頸椎病序貫五法治療

1、頸椎病的序貫五法治療,免費(fèi)醫(yī)生咨詢(xún)網(wǎng)址：http://www.12320bst.com,,頸椎病的定義頸椎病的命名頸椎病的治療,頸椎病的序貫療法,注射療法 針刀療法 手法矯治 器具療法 藥物療法,一、注射療法,(一)鎮(zhèn)痛液注射 根據(jù)頸椎病的不同類(lèi)型，將鎮(zhèn)痛液分別注入硬膜外腔側(cè)隱窩、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、鉤椎關(guān)節(jié)

2、、項(xiàng)韌帶、棘間韌帶、黃韌帶以及病變的項(xiàng)部肌肉筋膜處。對(duì)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀者，加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。,(二)膠原酶注射,頸椎病硬膜外腔注藥 有效 頸肩上肢痛傳統(tǒng)進(jìn)路 經(jīng)棘突間穿刺→ 硬膜囊后間隙病變椎間盤(pán) 硬膜囊前間隙 神經(jīng)根炎 側(cè)隱窩

3、 擴(kuò)散作用 增加藥量側(cè)隱窩進(jìn)路 小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺置管→硬膜囊 前間隙或/和側(cè)隱窩,,,,,,,方 法,1、側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路的確定 根據(jù)尸體解剖標(biāo)本、CT及MR測(cè)量： 頸椎管橫徑較小 為23~25mm 硬膜囊橫徑較大 為17~20mm 因此欲行側(cè)隱窩穿刺，若穿刺針穿越 側(cè)隱

4、窩，則有可能傷及硬膜囊或神經(jīng)根袖,方 法,這種解剖特點(diǎn)決定較安全的方法是將穿刺針穿透?jìng)?cè)隱窩的后壁（黃韌帶），經(jīng)針內(nèi)置管法將導(dǎo)管置入側(cè)隱窩并達(dá)側(cè)隱窩前壁或硬膜囊前間隙（椎間盤(pán)突出處）。 頸椎椎板向外直接延續(xù)轉(zhuǎn)變成上下關(guān)節(jié)突，無(wú)椎板外切跡，關(guān)節(jié)面呈前上后下位，關(guān)節(jié)間隙窄，故行側(cè)隱窩穿刺只有小關(guān)節(jié)內(nèi)緣一條進(jìn)路。,方 法,2、 進(jìn)路的設(shè)計(jì)及穿刺方法(1)、小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距的測(cè)量 X

5、線(xiàn)片顯示 CT、MR 關(guān)節(jié)柱內(nèi)緣 鉤狀突外緣 小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距 測(cè)量結(jié)果為23~25mm (C5-7水平) 平均24mm,,,,,,,方 法 (2)、確定進(jìn)針點(diǎn) 選擇病變間隙的下1~2個(gè)間隙為穿刺間隙，構(gòu)成該穿刺間隙的下位棘突為穿刺水平。旁開(kāi)距離為測(cè)得的該小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距除

6、以2，再減去2mm。 如 ： C5-6間盤(pán)左后突出 穿刺間隙 選C6-7或C7-T1間隙 測(cè)量 C6-7小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距為24mm 進(jìn)針點(diǎn) C7棘突向左旁開(kāi)10mm（24÷2－2）,,,方 法,(3)、穿刺置管方法 16G硬膜外穿刺針經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)針達(dá)C7左側(cè)椎板，稍退針，改朝頭端45~60°角進(jìn)針，使穿刺針勺狀面背側(cè)緊貼椎板及其上緣滑入小關(guān)節(jié)

7、內(nèi)緣，遇到阻力為黃韌帶，退出針芯，接裝有生理鹽水的注射器，邊加壓邊進(jìn)針。一旦阻力消失，有落空感，為突破黃韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩?；爻闊o(wú)血無(wú)液，注液氣無(wú)阻力，則可向頭端置管100mm，再退管，留管20~30mm（平C5-6水平），穩(wěn)妥固定。,方 法,(4)、注藥試驗(yàn) 注入含氟美松的0.8%利多卡因2ml，觀察20min，頸項(xiàng)部及患側(cè)上肢疼痛消失，并有溫?zé)帷⒙槟靖?。測(cè)阻滯神經(jīng)根分布區(qū)域痛覺(jué)及觸覺(jué)減退，肌力稍減弱，但不影響指間關(guān)節(jié)及腕

