重視尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量

1、重視尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院四川省臨床檢驗(yàn)中心黃文芳,,,為什么今天要強(qiáng)調(diào)注重尿液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量,實(shí)驗(yàn)室后,Company Logo,尿液分析檢測的意義,,,,尿液分析的目的,,,Company Logo,,,,,,尿液分析的內(nèi)容,顏色透明度氣味體積,酮體白蛋白葡萄糖白細(xì)胞酯酶血/血紅蛋白亞硝酸鹽膽紅素pH尿膽原比重,理學(xué),化學(xué),,,RBCWBC管型細(xì)菌等,有形

2、成分,+維生素C,怎樣才能保證尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量?,尿液常規(guī)檢驗(yàn)每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化(標(biāo)準(zhǔn)化)操作是尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量的保證,什么是標(biāo)準(zhǔn)化？,在一定的范圍內(nèi)獲得最佳社會效益，對有實(shí)際或潛在問題的重復(fù)性活動制定并實(shí)施統(tǒng)一規(guī)則的活動，稱為標(biāo)準(zhǔn)化。,,,什么是尿液分析的標(biāo)準(zhǔn)化？,寫你所做的 —— 將尿液分析的全過程文件化（SOP）做你所寫的 —— 按文件化要求進(jìn)行每一次尿液分析記你所做的 —— 記錄每一次尿液分析過程查你所做的 —— 監(jiān)

3、督每一次尿液分析過程糾你做錯的 —— 不斷改進(jìn)尿液分析的過程,,檢測前,檢測前,檢測前,11,尿液分析流程不易控制環(huán)節(jié)?,,,,,實(shí)驗(yàn)室前(材料),用于尿液分析的容器、試管、玻片必須能進(jìn)行標(biāo)記，便于病人標(biāo)本的識別。所有用于尿液分析的材料不能附有微粒。,實(shí)驗(yàn)室前(材料),離心試管可用塑料或玻璃制成。 離心試管必須足夠長，防止離心時尿液標(biāo)本溢出。 離心試管必須干凈、透明，便于尿液外觀檢查。 離心試管必須帶體積刻度，刻度精確到0.1m

4、L。 離心試管體積必須大于12mL，且小于15mL。 試管口必須有密封裝置，可防止試管內(nèi)的液體濺出及氣溶膠的形成。 離心試管應(yīng)具有錐形或縮窄的底部，便于濃縮沉渣 離心試管無化學(xué)物質(zhì)污染 建議使用一次性離心試管,實(shí)驗(yàn)室前(材料),實(shí)驗(yàn)室前(材料),不可使用已過有效期的試條。應(yīng)將試條保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中，不可更換保存容器。不可將試條貯存在陽光直射或潮濕的地方。貯存試條的容器應(yīng)密封，保存溫度遵循廠家建議。每次從裝試劑條

5、的容器中取出少量的試條，取出后立即蓋好容器。未用完的試條不可再放回容器中。不同容器中的試條不可混用。不可觸摸試條上的化學(xué)反應(yīng)膜塊。,實(shí)驗(yàn)室前(材料),應(yīng)使用雙筒顯微鏡。內(nèi)置光源。具有能機(jī)械移動玻片的載物臺。具有40倍、10倍的物鏡，10倍目鏡。同一實(shí)驗(yàn)室如有多臺顯微鏡，各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數(shù)應(yīng)一致。,實(shí)驗(yàn)室前(材料),頂部應(yīng)有蓋。離心時應(yīng)蓋上蓋，保證安全。離心時機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)在15℃~25℃。離心時相對離心力可穩(wěn)定在

6、400g。應(yīng)定期對離心機(jī)的相對離心力進(jìn)行校正。,實(shí)驗(yàn)室前(材料),尿液化學(xué)分析的質(zhì)控物為多組分質(zhì)控物。必須同時使用正常和異常兩種質(zhì)控物。正常的質(zhì)控物檢測結(jié)果為異常，或異常的質(zhì)控物檢測結(jié)果為正常，均為失控。質(zhì)控物某一膜塊的測定結(jié)果與靶值在±1個膜塊內(nèi)為正常，否則為失控。每天必須做一次質(zhì)控。每更換一盒試條必須做一次質(zhì)控。更換一批試劑條，必須對比兩批試條的質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控物的值應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室所使用方法的可檢測范圍之內(nèi)。必須參加

