胰腺疾病的ct診斷

1、胰腺疾病的CT診斷,主要內(nèi)容,胰腺的解剖影像學(xué)檢查方法胰腺炎癥胰腺腫瘤胰腺外傷,胰腺解剖、生理概要,人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞,胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門(mén)后下方。,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),（二）胰腺的形態(tài)

2、結(jié)構(gòu),胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。,胰管的解剖關(guān)系示意圖,胰腺解剖,胰腺CT橫斷面,胰腺分部,胰腺的影像學(xué)檢查方法,CT是檢查胰腺病變的首選(增強(qiáng)多期掃描)MRIB超ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創(chuàng)傷性，不能直接反應(yīng)胰腺結(jié)構(gòu)X線(xiàn)平片，GI，無(wú)特征性,胰腺炎癥,對(duì)胰腺炎認(rèn)識(shí)的歷史,1896以前: 胰腺炎是一種感染.1

3、896: 胰腺炎是胰腺的自我消化.1996: 遺傳性胰腺炎是由含陽(yáng)離子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突變引起的.,胰腺炎癥,急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛, 通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變, 伴隨著胰腺功能的持久地降低, 導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式, 發(fā)

4、生在家族內(nèi)部. 這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍,1．膽道梗阻是最常見(jiàn)的病因，占我國(guó)AP病因的50%±,,,,,,,,,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂,胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì),胰腺“自身消化”,,,2．酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％ 胰腺腺泡細(xì)胞中毒（

5、直接毒性作用）酒精 胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀 胰管阻塞 Oddi 擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫 酒精＋進(jìn)食 胰腺高分泌狀態(tài) 酒精 胃泌素分泌? 胃壁細(xì)胞胃酸分泌?

6、 促胰液素分泌? 食物 胰液分泌? 胰管內(nèi)壓?,,

7、,,,,,,,,,,,3.十二指腸液反流入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)、檢查： 胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。5.其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊 娠）、內(nèi)分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱(chēng)特發(fā)性急性胰腺炎。,急性胰腺炎,急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類(lèi)型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也有稱(chēng)為

8、急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見(jiàn)。,急性胰腺炎的CT表現(xiàn),胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周?chē)仔詽B出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時(shí)形成胰腺周?chē)后w潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強(qiáng)時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化。出血壞死型密度不均勻，增強(qiáng)后壞死區(qū)不強(qiáng)化。,胰腺炎,急性胰腺炎,胰腺膿腫,壞死性胰腺炎,急性壞死性胰腺炎膿腫形成,遺傳性胰腺炎,遺傳

9、性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺炎形式, 發(fā)生在家族內(nèi)部. 這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍.盡管HP只占慢性胰腺炎的2-3%, 但對(duì)于這種病的研究已經(jīng)使我們對(duì)于胰腺炎的認(rèn)識(shí)發(fā)生了革命性的進(jìn)展.,大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會(huì)發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機(jī)率加倍).,★慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)

10、質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候?！镂覈?guó)以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）為主要病因，西方國(guó)家與慢性酒精中毒有關(guān)。,慢性胰腺炎的CT表現(xiàn),胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。約25%的病人可見(jiàn)胰腺鈣化，特征性表現(xiàn)為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴(kuò)張。病變發(fā)展到最后可見(jiàn)胰腺萎縮。,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎鉤突假性囊腫,胰腺結(jié)核,胰腺結(jié)核很少見(jiàn)多

11、見(jiàn)于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結(jié)節(jié)樣病灶胰腺?gòu)浡阅[大環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)腫大胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)鈣化。胰管/膽管可擴(kuò)張。,胰腺腫瘤,常見(jiàn)的外分泌腫瘤： 良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。 交界性—實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤等。 惡性—導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性-假乳頭狀癌，混合性癌等。,常見(jiàn)的內(nèi)

12、分泌腫瘤： 胰島細(xì)胞瘤，無(wú)功能腺瘤，胃泌素瘤等。 淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。,胰腺癌概述,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％ 發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率的第 6 位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見(jiàn)男:女 國(guó)外為1.3:1 國(guó)內(nèi)為1.8:1,病因與發(fā)病機(jī)制

