asco肺癌放療 ppt課件

1、2016ASCO肺癌放療共享,山東省腫瘤醫(yī)院放二科于甬華2016、7、7,,,,,,,研究二（摘要號：8500）,入組255例患者，其中149例患者無論采用IMRT或3DPT均能在同一照射劑量時不超過正常組織耐受的劑量，這些患者被隨機分配至IMRT組（92例）或3DPT組（57例）；研究評估了進行同步化療的NSCLC患者IMRT及3DPT的治療失?。═F）率及發(fā)展至TF的時長[放射性肺炎（RP）≥3級或12個月內(nèi)局部復發(fā)（LR

2、）]。結(jié)果顯示，3DPT組靶區(qū)治療劑量較IMRT組更高（P＝0.071），3DPT組肺接受到30~80 Gy（V30~80）容積照射量的患者比例高于IMRT組。149例患者12個月的TF率為20.7%（IMRT組15.6%，3DPT組24.6%），相應的TF中位時長為10.5個月，RP發(fā)生率為8.7%（IMRT組7.2%，3DPT組11.0%）；發(fā)展至RP的中位時長為4.3個月（IMRT組4.5個月，3DPT組4.0個月）。LR發(fā)

3、生率為23.5%（IMRT組22.8%，3DPT組24.6%）；發(fā)展至LR的中位時長為13.0個月（IMRT組12.7個月，3DPT組13.5個月）。剩余106例患者中，NRIMRT組較NR3DPT組年齡更輕（P＝0.013）且病情更重（P＝0.071）；NRIMRT組患者的肺V20~40顯著低于NR3DPT組。兩組TF率及發(fā)展至TF的時長無顯著差異。,研究一（摘要號： 8501）,研究共納入NCDB中2004-2012年接受胸部

4、放療的140383例Ⅰ~Ⅳ期NSCLC患者數(shù)據(jù)進行分析，納入患者的平均年齡68歲，57%為男性，59%為Ⅱ/Ⅲ期NSCLC，85%為白人。結(jié)果顯示，接受PHT的Ⅱ/Ⅲ期NSCLC患者（78428例）5年OS率為15.0%，接受PRT的Ⅱ/Ⅲ期NSCLC患者（193例）5年OS率為22.3%（P＝0.01）；在單因素及多因素相關(guān)分析中，與PRT組患者數(shù)據(jù)（HR 1.23，P＝0.02）相比，PHT與Ⅱ/Ⅲ期NSCLC患者更糟的生存相

5、關(guān)（HR 1.19，P＝0.06）。對患者年齡、性別、疾病分期等情況進行傾向性配對分析后顯示，接受PRT的患者較PHT治療患者5年OS率更高（23%對14%，P＝0.024）。,張玉蛟教授點評,通過對NCDB超過14萬的肺癌患者數(shù)據(jù)分析后，肯定了PT與光子治療相比的治療優(yōu)勢（減少治療對腫瘤周圍正常組織傷害、提高Ⅱ/Ⅲ期NSCLC患者5年OS率）。認為PT有益于肺癌患者生存，并建議行前瞻性研究以進一步確認PT的治療優(yōu)勢。另一項研究是

6、MDACC對PT治療Ⅲ期肺癌患者的一項前瞻性研究。對于該研究結(jié)果的解讀，需要將研究的分組背景進行一個簡要介紹。首先，研究中有106例患者，在對其病變評估后，考慮到其病情有明確的PT或IMRT指征，研究者未將這些患者納入隨機分組而是采取有益于病情的針對性治療。這樣的處理符合醫(yī)學倫理學，但無益于試驗的療效對比。其次，在符合隨機分配條件的149例患者中，3DPT組的平均年齡高于IMRT組，這是由于美國國家醫(yī)保對PT的覆蓋條件具有年齡限制

7、（≥65歲）。該因素可能會對試驗結(jié)果的比較產(chǎn)生影響。另外，3DPT組患者的腫瘤體積也顯著大于IMRT組。腫瘤體積越大，所需要的照射野也就越大，隨之可能產(chǎn)生的副作用也越大，患者的預后也越差——該因素也不利于3DPT組療效比對。該研究中，進行療效比較的兩種治療方式分別為IMRT和3D被動散射質(zhì)子治療（PSPT）。這樣的比較其實并不公平，與IMRT對應的質(zhì)子放療方式為調(diào)強適形質(zhì)子治療（IMPT）。PSPT與IMPT相比，治療增益比（靶區(qū)

8、劑量與靶區(qū)外正常組織劑量之比）提高程度有限。PSPT在與IMRT的比較中，可能無法真正展現(xiàn)出PT的治療優(yōu)勢。,,針對特定人群，IMRT和3DPT對病變的局部控制率及副作用并無顯著差異。2016，5月23日，在布拉格第55屆國際質(zhì)子重離子協(xié)作組（PTCOG）年會探討PT及重離子治療如何成為一種標準治療。第二項研究的主要作者與會專家認為在將來的研究中，若能在同等技術(shù)成熟度的情況下對PT與光子放療進行比較（如將IMPT與IMRT進行比較），將

9、更能真實反映出PT的優(yōu)越性；同時在未來的療效比對研究中，能盡量避免因保險限制所造成的入組患者年齡不一致等干擾因素的影響。PT因其獨有的Bragg峰，能通過調(diào)整深度使最高劑量釋放于腫瘤區(qū)，而在完成劑量照射后，對腫瘤周圍的正常組織幾乎沒有額外照射，以此減少照射相關(guān)的副作用、提高患者生活質(zhì)量甚至生存率。因其安全性及對腫瘤患者生存的改善，PT在全球的腫瘤治療中獲得了越來越多的關(guān)注和重視。PT具有不可否認的優(yōu)越性。如何根據(jù)適應證規(guī)范應用PT

