膀胱癌的ct診斷

1、膀胱癌的CT診斷,醫(yī)大附一醫(yī)院影像科 魏為銓,膀胱的解剖位置,閉孔外肌,世界范圍內(nèi)，膀胱癌位列男性最常見實(shí)體瘤的第四位，在女性位列第七位。在我國，膀胱腫瘤居男性腫瘤第八位，女性腫瘤第十位；膀胱癌目前仍是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤， 男：女=4：1.5。膀胱癌好發(fā)年齡51～70歲，發(fā)病高峰為65歲，罕見于30歲以前。 發(fā)病時(shí)80%～85%左右病人腫瘤局限于膀胱，15%～20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,膀胱癌的流行病學(xué)特點(diǎn)

2、,膀胱腫瘤的病理,臨床表現(xiàn)及診斷,CT在膀胱癌診斷中的應(yīng)用,CT 檢查在明確膀胱腫瘤位置、侵犯范圍同時(shí),其對盆、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評估，及對于膀胱癌臨床分期、治療具有重要意義。膀胱癌正確的治療有賴于準(zhǔn)確的分期，傳統(tǒng)的臨床分期方法準(zhǔn)確率僅達(dá)56%左右；CT掃描對膀胱癌能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分期， 文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確性為68-90%。早期癌腫CT分期準(zhǔn)確率亦較低，而膀胱鏡是早期膀胱癌診斷及分期的主要方法。但當(dāng)腫瘤侵及膀胱全層向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時(shí)，CT分期

3、又優(yōu)于膀胱鏡。,膀胱癌的分期,TNM分期,非肌層浸潤性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又稱為淺表性膀胱癌。大約70%為Ta期病變，20%為T1期病變，10%為Tis。 肌層浸潤性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。淺表性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率遠(yuǎn)低于浸潤性。,好發(fā)部分,膀胱腫瘤可發(fā)生在膀胱的任何部位，但以三角區(qū)和輸尿管口附近最多，約占一半以上，其次為膀胱兩側(cè)壁、頸部、后壁、頂部、前壁。,轉(zhuǎn)移途徑,膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血道、淋巴道、直接擴(kuò)散、

4、種植轉(zhuǎn)移等。淋巴道轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。晚期患者常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移臟器為肺、肝、骨、腎上腺等處。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宮、陰道等處，甚至直接侵及盆壁和腹壁。,淋巴道轉(zhuǎn)移特點(diǎn),最多轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)，其次為髂外淋巴結(jié)，骶前、髂內(nèi)、髂總和膀胱周圍淋巴結(jié)。膀胱癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于真骨盆內(nèi)淋巴結(jié)，包括膀胱周圍淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)，髂外淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)，任何其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸類為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

5、腫瘤如果位于膀胱基底部,閉孔及髂內(nèi)組比較容易受累;而上壁及側(cè)壁發(fā)生的腫瘤多轉(zhuǎn)移至髂外組。,在接受外科治療的膀胱癌患者中,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例約為27%。部分學(xué)者認(rèn)為：以淋巴結(jié)短徑≥0.3cm 為診斷閾值時(shí),檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度為70.7%,特異度為75%。 短徑>1.0cm 是目前較公認(rèn)的判定轉(zhuǎn)移與否的標(biāo)準(zhǔn)。,膀胱癌的CT表現(xiàn),1、胱癌大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，呈乳頭狀、菜花狀或浸潤性生長2、較小的腫瘤呈乳頭狀，可有蒂．輪廓清

6、；較大的腫瘤呈菜花狀，邊緣不光整，可伴有壞死。3、浸潤性腫瘤膀胱壁局限或廣泛增厚，厚薄程度不等，表面不規(guī)則，少數(shù)腫瘤可伴鈣化。4、腫瘤也可直接侵犯鄰近組織器官。5、增強(qiáng)大多呈中度以上強(qiáng)化。,男69歲，肉眼血尿5個(gè)月,平掃+增強(qiáng)（兩期）,（膀胱）高級別浸潤性乳頭狀尿路上皮癌（微乳頭亞型），侵及膀胱壁全層并神經(jīng)侵犯。 膀胱三角區(qū)、左側(cè)壁、右側(cè)壁、前壁 、后壁均查見腫瘤累及。 前列腺尿道斷端、左右輸精管斷端、左右精囊腺、左右輸尿管斷端均

