馬拉松比賽培訓(xùn)

1、運動猝死運動損傷,東營市人民醫(yī)院王玉新,猝死有很多種原因，心臟猝死是其中的一個最常見的猝死表現(xiàn)形式。猝死籠統(tǒng)地講就是指在短時間內(nèi)發(fā)生的意外死亡。,猝死原因,,、 心臟性 非心臟性,猝死原因,,,猝死原因,心臟性猝死或心臟驟停是指原為健康人或在病情顯著改善過程中的病人，因心臟原因引起突然和意外的死亡，它占猝死的70%。認(rèn)為是由于交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致兒茶酚分泌增加所致。,,心臟性猝死中冠心病占70%，其他各種心臟病20%

2、，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、主動脈瓣疾病等，另有5%-10%心臟無器質(zhì)性改變,,猝死原因,在美國，每年有30萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上，占人口總數(shù)的千分之一，平均一分鐘一人猝死。 在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病每天大約7000人死于心血管疾病。大約每12秒鐘1人死于心血管疾病。,心臟性猝死,,,猝死原因,全國19個省市1968年~1998年82例運動猝死的死亡原因，發(fā)現(xiàn)：心源性猝死占70.73%，腦源性

3、占20-23%，呼吸系統(tǒng)疾病占3.66%。而心源性猝死中死亡的首位原因是冠心病所致的急性心梗，且更多發(fā)生于中青年男性。,,運動猝死,運動性猝死是指運動員在大量運動后24小時內(nèi)，沒有受到意外創(chuàng)傷而發(fā)生的突然死亡。猝死是所有死亡中最難預(yù)防的死亡。,運動猝死,1960年丹麥自行車選手加林奧運會比賽中猝死 1975年法國足球后衛(wèi)夸德里在比賽中猝死 1986年美國籃球隊比亞斯猝死 1987年聯(lián)邦德國鉛球運動員德雷瑟訓(xùn)練后猝死 1988年美

4、國女排主攻手海曼猝死于賽場 1990年美國籃球隊蓋特斯猝死于賽場 1993年美國籃球明星劉易斯猝死,1995年俄羅斯滑冰運動員格林科夫訓(xùn)練時猝死 1998年世界短跑明星喬伊納在睡夢中猝死 2000年我國足球運動員曹春鵬在比賽中猝死2001年我國排球國手朱剛在訓(xùn)練中猝死 　2002年巴西球員桑托斯在比賽結(jié)束后猝死,運動猝死,,運動猝死,,2004年10月17日北京國際馬拉松比賽2人猝死2005年10月17日北京

5、國際馬拉松比賽1人猝死,,猝死的表現(xiàn)是突然昏迷、意識不清、脈搏消失、停止呼吸、聽不到心跳、瞳孔放大、面色死灰。,,猝死表現(xiàn),常溫下，心臟停跳3—5秒鐘以上，病人即有頭暈感覺，10—20秒鐘時會發(fā)生暈厥，40秒鐘后會發(fā)生驚厥抽搐，此時患者有可能瞳孔散大，60秒鐘后患者會呼吸停止、大小便失禁，4分鐘后腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損害，10分鐘后腦細(xì)胞可能死亡。,猝死表現(xiàn),有人統(tǒng)計，在4分鐘內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，并且在8分鐘內(nèi)做到了進(jìn)一步的心肺腦復(fù)蘇，

6、則94%的患者可以復(fù)蘇成功并長期存活。另有人以12分鐘為臨界點，即12分鐘內(nèi)未進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救者，搶救成功的可能性幾乎是零,猝死表現(xiàn),,1.前驅(qū)癥狀期：新出現(xiàn)的或加重的血管癥狀?？梢杂行赝?、心悸、呼吸困難及軟弱乏力，一般幾天~幾月。2.終末事件的開始：臨床狀態(tài)的突然改變?？梢杂行穆墒С！⒌脱獕?、胸痛、呼吸困難、眩暈。,心源性猝死表現(xiàn),,,心源性猝死表現(xiàn),3.心臟驟停：突然虛脫，喪失有效循環(huán)，意識喪失。4.生物學(xué)死亡：心臟復(fù)蘇失敗或初

7、步復(fù)蘇后中樞神經(jīng)功能喪失。,發(fā)現(xiàn)心臟猝死怎么辦 早識別 早復(fù)蘇 早除顫 早轉(zhuǎn)送,心肺復(fù)蘇,生存鏈四個環(huán)節(jié),早期識別啟動EMS早期CPR早期心臟除顫（ADE）早期高級生命支持（ACLS）,,生命鏈,四個環(huán)節(jié)緊緊相扣,1、求救周圍人員 2、求救醫(yī)療救護系統(tǒng),EMSS：呼救,1、求救周圍人員 2、求救醫(yī)療救護系統(tǒng),識別,內(nèi)容：1、意識 2、呼吸 3、