10、、如何克服PT的價格挑戰(zhàn)和技術(shù)局限，從而使患者真正獲益，仍需要進一步的研究和探索，目前一些臨床Ⅲ期研究正在進行。,,如果能在技術(shù)上進一步優(yōu)化PT，減少治療運動度及動脈搏動對其的影響、改善其密度的不確定性、優(yōu)化其穩(wěn)定性，使其不斷成熟和標準化，當PT技術(shù)發(fā)展到光子治療同等的成熟度時，PT的技術(shù)優(yōu)越性將會充分體現(xiàn)，需要注意的是，PT只能使符合適應證的患者在規(guī)范化的治療中獲益；同時，越精密的技術(shù)，對操作的科學性和專業(yè)性的要求就越高。開展PT治療

11、的醫(yī)療中心在保證專業(yè)器材的同時，必須注重對專業(yè)人員的培養(yǎng)及對可進行PT患者病例的精細篩選，只有這樣才能保證患者從PT中獲益，使PT成為一種行之有效的治療或治愈方式。,,簡言之：技術(shù)不成熟，有待提高。特別是在病變范圍大,不規(guī)則時適形度差生理運動影響較大,,,,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)于費用,質(zhì)子治療費用是光子治療的1.4~2.6倍如果考慮到質(zhì)子治療減少復發(fā)再治療的費用，應該會減少總的治療費用,,,,,,,,,SCLC：,85

12、04-CONVERT:An international randomized trial of concurrent chemo-radiotherapy (cCTRT) comparingtwice-daily (BD) and once-daily (OD) radiotherapy schedules in patients withlimited stage small cell lung cancer (LS-SCLC) an

13、d good performance status(PS).局限期SCLC放療模式的對比，一天兩次（BD，45Gy/30F/19D）對比一天一次（OD，66Gy/33F/45D），采用現(xiàn)代放療技術(shù)3DCRT或IMRT。其他同標準治療。547例患者入組并接受隨機分配 (274BD、273OD)，結(jié)果OD并未提高OS或增加治療毒性，兩組相當。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1990-2012年，3A或3

14、B的NSCLC分70歲上下兩組，同步放化療的療效及毒性15個試驗共70歲以上702例，以下2243例，高齡組完成標準治療比率低于低齡組結(jié)論：高齡組OS較低，PFS類似，AE高,,,,GA：老年身心健康評價，可能篩選出不能手術(shù)的三期NSCLC同步放化療獲益者。測試評估并發(fā)癥、多藥聯(lián)合、器官功能、身心綜合征、心情、認知及易傷害調(diào)查。據(jù)GA分為適合或中度適合抗腫瘤治療，不適合患者接受營養(yǎng)支持治療。結(jié)果：73例病人中位年齡79.5，男女分

15、別為88%和12%，中位卡氏計分80，適合及基本適合分別為38%44%，不適合18%。前者中位生存21.1月對11.6月及7.7月。VES-13(VES考慮年齡、健康自評，在生理功能上的局限性，和功能性障礙 )≥3 mOS為9.6月，＜3為22.6月。GA和VES-13是獨立預后因素。,,,,日本一項多中心二期研究關(guān)于T3N0-1M0誘導放化療后手術(shù)，NP方案兩個周期，同步放療DT40Gy，休3-6W手術(shù)，預期3年生存率由47%提高20

16、%達67%，需要入組48例病人。40例二期B,11例三期A誘導治療完成49例占96%，PR51%，除一例進展外，50例進行了手術(shù)，完全切除46例，PCR13例占26%，5例術(shù)后并發(fā)癥，1例死于術(shù)后肺炎，3/5年生存率77%和63%。結(jié)論：方案安全有效。,,,,美國一項比較不能手術(shù)的非鱗非小細胞肺癌兩種治療方案的安全性：培美曲賽加順鉑3周期同步放療后4周期培美曲賽對比VP16加順鉑2周期同步放療然后鉑類兩藥2周期。分別283例和272例。

17、顯示A組副作用較低。,化,,,Veliparib是輝瑞的PARP抑制劑，最早用于三陰乳腺癌。早期研究用于細胞毒化療加放療有增效作用。S1206用于同步放化療的三期肺癌為一期試驗。V的劑量為40mg80mg120mg口服一天二次的3+3設(shè)計。化療TC方案（C2，P45mg/m2每周一次）同步DT60Gy同時口服V。然后三周一次AUC6、P200mg/m2和V80mg一天二次共一周（三周方案）。21例有15例評估了DLT，3級食管炎和吞咽困

18、難及脫水2例，中性粒細胞減少6例。食管炎一般不超過7天。一例感染死亡發(fā)生于放化療后的化療期間。結(jié)論：毒性可以耐受，期待二期結(jié)果。,,,NSCLC的輔助肝素治療：,8506-Randomized phase III study ofadjuvant chemotherapy with or without low-molecular weight heparin incompletely resected non-small cell l

19、ung cancer patients: The NVALT-8 study.2/3期NSCLC術(shù)后輔助化療加與不加肝素，陰性結(jié)果，輔助化療（CG/CP）+nadroparine（低分子量肝素）不能改善RFS（HR=0.74，P=0.17）；SUVmax對RFS無預測價值（HR=0.69，P=0.09）。肝素組三級血液學毒性高于對照組，兩組出血事件無差異。,,,浙江省腫瘤醫(yī)院97例三期肺癌放療縮野加量結(jié)果,DT40-50Gy后CT評估