講座--尿常規(guī)解讀ppt課件

1、尿常規(guī)簡單解讀,尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩查有重要價值，亦常是提供病理過程本質的重要線索。隨著科技發(fā)展，尿常規(guī)的“內涵”越來越豐富，現(xiàn)在尿常規(guī)的檢查項目已經(jīng)發(fā)展全自動的儀器化檢測時代 。,尿常規(guī)檢查,重點內容,尿常規(guī)檢查內容,尿常規(guī)檢查的結果分析,尿常規(guī)檢查的注意事項,尿常規(guī)檢查內容,尿的一般理化性狀,尿的化學檢查,尿沉渣檢

2、查,尿常規(guī)檢查內容,尿常規(guī)檢查,理學檢驗 尿量、顏色、透明度、比重、……化學檢驗 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（顯微鏡）檢驗 細胞、管型、結晶,尿液的理學檢查,1. 尿量尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關；正常成人：1,000-1,500 ml/24h,多尿24h尿量經(jīng)常超過2.5L時為多尿病理性多尿少尿或無尿24h尿量少于400ml或每1h少于

3、17ml為少尿尿量少于100ml為無尿或尿閉腎前性(脫水) 、腎性腎衰竭(急進性腎炎，急性腎功衰)、腎后性(梗阻),2. 顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮； 尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度—混濁度，據(jù)尿中含混懸物質種類及量而定 ，分生理、病理性。,尿液的理學檢查,尿液的理學檢查,典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷中毒,3.氣味正常尿液的氣味來自尿

4、內揮發(fā)性酸長時間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的一般性狀,比重——反映腎臟濃縮-稀釋功能正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶質的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定。①隨年齡增長而降低（與腎小管功能減退有關）②蛋白質、糖、礦物質、造影劑可使尿比重增高,尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內所含溶質量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。尿比重增高常見疾?。好撍?糖尿病,急性腎炎

5、等 尿比重減低常見疾??；慢性腎小球腎炎,腎功能不全,尿崩癥等,尿液的一般性狀,尿pH值——反映腎臟調節(jié)體液酸堿平衡的能力。平常飲食條件下，尿pH值為5.0~7.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。①>7 見于長期結石伴尿素分解、細菌感染、素食、利尿、嘔吐、服堿性藥物、腎小管酸中毒等②<5見于代謝性酸中毒，進大量肉食、服酸性藥物等,尿液生化檢查,尿蛋白▲尿葡萄糖▲尿酮體▲尿膽原尿膽紅素尿亞硝酸鹽▲尿白細胞酯酶▲,尿

6、蛋白,腎小球濾過膜　是指腎小球毛細血管袢的管壁。它由三層構成，最里層是毛細血管內皮細胞，中層為基底膜，外層為上皮細胞（也稱足細胞，即腎小球囊的臟層）。,尿蛋白,腎小球毛細血管內皮細胞受損,各種病理損傷,腎臟局部微循環(huán)障礙腎單位缺血、缺氧,基底膜改變?yōu)V過孔增大或閉鎖、GBM斷裂,炎性細胞浸潤，炎癥反應,機械屏障、電荷屏障損傷,腎臟通透性增加,血漿蛋白濾過量增加,蛋白尿,,,,,,,,,尿葡萄糖,腎糖閾血中的葡萄糖濃度超過8

7、.96-10.08mmol/L時，部分近端小管上皮細胞對葡萄糖的吸收已達極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。糖尿病患者血糖超過10.08mmol/L，甚至血糖超過13.00-16.80mmol/L，也可以沒有糖尿，這是腎糖閾升高所致。妊娠期婦女及腎性糖尿病患者，由于腎糖閾降低，血糖正常時也可以出現(xiàn)糖尿。（原發(fā)家族性腎性糖尿、慢性間質性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、Fanconi綜

8、合征）,尿酮體,尿中的酮體包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，體內脂肪代謝的中間產物。正常情況下產生極少，用我們現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測不出，因此正常人通體定性試驗為陰性。饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。,尿酮體,尿酮體檢查：檢測尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應。其對乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對丙酮

9、則為400-700mg/L，不與β-羥丁酸起反應。糖尿病酮癥酸中毒，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時測得結果可導致對總酮體量估計不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉變?yōu)橐阴Ｒ宜幔炊挂阴Ｒ宜岷勘瘸跏技毙云谠龈?，易對病情估計過重。,尿亞硝酸鹽、尿白細胞酯酶,尿亞硝酸鹽：某些泌尿系統(tǒng)存在革蘭氏陰性桿菌以將尿中蛋白質代謝產物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細菌

10、感染的情況。尿白細胞酯酶：白細胞酯酶是人體白細胞內含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標本中有無白細胞存在。,尿沉渣（顯微鏡）檢查,細胞成分,微生物,結晶及無機鹽,管型,紅細胞,白細胞,上皮細胞,顯微鏡檢查,尿沉渣有形成分主要指細胞（紅細胞、白細胞、上皮細胞），管型，結晶，細菌和其他物質。,白細胞,紅細胞,紅細胞,正常人RBC計數(shù)<3個/HP鏡下血尿為RBC≥3個/HP相差顯微鏡將血尿分為腎小球源性（形態(tài)呈多樣性）

11、和非腎小球腎源性（正常形態(tài)）尿中棘紅細胞（面包圈樣的基礎上伸出1至數(shù)個小泡）對判斷腎小球源性血尿更有特異性。,白細胞,正常成人WBC數(shù)<5個/HP尿中白細胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細胞分類為主時，除泌尿系感染外，也見于急性間質性腎炎、急性腎炎及狼瘡腎炎IV型。,上皮細胞,尿液中不同的上皮細胞具有不同的臨床意義扁平上皮細胞，一般臨床意義不大。移行上皮細胞因來源不同，有表層、中層、底層移行上皮細胞之分，其中中層移行上皮