講座--尿常規(guī)解讀ppt課件

1、尿常規(guī)簡(jiǎn)單解讀,尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩查有重要價(jià)值，亦常是提供病理過(guò)程本質(zhì)的重要線索。隨著科技發(fā)展，尿常規(guī)的“內(nèi)涵”越來(lái)越豐富，現(xiàn)在尿常規(guī)的檢查項(xiàng)目已經(jīng)發(fā)展全自動(dòng)的儀器化檢測(cè)時(shí)代 。,尿常規(guī)檢查,重點(diǎn)內(nèi)容,尿常規(guī)檢查內(nèi)容,尿常規(guī)檢查的結(jié)果分析,尿常規(guī)檢查的注意事項(xiàng),尿常規(guī)檢查內(nèi)容,尿的一般理化性狀,尿的化學(xué)檢查,尿沉渣檢

2、查,尿常規(guī)檢查內(nèi)容,尿常規(guī)檢查,理學(xué)檢驗(yàn) 尿量、顏色、透明度、比重、……化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn) 細(xì)胞、管型、結(jié)晶,尿液的理學(xué)檢查,1. 尿量尿量取決于腎小球的濾過(guò)率和腎小管的重吸收；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)；正常成人：1,000-1,500 ml/24h,多尿24h尿量經(jīng)常超過(guò)2.5L時(shí)為多尿病理性多尿少尿或無(wú)尿24h尿量少于400ml或每1h少于

3、17ml為少尿尿量少于100ml為無(wú)尿或尿閉腎前性(脫水) 、腎性腎衰竭(急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰)、腎后性(梗阻),2. 顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮； 尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度—混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定 ，分生理、病理性。,尿液的理學(xué)檢查,尿液的理學(xué)檢查,典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒,3.氣味正常尿液的氣味來(lái)自尿

4、內(nèi)揮發(fā)性酸長(zhǎng)時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的一般性狀,比重——反映腎臟濃縮-稀釋功能正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶質(zhì)的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定。①隨年齡增長(zhǎng)而降低（與腎小管功能減退有關(guān)）②蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑可使尿比重增高,尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。尿比重增高常見(jiàn)疾?。好撍?糖尿病,急性腎炎

5、等 尿比重減低常見(jiàn)疾?。宦阅I小球腎炎,腎功能不全,尿崩癥等,尿液的一般性狀,尿pH值——反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。平常飲食條件下，尿pH值為5.0~7.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。①>7 見(jiàn)于長(zhǎng)期結(jié)石伴尿素分解、細(xì)菌感染、素食、利尿、嘔吐、服堿性藥物、腎小管酸中毒等②<5見(jiàn)于代謝性酸中毒，進(jìn)大量肉食、服酸性藥物等,尿液生化檢查,尿蛋白▲尿葡萄糖▲尿酮體▲尿膽原尿膽紅素尿亞硝酸鹽▲尿白細(xì)胞酯酶▲,尿

6、蛋白,腎小球?yàn)V過(guò)膜　是指腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基底膜，外層為上皮細(xì)胞（也稱足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層）。,尿蛋白,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,各種病理?yè)p傷,腎臟局部微循環(huán)障礙腎單位缺血、缺氧,基底膜改變?yōu)V過(guò)孔增大或閉鎖、GBM斷裂,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng),機(jī)械屏障、電荷屏障損傷,腎臟通透性增加,血漿蛋白濾過(guò)量增加,蛋白尿,,,,,,,,,尿葡萄糖,腎糖閾血中的葡萄糖濃度超過(guò)8

7、.96-10.08mmol/L時(shí)，部分近端小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。糖尿病患者血糖超過(guò)10.08mmol/L，甚至血糖超過(guò)13.00-16.80mmol/L，也可以沒(méi)有糖尿，這是腎糖閾升高所致。妊娠期婦女及腎性糖尿病患者，由于腎糖閾降低，血糖正常時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。（原發(fā)家族性腎性糖尿、慢性間質(zhì)性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、Fanconi綜

8、合征）,尿酮體,尿中的酮體包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下產(chǎn)生極少，用我們現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測(cè)不出，因此正常人通體定性試驗(yàn)為陰性。饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。,尿酮體,尿酮體檢查：檢測(cè)尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。其對(duì)乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對(duì)丙酮

9、則為400-700mg/L，不與β-羥丁酸起反應(yīng)。糖尿病酮癥酸中毒，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易?duì)病情估計(jì)過(guò)重。,尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞酯酶,尿亞硝酸鹽：某些泌尿系統(tǒng)存在革蘭氏陰性桿菌以將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測(cè)定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細(xì)菌

10、感染的情況。尿白細(xì)胞酯酶：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來(lái)檢測(cè)標(biāo)本中有無(wú)白細(xì)胞存在。,尿沉渣（顯微鏡）檢查,細(xì)胞成分,微生物,結(jié)晶及無(wú)機(jī)鹽,管型,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,上皮細(xì)胞,顯微鏡檢查,尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌和其他物質(zhì)。,白細(xì)胞,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,正常人RBC計(jì)數(shù)<3個(gè)/HP鏡下血尿?yàn)镽BC≥3個(gè)/HP相差顯微鏡將血尿分為腎小球源性（形態(tài)呈多樣性）

11、和非腎小球腎源性（正常形態(tài)）尿中棘紅細(xì)胞（面包圈樣的基礎(chǔ)上伸出1至數(shù)個(gè)小泡）對(duì)判斷腎小球源性血尿更有特異性。,白細(xì)胞,正常成人WBC數(shù)<5個(gè)/HP尿中白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時(shí)，除泌尿系感染外，也見(jiàn)于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡腎炎IV型。,上皮細(xì)胞,尿液中不同的上皮細(xì)胞具有不同的臨床意義扁平上皮細(xì)胞，一般臨床意義不大。移行上皮細(xì)胞因來(lái)源不同，有表層、中層、底層移行上皮細(xì)胞之分，其中中層移行上皮