7、室間質(zhì)量評價。,尿液化學(xué)分析的質(zhì)控物,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),尿液標(biāo)本收集的人員隨機(jī)尿液標(biāo)本、24h尿液標(biāo)本、時段尿標(biāo)本可由病人自己留取，但必須得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。導(dǎo)管尿液標(biāo)本、恥骨上穿刺留取尿液標(biāo)本，必須由病人在醫(yī)生或護(hù)士的協(xié)助下完成。,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),病人自己留取尿液標(biāo)本前的指導(dǎo)在病人留取尿液標(biāo)本之前，實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生或護(hù)士必須對病人進(jìn)行指導(dǎo)，給病人介紹留取標(biāo)

8、本的正確方法及有關(guān)注意事項。在口頭無法溝通時，予以書面指導(dǎo)；對非漢族使用者，采用其他方式說明。告知病人留取標(biāo)本前要洗手，及其它必要的清洗。給病人留一個尿液標(biāo)本的容器，在其上做好可識別病人的標(biāo)記，并囑病人校對。告知病人所需尿液標(biāo)本的量。告知病人尿液不可被生殖道分泌物、陰毛、微塵、油污、洗液等污染。告知病人收集標(biāo)本后，將容器蓋好，防止尿液溢出。,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),晨尿標(biāo)本定義：早晨起床后首次尿液標(biāo)本適用檢查范圍

9、：尿液常規(guī)，細(xì)菌、亞硝酸鹽和尿蛋白化學(xué)成分、細(xì)胞和管型等有形成分檢查。優(yōu)點(diǎn)：在泌尿系統(tǒng)感染的情況下，細(xì)菌在膀胱停留時間長，代謝產(chǎn)物及細(xì)菌本身檢出率高。尿液濃縮程度高，且偏酸，有形成分形態(tài)較為完整.注意事項：標(biāo)本應(yīng)在留取標(biāo)本后2h內(nèi)測定，如果未及時送檢，需重新留取標(biāo)本；堿性尿液或低滲尿液----有形成分破壞或者變形。,隨機(jī)尿標(biāo)本定義：隨機(jī)留取任何一個時間的尿液標(biāo)本。 適用范圍：僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過篩檢驗(yàn)。 特點(diǎn)：不受條

10、件的限制。此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法. 影響因素：受飲水、飲食、收集時間等多種因素的影響，少量的病理成分容易漏診。,空腹尿標(biāo)本定義：進(jìn)餐前的尿液標(biāo)本適用范圍：對于糖尿病患者尿糖測定更為準(zhǔn)確。,餐后尿標(biāo)本定義：通常在餐后2h收集的尿液。適用范圍：尿膽原檢查 ，病理性蛋白尿、糖尿檢查。特點(diǎn)：進(jìn)餐后胃腸負(fù)載增加，使已經(jīng)降低閾值的腎臟無能力承受，餐后肝臟分泌旺盛，促進(jìn)了膽色素的腸肝循環(huán)、餐后出現(xiàn)的堿潮狀態(tài)，都能加速蛋

11、白質(zhì)、糖及尿膽原的排出。,3h尿標(biāo)本定義：收集上午3h的尿液標(biāo)本。具體做法：囑病人于留尿前一天多進(jìn)高蛋白質(zhì)食物，少飲水，使得尿液濃縮，呈偏酸，不含晶形或非晶形鹽類。留尿日早晨8點(diǎn)排空膀胱的尿液，然后臥床3h,至11點(diǎn)收集所有尿液標(biāo)本。適用范圍：病人每小時或每分鐘細(xì)胞排泄率的檢查。,24h尿標(biāo)本定義：患者正常進(jìn)食，收集24h內(nèi)所有尿液標(biāo)本。適用范圍：通過測定24小時尿液總蛋白的濃度和24小時尿量來計算24小時內(nèi)從尿液排出的蛋白質(zhì)