13、,吸煙因素 發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍 發(fā)病平均年齡提前10~15年機(jī)制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變 煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌 煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高,病因與發(fā)病機(jī)制,飲酒因素 酒精 持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性

14、 胰腺慢性炎癥 胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺） 致癌,,,,,病因與發(fā)病機(jī)制,飲食因素高甘油三酯 膽固醇 低纖維素 咖啡飲料 環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物,病因與發(fā)病機(jī)制,胰腺炎糖尿病 內(nèi)分泌功能紊亂遺傳因素人種：黑人＞白種人

15、 猶太人＞其他人群 家族性,病 理,發(fā)病部位 胰頭部 60％ 體部 25％ 尾部 5％ 彌漫性或多灶性 10％,胰腺癌的CT表現(xiàn),診斷率75％～88％左右 非侵入性顯影

16、技術(shù) 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū) ；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。 鄰近血管被推移/包埋，肝門(mén)/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。,胰頭癌,胰腺鉤突癌,胰尾癌,胰頭癌,胰頭癌,胰頭癌,黏液性囊腺瘤/癌,常見(jiàn)于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺

17、表面，外緣常較光滑，多見(jiàn)于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?，但仍為低度惡?黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn),CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類(lèi)似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周?chē)梢?jiàn)特征性鈣化。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象—實(shí)質(zhì)性腫塊，胰管擴(kuò)張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤(rùn)，囊內(nèi)容

18、物少。,黏液性囊腺癌,黏液性囊腺癌,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,胰腺囊腺瘤,胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移,實(shí)性假乳頭狀瘤,近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟預(yù)后較好。,實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn),平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見(jiàn)鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條

19、狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見(jiàn)裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù),實(shí)性假乳頭狀瘤,胰島細(xì)胞瘤,較罕見(jiàn)胰島素瘤是其中最常見(jiàn)的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化—可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周?chē)拿芏雀哂谥醒雲(yún)^(qū)門(mén)脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低,惡性胰島素瘤,胰島細(xì)胞

20、瘤,無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤,胰腺淋巴瘤,兩種類(lèi)型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤(rùn)伴有胰腺增大CT平掃密度均勻，類(lèi)似胰腺組織，增強(qiáng)后低強(qiáng)化，呈現(xiàn)低密度巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴(kuò)張傾向于淋巴瘤腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌可以擴(kuò)散到鄰近器官或胃腸道,胰腺囊性病變,常見(jiàn)：假性囊腫 黏液性囊性腫瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 漿液性囊腺瘤

21、 胰腺導(dǎo)管癌壞死 十二指腸憩室,,少見(jiàn)：?jiǎn)渭冃阅夷[ 遺傳性多囊胰腺 囊實(shí)性腫瘤 淋巴管瘤 囊性轉(zhuǎn)移 膽總管囊腫,* 胰腺囊腫,胰腺假性囊腫：胰腺炎的并發(fā)癥先天性胰腺囊腫：胰管發(fā)育異常，多合并肝腎囊腫潴留性

22、囊腫：胰管阻塞的結(jié)果，多位于胰尾，多繼發(fā)于胰腺癌后兩者為真性囊腫，壁襯有上皮細(xì)胞,胰腺囊腫,增強(qiáng)后,表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張的常見(jiàn)病變,慢性胰腺炎胰腺導(dǎo)管癌壺腹部腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤膽總管下端結(jié)石高齡,常見(jiàn)胰腺乏血供腫瘤,常見(jiàn)：胰腺導(dǎo)管癌少見(jiàn)：轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤罕見(jiàn)：間質(zhì)腫瘤，胰腺肉瘤等,胰腺損傷,1.據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％－2％。胰腺損傷的死亡率高達(dá)10％－20％。,2. 上腹受碰撞或擠壓時(shí)，胃竇、十二指腸第三部或胰