血氣分析、電解質與酸堿平衡的護理五月

1、血氣分析、電解質與酸堿平衡的護理,血氣分析,血氣分析通常是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓 (PaO 2 )和二氧化碳分壓(PaCO 2 )及PH 等參數的測定 ，PaCO 2 不僅與 PaO 2 有關，還與PH及電解質有關，它們都是機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血氣分析 ，就包含了血液氣體，酸堿平衡和電解質代謝三部分的綜合診斷 。血氣分析檢查所獲各項參數不僅對呼吸系統(tǒng)疾，而且對各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導治療都是十分重

2、要的，特別對機械通氣監(jiān)測，指導通氣參數的合理調節(jié)，及指導撤機更是不可缺少的參數。,血液氣體,（一）動脈pH值 ： PH值為氫離子的負對數 PH正常值為: 7.35--7.45PH7.45 PH>7.45堿中毒,（二）動脈血氧分壓 ：動脈血氧分壓((PaO 2 )指溶解于動脈血中的氧分子所產生的壓力。 血中O2 的溶解量與其分壓的大小成正比， 因此測定PaO2 可了解組織缺氧情況。 健康人在海平面大氣壓時P

3、O2 的正常值10.7~14.0kPa( 80—105mmHg)， 低于同齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kpa（60mmHg）以下為呼吸衰竭,（三）動脈血氧飽和度(SaO 2 ) ： SaO 2 是單位血紅蛋白的含氧百分數，正常值為96±3%。,（四）動脈中二氧化碳分壓(PaCO 2 ) 指溶解在動脈血中的二氧化碳所產生的壓力，它反映了肺泡通氣功能是否有障礙。正常值為4.67~6.0 kPa (35 mmHg~45 mm

4、Hg)，平均為5.3 kPa（40mmHg）當PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，II型呼衰。當PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒?？梢娪贗型呼衰。,（五）AB-實際碳酸氫根(HCO 3 - ) AB是直接從血 漿中測定的(HCO 3 - )的含量，其正常值為 21~27mmol/L，平均為24mmol/L。 當HCO 327mmol/L時，可見代謝性堿中毒,（六）B

5、E-剩余堿 BE正常值為-3~+3mmol /L。 ＜3mmol/L為代謝性酸中毒 ＞3mmol/L為堿中毒。,血電解質,（一）血清Na + :為細胞外液最重要的陽離子，正常血鈉濃度為135~~145 mmol//L，體內低鈉補鈉時，缺鈉量mmoL=(140mmoL-測得值mmoL)x體重kgx0.6(女0.5),（二）血清K+ :為細胞內主要陽離子，98 %的鉀存在于細胞內。 正常人血

6、清K+ 濃度 3.5~5.5mmol/L 缺鉀量mmoL=(理想值-測得值)x0 .3x體重kg 10%氯化鉀10ml即1g約等于13.33mmoL/L鉀,（三）血清Cl - 是細胞外液主要陰離子，正常血清Cl - 濃度為95~106mmol/L， 成人每日氯需要量相當于NaCl約3.5~5g，當大量喪失胃液情況下， 可使Cl - 大量喪失，機體便通過HCO 3 - 來代償，以維持體內陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl -

7、 ↑HCO 3 - 便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調節(jié)的。,（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26mg/dL) mg/dLBUNx0.357=mmol/L（五）肌酐(cr)53-115umol/L(0.6-1.3mg/dL) mg/dLx88.4=umol/L（六）離子鈣1.12-1.32mmol/L（七）葡萄糖 3.9-5.8mmol/L(70-105mg/dL) mg/dL

8、x0.0556=mmol/L（八）血紅蛋白(Hb)7-11mg/dL,酸堿平衡,體內酸堿平衡的調節(jié)機制: 當酸堿失衡時，機體所有的調節(jié)功能均來緩沖糾正，這些調節(jié)功能與器官分別依次為:①緩沖系統(tǒng)②細胞內外液間的離子交換 ③肺的調節(jié)④腎的調節(jié)。 臨床上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的 主要指標有pH、PaCO 2 、HCO 3 - 及BE。,酸堿失衡的類型,單純性酸堿失衡混合性酸堿失衡,單純性酸堿失衡的四種情況,即呼

9、吸性酸中毒(簡稱呼酸)， 呼吸性堿中毒(呼堿)，代謝性酸中毒(代酸)，代謝性堿中毒 (代堿)。,當機體發(fā)生呼吸性或代謝性原發(fā)失衡以后，機體必然通過一系列機制進行代償，以保持pH在正常范圍內，此時稱為代償性酸堿失衡。臨床上要分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償的變化是十分 重要的。 一般在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于pH的高低。 當pH＞7.45時，原發(fā)失衡為堿中毒。 當pH＜7.35時，原發(fā)失衡為酸中毒。 還可根

10、據pH與PaCO 2 變化來判斷原發(fā)失衡，可能有以下 幾種情況： 1). pH↓，PaCO 2 ↑，提示呼吸性酸中毒2). pH↑，PaCO 2 ↓，提示呼吸性堿中毒3). pH↓，PaCO 2 ↓，提示代謝性酸中毒4). pH↑，PaCO 2 ↑，提示代謝性堿中毒,酸堿失衡的處理原則,1、呼吸性酸中毒: 主要立足于改善肺泡通氣，降低PaCO 2 重點在于積極控制下呼 吸道感染，保持呼吸道通暢

11、，使用祛痰和擴支藥物，促進二氧化碳排出，原則上不補鹼，因NaHCO 3 - 進入入機體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使PH進一 步下降，PH＜7.2時，可按照常規(guī)補鹼公式即:5%碳酸氫鈉量mmol/L=(BE- 3)*0.3*體重(公斤)5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol/L,2、呼吸性堿中毒: 主要因為通氣過度造成。故對癔病患者應耐心解釋，解除緊張，煩躁情緒，必要時可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。對手足抽搐者可靜

12、推10%葡萄糖酸鈣10ml,可使用面罩重復呼吸，減少二氧化碳從體內排出。,3、代謝性酸中毒: 多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長期缺氧引起， 治療應針對原發(fā)病。例如糖尿病酮癥酸中毒應 積極糾正水和應用短效胰島素治療，并控制全身感染情況。如果PH＜7.2時，應給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應及時復查血氣分析和電解質。如有低K+情況應予補充。,4、代謝性堿中毒: 對機體危害極大，由于可使氧解離曲線左移，使血紅蛋白結合氧不易向組織內釋放(在