征、毛玻璃陰影、新增了實(shí)變的成分等)

6、；C.少部分患者在隨訪期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰血、胸痛等臨床癥狀。這些都是提示小結(jié)節(jié)為惡性的信號(hào)。,小結(jié)節(jié)自身的密度也是判斷其良惡性質(zhì)的依據(jù)。惡性小結(jié)節(jié)是由快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞形成的實(shí)質(zhì)性軟組織密度陰影，其內(nèi)可能存在未被腫瘤細(xì)胞占據(jù)的空泡樣改變，少數(shù)病例還會(huì)出現(xiàn)不定型的細(xì)沙樣的鈣化陰影和內(nèi)壁不規(guī)則、厚薄不均的空洞。 毛玻璃陰影:是正在發(fā)展中的活動(dòng)的并且是可以治療的疾病。是由肺泡內(nèi)含氣量下降或肺泡未被完全充填形成的。惡

7、性病灶中腫瘤細(xì)胞逐步生長(zhǎng)可形成不均勻的毛玻璃樣改變，當(dāng)毛玻璃陰影中含有實(shí)性成分，其惡性的概率為63%；而不伴實(shí)性成分的僅僅18%為惡性。,由醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接觸史、吸煙史、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)及生長(zhǎng)速度對(duì)小結(jié)節(jié)的惡性概率進(jìn)行評(píng)估。,當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性的可能性較小時(shí)，定期隨訪胸部CT：5mm以下的微小結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次；大于5mm的結(jié)節(jié)每3個(gè)月復(fù)查一次。共需隨訪3-5年。當(dāng)隨訪中出現(xiàn)惡性征象時(shí)，應(yīng)避免無(wú)限期隨訪。,患者條件允許的前提

8、下，可行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的方法協(xié)助診斷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺準(zhǔn)確度為82.6%；≤1cm的準(zhǔn)確率為66.7%。獲得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的確診后采用胸腔鏡手術(shù)切除。對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺困難的患者，則直接行胸腔鏡手術(shù)切除。,醫(yī)生判斷為惡性的可能性較大時(shí)，應(yīng)該早期行手術(shù)治療。對(duì)于病灶＜1cm的小結(jié)節(jié)，由于尚未建立血道和淋巴道的轉(zhuǎn)移途徑，僅僅需要行局部切除，不需行淋巴結(jié)的清掃。,最后，特別是中年以上人群、有吸煙史的人群，建議每年進(jìn)行一次低