12、的總量。注意事項： 1、為準(zhǔn)確測得24小時尿蛋白定量，早上7：00應(yīng)把膀胱內(nèi)的尿排盡，開始計時，把24小時所排出的尿全部貯存在一容器內(nèi)(包括第二天早上7:00解出的尿)； 2、如果在這24小時之內(nèi)解大便，應(yīng)先解小便收集，然后大解，小量尿液也不要遺漏； 3、檢測前要先用量杯量24小時總尿量，然后攪勻，取出一小杯送檢。,運(yùn)送和保存在運(yùn)送和保存過程中，應(yīng)確保尿液標(biāo)本中所要分析的對象不發(fā)生變化，尿液分析最好在標(biāo)本

13、收集后2h完成。要進(jìn)行多項分析，尿液應(yīng)分裝，根據(jù)不同的分析目的，選擇不同的運(yùn)送和保存方法。尿標(biāo)本放置時間過長,某些物質(zhì)發(fā)生變化標(biāo)本的運(yùn)送越快越好,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),尿液標(biāo)本的接受實(shí)驗(yàn)室工作人員必須檢查尿液標(biāo)本是否合格，送檢標(biāo)本的標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填化驗(yàn)單是否一致。從收集標(biāo)本到接受標(biāo)本的時間是否過長；標(biāo)本容器是否符合要求；標(biāo)本是否被污染；標(biāo)本量是否足夠。如果標(biāo)本不合格，應(yīng)立即與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。在與醫(yī)生或護(hù)士達(dá)成一致

14、意見前，不可拋棄不合格的標(biāo)本。,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),其它注意事項嬰幼兒尿液標(biāo)本的收集 可采用黏附劑將收集帶粘附于嬰幼兒的陰部的皮膚上的方法。粘附劑應(yīng)對嬰幼兒的皮膚刺激較小。 防腐劑 盡量不要使用防腐劑。在標(biāo)本收集后2h之內(nèi)無法進(jìn)行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，標(biāo)本可加入特定的化學(xué)防腐劑。,實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送),尿液理學(xué)檢驗(yàn)成人尿液標(biāo)本量應(yīng)大于12mL。嬰幼兒標(biāo)本量應(yīng)大于5mL

15、。儲存在2℃~8℃中的標(biāo)本，在檢查前應(yīng)放置室溫一段時間。異常的顏色、混濁度、氣味必須報告。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立一套描述各種顏色、混濁度、氣味的專用名詞。,實(shí)驗(yàn)中,尿液化學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室中，尿液的化學(xué)檢查可采用試條法，其主要分析內(nèi)容包括：酮體、白蛋白、葡萄糖、白細(xì)胞脂酶、血紅蛋白、亞硝酸鹽、酸堿度、膽紅素、尿膽素、密度（比重）和維生素C。用試條法進(jìn)行化學(xué)檢查的尿液標(biāo)本最好是未離心的、混合均勻的、溫度在15℃-25℃之間的晨尿。也可采用隨機(jī)

16、尿液標(biāo)本。,實(shí)驗(yàn)中,試帶的使用不同廠家生產(chǎn)用于尿液化學(xué)檢查的試條、同一廠家生產(chǎn)的不同批號的試條不具有等同性。使用試條前，要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按其說明進(jìn)行操作。試條與尿液的反應(yīng)時間需嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書的規(guī)定。必須準(zhǔn)確掌握試條檢測每一種成分的敏感度和特異性。,實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)中,多種物質(zhì)可干擾試條與尿液中化學(xué)成分的反應(yīng)，應(yīng)了解出現(xiàn)假陰性、假陽性的條件。,,實(shí)驗(yàn)中,干擾因素,藥物,維生素C,青霉素,磺胺類藥物,甲醛,。。。。。。,37