7、未見腫瘤。 淋巴結(jié)：左閉孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查見轉(zhuǎn)移癌；,女56歲，無痛性肉眼血尿1個(gè)月,病 理 診 斷：,（膀胱腫物）高級別浸潤性尿路上皮癌伴廣泛壞死。,男63歲，反復(fù)血尿,男58歲，反復(fù)無痛性肉眼血尿9個(gè)月,（膀胱）低級別乳頭狀尿路上皮癌，伴腺樣分化及壞死，間質(zhì)浸潤。,男74歲，血尿1周,病 理 診 斷：（膀胱右前壁）浸潤性尿路上皮癌（高級別）。,男71歲，反復(fù)全程肉眼血尿半年,病 理 診 斷：（膀胱）低級別乳頭

8、狀尿路上皮癌。,男45歲，間斷血尿2年，尿頻、尿急、尿痛,病 理 診 斷：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁菜花狀浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌（腫物大小約8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘膜固有層，脈管內(nèi)查見癌栓。 前列腺切端、雙側(cè)輸尿管斷端、雙側(cè)輸精管斷端及雙側(cè)精囊腺均未見腫瘤累及。 LN：右閉孔LN（0/7），右髂血管旁LN（0/3），左閉孔LN（0/17），左髂血管旁LN（0/2）未查見轉(zhuǎn)　　　移癌； “右骶

9、前LN”鏡下為平滑肌、脂肪、血管及神經(jīng)組織。,男59歲，排肉眼血尿1周2010-04-22,病 理 診 斷：（膀胱）浸潤性尿路上皮癌，腫瘤浸潤固有膜。,2012-02-15復(fù)查,病 理 診 斷：（膀胱腫物）非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，低級別。免疫組化結(jié)果：CK20、CD44（+），P53灶區(qū)（+，約10%），Ki-67灶區(qū)（+，約20%）。,男60歲，反復(fù)血尿2年，加劇3月,膀胱癌、血尿行雙側(cè)膀胱動脈栓塞術(shù)。,病 理 診 斷：,（膀

10、胱）粘膜低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤。,女、75歲，血尿1月CT0430371,病理,1.（膀胱及左輸尿管）浸潤性尿路上皮癌（高級別），侵及膀胱壁全層及周圍脂肪組織，并侵犯左側(cè)輸尿管肌壁。左輸尿管斷端、另送右輸尿管斷端及下切端凈。2.（左腎）1）腎單純性囊腫?！　　　　?）腎實(shí)質(zhì)萎縮伴腎間質(zhì)纖維化。3.（腹腔腫物）結(jié)合病史，考慮尿路上皮癌腹腔播散。4.（腸系膜腫物）脂肪壞死結(jié)節(jié)伴鈣化。5.（左側(cè)子宮圓韌帶）查見癌組織，形

11、態(tài)與膀胱腫物相似。,鑒別診斷,1.病灶呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、蒂狀、窄基底的多為淺表性膀胱癌，較易診斷。2、浸潤性癌多表現(xiàn)為壁單純增厚，與炎癥性、結(jié)核性改變較難分清。3、周緣較大腫瘤侵及膀胱時(shí)，要與膀胱癌相鑒別。（子宮附件腫瘤、前列腺及直腸腫瘤等）,男51歲，尿頻、尿急1年，尿痛2月。,病 理 診 斷：,（膀胱左側(cè)壁）異形尿路上皮細(xì)胞單層至三層襯覆于擴(kuò)張的血管為軸心的乳頭表面，部分細(xì)胞呈鞋釘樣外觀，考慮尿路上皮原位癌，血管乳頭狀亞型可能

12、性大，請結(jié)合臨床。CT0404086,男69歲，“尿頻、尿急1年余”,？？？,（膀胱腫物）高級別乳頭狀尿路上皮癌，浸潤固有膜（送檢組織未見膀胱肌層）。浸潤性？,女50歲，腹痛、血尿4個(gè)月,（膀胱活檢）送檢少量膀胱活檢組織，被覆少量移行上皮呈慢性炎癥改變，粘膜固有層大量急慢性炎癥細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，間質(zhì)性膀胱炎待排除，請結(jié)合臨床。,女49歲，尿頻、尿急、尿痛1年余,（腎臟）慢性肉芽腫性炎癥伴大片干酪樣壞死，符合結(jié)核改變。,男47歲，“