8、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明導(dǎo)管頂端恰好位于病變神經(jīng)根處而無(wú)誤入蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下腔征象。,方 法,3、臨床應(yīng)用及CT驗(yàn)證 選擇癥狀、體征及影像學(xué)相一致、診斷明確、多種非手術(shù)治療無(wú)效的頸椎病病人45例（其中根型頸椎病12例，頸根混合型頸椎病28例，脊髓型頸椎病3例，交感型頸椎病2例）。穿刺置管成功并經(jīng)注射局麻藥試驗(yàn)無(wú)誤后，注射膠原蛋白酶1200u/2ml，住院觀察療效和不良反應(yīng)。 88例不置管同上。,方 法,其

9、中10例病人在置管成功注藥試驗(yàn)無(wú)誤后，緩慢（1ml/min）注射50倍稀釋的歐乃派克2ml。開(kāi)始注射0.2ml時(shí)，CT掃描觀察導(dǎo)管位置。注射結(jié)束后，觀察造影劑的分布情況。,,導(dǎo)管沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣 進(jìn)入側(cè)隱窩,導(dǎo)管斷端位于側(cè)隱窩,結(jié) 果,早期45例穿刺置管及以后88例細(xì)針穿刺不置管病例全部順利成功。溶盤(pán)注藥后無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。10~15天后，疼痛消除率60%，疼痛緩解率100%，所有病人的麻木酸脹感均有不

10、同程度減輕。3例脊髓型頸椎病病人的肌張力恢復(fù)接近正常，下肢病理反射減弱，2例交感型頸椎病病人的頭昏、腦脹、失眠及胸悶癥狀減輕，心率降至正常。,結(jié) 果,10例病人CT造影顯示導(dǎo)管位置全部沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)入側(cè)隱窩。造影劑分布：2例在硬膜囊前間隙; 5例在硬膜囊前間隙及側(cè)隱窩; 3例在患側(cè)側(cè)隱窩。,造影劑分布在:

11、 硬膜囊前間隙 側(cè)隱窩及硬膜囊前間隙 側(cè) 隱 窩,操作要領(lǐng)與體會(huì),頸椎間盤(pán)向后突出，可壓迫硬膜囊和脊髓，表現(xiàn)為脊髓型頸椎病，頸椎間盤(pán)突向側(cè)后方，可壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血、水腫、滲出。另外，

12、間盤(pán)突出時(shí)釋放的化學(xué)物質(zhì)可直接刺激神經(jīng)根引起化學(xué)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。,操作要領(lǐng)與體會(huì),將藥物注射到硬膜囊后間隙亦可使藥物擴(kuò)散到病變側(cè)隱窩或硬膜囊前間隙，但因病變處的炎性粘連，通透性差，藥液擴(kuò)散至病變側(cè)隱窩的量遠(yuǎn)小于正常側(cè)隱窩和硬膜囊后間隙。欲保證到達(dá)病變側(cè)隱窩的藥量，就必須增加注藥容量和壓力，這樣則易使藥液擴(kuò)散范圍過(guò)廣，在保證療效的同時(shí)，也增加了副作用發(fā)生的可能性。傳統(tǒng)硬膜外穿刺置管也難以繞過(guò)硬膜囊到達(dá)病變側(cè)隱窩。,操作要

13、領(lǐng)與體會(huì),研究頸椎解剖特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺置管可直接到達(dá)側(cè)隱窩。本組10例CT造影病人，造影劑全部分布在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙。133例病人局麻藥試驗(yàn)，即可出現(xiàn)主訴區(qū)域的疼痛消失，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，均證明經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺置管注藥，可使藥液集中在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙，可克服傳統(tǒng)進(jìn)路難以將藥液集中在病變部位的缺點(diǎn)。,操作要領(lǐng)與體會(huì),X線(xiàn)正位片難以清楚顯示頸椎小關(guān)節(jié)，故難以在X線(xiàn)正位片上測(cè)量小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距。但因頸椎鉤狀突

