腎臟疾病的ct診斷

1、腎臟CT檢查與常見病變?cè)\斷李曉陵,腎－CT檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑， 呼吸控制訓(xùn)練螺旋CT掃描：層厚/層距~10/10mm或5/5mm 靜脈增強(qiáng)：碘造影劑300-370mgI/ml 100-120ml 滴速：2~3ml/S（75~80）；1ml/S（20 ~25）　　　　　　三個(gè)時(shí)相： 　　　　皮質(zhì)期　 15~20S　　

2、　　　　髓質(zhì)期　 50~60S 　　　　　　腎盂充盈：2.0~3.0min,,腎－解剖,成人腎臟：約150克于腹膜后，長(zhǎng)約12cm，寬6cm，　　　　　　厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動(dòng)可達(dá)　　　　　　10cm 腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)-腎小球，血管豐富 髓質(zhì) 　腎 竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪 　血 管：腎動(dòng)脈、腎靜脈--靜脈在前、動(dòng)脈在后 　

3、腎被膜：腎周筋膜；腎脂肪囊；腎纖維囊。,,腎-ＣＴ解剖,外形：兩極 長(zhǎng)圓形 腎門區(qū) 鐮狀 ●邊緣：光滑/或略分葉 ●密度：均勻30+10Hu ●腎竇：脂肪密度，腎盂不易分開增強(qiáng)：皮質(zhì)期：皮質(zhì)車輪樣強(qiáng)化 髓質(zhì)期：腎實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化 腎盂充盈：不易分辨腎盞腎被膜：正常時(shí)CT不易分辨腎筋膜

4、囊：厚層掃描不能分辨,,腎－解剖,,,腎臟的位置及　　　腎臟的血管,腎－解剖,,,腎包膜　皮、髓質(zhì),腎－解剖,,腎內(nèi)血管,,腎－解剖,,,腹膜后腔,腎－正常CT,,,正常影像表現(xiàn),CT - 平掃/增強(qiáng) ~ 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng)…,,平掃,增強(qiáng)皮質(zhì)期,增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期,腎－囊性病變,腎囊腫　　　單純性囊腫與腎小管阻塞、組織缺血有關(guān)　　退行性改變？（50歲以上>50%)可緩慢增大,無(wú)

5、癥狀　　大者可有壓迫癥狀 ? 腎實(shí)質(zhì)　腎盂旁囊腫　被膜下囊腫 ? CT:圓形 邊緣光滑銳利 無(wú)壁 均勻水樣密度 無(wú)增強(qiáng)高密度腎囊腫　CT值達(dá)60-70Hu　　　　　　　　囊腫內(nèi)出血　合并感染　　　　　　　　　囊內(nèi)液體含鈣鹽成份較高（腎鈣乳）　　　　　　　　部分容積效應(yīng),,腎－囊性病變,,,腎－囊性病變,,,腎－囊性病變,,,腎-囊腫 renal cyst,CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度

6、囊 腫須鑒別,,,,,CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確,,CT平掃,增強(qiáng)CT,,腎－囊性病變,多囊腎　　　 常染色體顯性遺傳(第16號(hào)染色體)　上皮增生，2-5%腎單位直接囊變 壓迫相鄰腎單位-積水 嬰兒型：雙側(cè)對(duì)稱性增大 外形“正?！?囊1~2mm 　無(wú)增強(qiáng) 　腎功能差　多嬰兒期夭折 成人型：　　　 ? 雙側(cè)(單側(cè)4~14%)多不對(duì)稱增大

7、 ? 囊大小不一 、囊間腎質(zhì)“正?！薄⒖稍鰪?qiáng) ? 常合并肝囊腫　出血　感染　結(jié)石(20~30%) ? 40歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 血透析10~15 偶終生無(wú)癥狀 ? CT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺,,腎－囊性病變,,,腎-多囊腎 multicystic kidney,CT 顯示清楚，常伴多囊肝,,腎－實(shí)性腫瘤,腎細(xì)胞癌　Renal carcino

8、ma　常見 惡性腫瘤的2％　原發(fā)腎臟腫瘤的75-85％　　　　 發(fā)病年齡50歲以上　 男:女=4:1 臨床癥狀　 15%--血尿60% 　腰痛50% 　包塊 　　　　　　無(wú)癥狀　體檢發(fā)現(xiàn)　　　　　　可伴發(fā)高血壓　假旁亢　 病理　源自近端腎曲小管上皮　單側(cè)多見　 ? 透明細(xì)胞型(85%)　粒細(xì)胞型(多微小囊型)　混合型 ? 無(wú)包膜　可有假性包膜　多富血管 ? 可合并瘤內(nèi)出血　 壞死 　

9、囊變 　鈣化　纖維化,,腎－實(shí)性腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)　CT表現(xiàn)　　平掃：發(fā)現(xiàn)腫塊　突出腎輪廓　邊界清楚或不清楚　　　　邊緣不規(guī)則或分葉狀　　　　密度均勻或不均勻　鈣化：斑點(diǎn)　殼狀　增強(qiáng)：腫塊均勻/不均勻增強(qiáng)　富血管腫瘤動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化　　　　實(shí)質(zhì)期腫瘤低于腎實(shí)質(zhì)　　　　密度不均顯示壞死　囊變　　　　腎靜脈（23％）下腔靜脈（7％）瘤栓－充盈缺損　　　　其他：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　相鄰器官結(jié)構(gòu)受犯　遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,,腎－實(shí)性腫瘤,,,腎－實(shí)性

10、腫瘤,,,腎－實(shí)性腫瘤,,,腎－實(shí)性腫瘤,,,腎－實(shí)性腫瘤,,,腎－實(shí)性腫瘤,,,,腎癌 renal carcinomaCT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期,,CT平掃,增強(qiáng)CT,增強(qiáng)延時(shí),腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinomaCT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期,,CT平掃,增強(qiáng)CT,增強(qiáng)延時(shí),腎－囊性腫瘤,影像學(xué)　 囊性腎癌CT表現(xiàn)　　平掃　　　腎臟低密度囊樣腫塊　　　　　　　囊壁