17、,試帶結(jié)果影響,實(shí)驗(yàn)中,,尿液沉渣檢查,尿液沉渣檢查的標(biāo)本清晨第一次尿標(biāo)本為最佳。急診病人可用隨機(jī)尿。管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞在相對密度（比重）小于1.010的堿性尿液中容易溶解。尿液在非冷藏條件下放置時間大于2h，則不可用于沉渣檢查。檢測標(biāo)本量為10mL。標(biāo)本量小于10mL，應(yīng)在結(jié)果報告單中注明。每個實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定制度，規(guī)定每個成員均以同樣的方法和操作步驟進(jìn)行尿液沉渣檢查。尿液標(biāo)本離心時間為5min，相對離心力為400左右。離心后

18、傾倒完上清液，離心管底部殘留的液體體積應(yīng)為0.2mL。,尿沉渣檢查盡量使用透明的一次性專用塑料板。以每單位體積多少個沉渣成分報告結(jié)果。尿沉渣檢查也可使用載玻片加蓋玻片的方法：從混勻的沉渣中取20μL滴載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。低倍（10×10）全片至少20個視野求出一個視野管型平均值，高倍（40×10）至少10個視野各種細(xì)胞的最低到最高。尿結(jié)晶以每一高倍視野＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋

19、報告。,Company Logo,,,,,,,,,2,4,透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型混合管型、腎功能不全管型等,細(xì)菌、寄生蟲、酵母菌。精子、粘液。及臨床醫(yī)生的特殊要求,實(shí)驗(yàn)中,細(xì)胞成分,管型,結(jié)晶,其它,尿沉渣的檢查內(nèi)容,,透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型混合管型、腎功能不全管型等,管型,在臨床醫(yī)生沒有要求尿液顯微鏡檢查且尿液外觀、濁度正常的情況下，如尿試

20、條結(jié)果同時滿足：白細(xì)胞結(jié)果陰性；亞硝酸鹽結(jié)果為陰性；尿蛋白結(jié)果為陰性；紅細(xì)胞結(jié)果為陰性，其中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查結(jié)果等效于尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞的顯微鏡檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室工作人員可不進(jìn)行尿液顯微鏡檢查。,尿沉渣檢查的好處：,1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診,2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù),3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助,病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù),,有形成分定量篩選,干化學(xué)＋沉渣儀篩選＋鏡檢確認(rèn),最佳的尿液檢查方

21、式,對物理、化學(xué)、沉渣檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，嚴(yán)格審核后方可出報告與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，了解檢測結(jié)果與臨床的符合率等,實(shí)驗(yàn)后,樣品的保存應(yīng)按相應(yīng)要求不再使用的樣本應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理要求處理結(jié)果的報告 嚴(yán)格按檢驗(yàn)報告格式出據(jù),包括全部信息（備注，危急值，延遲報告，檢驗(yàn)報告的更改）報告的發(fā)放,實(shí)驗(yàn)后,,干化學(xué)檢查優(yōu)于濕化學(xué)的班氏檢測葡萄糖.第一敏感,二特異;干化學(xué)蛋白質(zhì)檢查敏感,但只能檢測白蛋白;尿膽紅質(zhì)、尿膽原只能作為參考

22、;亞硝酸鹽只能檢測大腸桿菌引起的泌尿道感染,而且需要尿在膀胱中停留4小時以上,被檢查的尿標(biāo)本含有硝酸鹽,其符合率只有80%;,總結(jié),,干化學(xué)尿比重試驗(yàn)不敏感,不能以此作為診斷的參考,建議用折射儀法.測量比重作為診斷依據(jù)只能用折射儀,比重計都不行;尿干化學(xué)分析白細(xì)胞、紅細(xì)胞是各過篩試驗(yàn)，過于敏感，它的假陽性率是很高的，而假陰性率很低；,總結(jié),,干化學(xué)結(jié)果一定要結(jié)合臨床資料、尿液理學(xué)及顯微鏡檢綜合分析；定期進(jìn)行儀器校正；要進(jìn)行檢測系