14、外緣與小關(guān)節(jié)內(nèi)緣在同一矢狀面上，且正位X線(xiàn)片顯示鉤狀突非常清楚，故可借助測(cè)量鉤突外緣間距而得知小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距，以確定進(jìn)針點(diǎn)離開(kāi)后正中線(xiàn)的距離。,操作要領(lǐng)與體會(huì),為使穿刺安全順利，進(jìn)針時(shí)稍使針向外傾斜5°，故進(jìn)針點(diǎn)比小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的投影偏內(nèi)2mm（測(cè)得數(shù)值除以2后再減去2mm），這樣臨床應(yīng)用安全且成功率高。 CT造影顯示導(dǎo)管位置恰在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，證明用該測(cè)量方法確定的進(jìn)針點(diǎn)是正確的。我們體會(huì)，正確標(biāo)定進(jìn)針點(diǎn)是穿刺置管成功的關(guān)鍵步

15、驟。,操作要領(lǐng)與體會(huì),該進(jìn)路可廣泛應(yīng)用于頸肩臂疼痛的治療。應(yīng)用中確保并充分證明導(dǎo)管位置的正確是至關(guān)重要的。注射局麻藥之前，要認(rèn)真檢查上肢感覺(jué)、肌力和神經(jīng)反射，以便與局麻藥試驗(yàn)后進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)比。注射局麻藥后，觀察時(shí)間要足夠長(zhǎng)(不小于30min)。因穿刺置管中若損傷硬膜或在神經(jīng)根急性炎癥期，硬脊膜通透性會(huì)增加，藥物滲入硬膜下腔的時(shí)間要比直接誤入長(zhǎng)得多。,操作要領(lǐng)與體會(huì),最后，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)指出，頸段硬膜囊內(nèi)容納的是脊髓，一旦穿刺置管過(guò)程造成損傷

16、，將會(huì)引起高位截癱，故高位硬膜外腔穿刺置管必須由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練操作技術(shù)的麻醉科醫(yī)生實(shí)施。導(dǎo)管達(dá)要求位置后行局麻試驗(yàn)是保證安全的重要措施。局麻試驗(yàn)時(shí)要嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)及各種生命指標(biāo)，確認(rèn)導(dǎo)管位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，方可注射膠原酶溶液或消炎鎮(zhèn)痛液。,總 之,§經(jīng)頸段小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺進(jìn)路，是到達(dá)硬膜外腔側(cè)隱窩的一條近捷而安全的進(jìn)路?！?#167;精確測(cè)量、準(zhǔn)確標(biāo)定進(jìn)針點(diǎn)是確保穿刺成功的關(guān)鍵?！?#167;經(jīng)

17、側(cè)隱窩注藥，可使藥物集中作用在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙，提高療效，減少副作用。,,,,二、針刀療法,在鎮(zhèn)痛液注射后無(wú)痛的條件下●行椎間孔松解●經(jīng)椎板間切斷部分黃韌帶●切開(kāi)肥厚的關(guān)節(jié)囊，●切碎痛性硬結(jié)，●切割攣縮的軟組織硬性條索，●剝離松解病變的軟組織。,三、手法矯治,在上述兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上，施行輕柔、安全的手法矯治。針對(duì)病癥 或按摩推拿， 或

18、旋轉(zhuǎn)復(fù)位， 或兼而施之。,四、器具療法,根據(jù)需要進(jìn)行適宜的頸椎牽引 和固定，以病人感覺(jué)舒適為宜， 借以鞏固上述治療效果。,五、藥物療法,在治療期間，配合應(yīng)用舒筋活血、改善循環(huán)、消炎止痛的中西藥物。如 靜注 丹參注射液、654-2注射液 口服 頸復(fù)康 、非甾體消炎止痛藥 局部應(yīng)用 消炎止痛擦劑,Thank you