13、反復(fù)尿頻3年余，加重3月”,病 理 診 斷：腎皮髓質(zhì)分界不清，切面見多個(gè)囊腔，囊腔內(nèi)含黃白色豆渣樣物，輸尿管長14cm，管徑約0.5cm，管腔內(nèi)含黃白色豆渣樣物。鏡下見腎小球萎縮，腎小管上皮細(xì)胞扁平，管腔內(nèi)含均質(zhì)紅染蛋白樣物，腎間質(zhì)血管壁增厚伴玻璃樣變性伴大量淋巴細(xì)胞浸潤，灶區(qū)見干酪樣壞死，壞死周邊可見多量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞，符合腎結(jié)核改變。,女29歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“膀胱占位”半個(gè)月。,（膀胱腫物）腺性膀胱炎伴息肉形成

14、。CT0411236,女43歲，以“尿頻、尿急3月余”,病 理 診 斷：,（膀胱腫物）炎性息肉。（基底）粘膜下慢性炎癥伴血管瘤樣增生并擴(kuò)張充血、水腫。CT0389499,男55歲，反復(fù)下腹悶痛3個(gè)月,,（乙狀結(jié)腸）多發(fā)潰瘍型中分化管狀腺癌，侵及腸壁全層及腸壁外脂肪結(jié)締組織和膀胱壁全層。LN：腸周淋巴結(jié)（0/8）未查見轉(zhuǎn)移癌。CT0405221,男、57歲，排尿困難4月余，460330,？,根治性前列腺腫瘤切除術(shù)+膀胱切除術(shù)+直

15、腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)+雙側(cè)輸尿管皮膚乳頭造口術(shù)”。,大體標(biāo)本,盆腔腫瘤（前列腺）：不整形組織一堆，24*16*6cm，切面部分區(qū)域灰白，部分區(qū)域灰黃，質(zhì)中，部分區(qū)域暗褐色，淡黃色，出血壞死，質(zhì)軟至質(zhì)中，部分瘤組織表面附有包膜（21-23號疑似尿道）直腸：不帶肛門直腸一段，長31cm，一切直徑5.5cm，另一切直徑4.5cm，距5.5CM切端22cm，緊靠4.5cm切端腸漿膜面粗糙，面積約4*4cm，腸周可觸及20枚淋巴結(jié)。膀胱（

16、結(jié)構(gòu)不清）：大小16*10*4.5cm，膀胱頸前壁下部、后壁下部，肉眼觀均被腫物累及，大小約9*8*4cm，切面灰白灰黃，小灶暗紅色出血樣，質(zhì)中。其余膀胱壁似為正常組織，粘膜面點(diǎn)狀暗紅色出血樣。左輸尿管？長約6cm，最大外徑0.3cm，右輸尿管？長約2cm，最大外徑0.4cm。左側(cè)后壁可見一疑似精囊腺，大小2*2*0.6cm。,病理,（盆腔腫瘤）送檢腫瘤（大小24*16*6cm）組織廣泛取材未見前列腺組織，鏡下見纖維性假包膜，細(xì)胞排列多

17、樣，柵欄狀、漩渦狀、脊索樣及編織狀，細(xì)胞呈上皮樣、梭形，伴壞死，核分裂13個(gè)/10HPF，結(jié)合免疫組化，考慮胃腸道間質(zhì)瘤。（直腸）鏡下直腸外膜可見腫瘤累犯，粘膜及肌層未見明顯腫物?！汕卸宋床橐娔[瘤?！　　　∧c周淋巴結(jié)20枚未見轉(zhuǎn)移瘤。（膀胱）鏡下見腫瘤累犯膀胱底、前壁漿膜至粘膜面，以及后壁漿膜面，膀胱頂、左右壁未見明顯累及。　　　　左右輸尿管斷端、左側(cè)輸精管斷端、左側(cè)精囊腺未查見腫瘤組織。,女、30歲；發(fā)現(xiàn)盆腔腫物數(shù)天，44985

18、5,病理,（右附件）表面漿液性乳頭狀囊腺癌，伴脈管內(nèi)癌栓形成。（全子宮+左附件）1、漿液性乳頭狀囊腺癌，侵及宮頸組織。　　　　　　　　　　左、右宮角查見癌累及?！　　　　　　　　　∽?、右宮旁未見癌累及?！　　　　　　　?、左輸卵管查見轉(zhuǎn)移癌?！　　　　　　　?、左卵巢查見轉(zhuǎn)移癌?！　　　　　　　?、宮內(nèi)膜組織呈增生期改變。（大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）、（回腸表面腫物）、（直腸表面腫物）、（左結(jié)腸旁溝腫物）、（右結(jié)腸旁溝結(jié)節(jié)）、（腸系膜表