8、心跳,心肺復(fù)蘇步驟,BLS (基本生命支持) ACLS（高級生命支持） PLS （ 延續(xù)生命支持）,何謂BLS,BLS( Basic life support) 譯為基本生命支持（提出了一個要求和必須標(biāo)準(zhǔn)）。是針對呼吸、心跳驟停患者所采取的一系列規(guī)范而有效的心肺復(fù)蘇措施，目標(biāo)就是使患者盡快復(fù)蘇。 （最初4min~10min是決定病人能否存活的最關(guān)鍵的黃金時刻。 ）,初級A–B–C–D,A：Airway

9、 打開氣道； B：Breathing 人工呼吸； C：Circulation 維持循環(huán)； D: Defibrillation心臟EDF。,,無CPR,,,延遲EDF,,早期 CPR,早期EDF,,早期 CPR,及早EDF,.,早期CPR早期EDF早期ACLS期 ACLS,,CPR,,CPRPR,,CPR,,除 顫,,0,-,2%,生存,,2,-,8%,生存,,20%,生存,,30%,生存

10、,%,,,%,,minutes,,2,,4,,6,,8,,10,,ACLS,無CPR、延遲EDF,早期 CPR,早期 CPR延遲EDF,早期CPR早期EDF,時間與死亡率,除顫每延遲1min，存活率↓10%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,電擊時間（min）,生存率（ % ）,來源：美國心臟協(xié)會,,0,,心肺復(fù)蘇,1、評估周圍環(huán)境是否安全。

11、 2、判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。 3、擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。,4、開放氣道：頭偏向一側(cè)，清理口腔異物后頭部復(fù)位，壓額抬頦。5、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，不少于5秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次。,心肺復(fù)蘇,開放氣道----推額提頦法,心肺復(fù)蘇,每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上,急診人員應(yīng)見到胸部起伏，為避免過度吹氣或過用力，在吹氣前不要深吸一口氣。,心肺復(fù)

12、蘇,單獨胸部按壓-美國心臟協(xié)會院外有目擊的心跳驟停、急救者未接受過CPR培訓(xùn)或接受過培訓(xùn)對操作不熟練者可以不做人工呼吸無目擊成人心跳驟停、非心源性心跳驟停應(yīng)做人工呼吸,心肺復(fù)蘇,建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動及循環(huán)跡象，不少于5秒；如無脈搏及循環(huán)跡象，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應(yīng),心肺復(fù)蘇,胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直 線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使

13、用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度4—5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。,心肺復(fù)蘇,（6） 、心外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30 ：2。 （7） 、首輪做5個30 ：2，歷時約3分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇,有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫 不適當(dāng)CPR可能會拖延時間,導(dǎo)致

14、除顫機會喪失,降低CPR成功率 沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5-3min 院外表現(xiàn)室顫或無脈室速者,在急救人員到達(dá)之前,CPR可能有益,除顫,,VF,VT,室顫,除顫,1)單相波EDF/ECV: 單相波主要為單向電流，分為逐漸衰減(遞減的正弦波形)和瞬時衰減(衰減指數(shù) MTE)。建議單相波形EDF/ECV首次及以后電擊能量均為360J，2000年指南首次200J,第2次為200~3

15、00J，第3次為360J。,除顫,(2)雙相波EDF/ECV: 雙相波是指依次有2個電流脈沖，第2個與第1個的方向相反。臨床中證實，在相同的臨床狀況下，使用雙相波與單相波相比，有相同或更好的成功率。適應(yīng)性雙相波技術(shù)為早期成功EDF/ECV提供了顯著的優(yōu)勢和范圍很廣的能量設(shè)置。建議成人首次電擊150－200J，第二次能量應(yīng)該相同或更高。,院前急救AED流程中,1min內(nèi)使用第1次成功率達(dá)94%雙向波除顫安全有效,雙向波比單向

16、波更有效,所用能量低(<200 J) 可選單向波、雙向波、手工或AED除顫,何種方法最好,目前尚無定論,自動體外除顫(AED),,自動體外除顫,強調(diào)只除顫1次,立即行CPR。 除顫浪費時間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷，院外1分鐘內(nèi)除顫1次。應(yīng)在給予5組30：2 的CPR（約2分鐘）再檢查心律情況。,基本生命支持中的除顫問題,,無反應(yīng) 開放氣道,檢查生命體征CPR 30∶2,直到除顫/監(jiān)測有電擊心律,給1次電

17、擊除顫CPR 30∶2,5個周期,,,,,CPR流程圖,終止復(fù)蘇指征,腦死亡：①深昏迷 ②自主呼吸持續(xù)停止 ③腦干反射消失 ④兩側(cè)瞳孔散大固定，24h后無任何反映無心跳與脈搏，且已做CPR30分鐘以上，心肌活動毫無反映。死亡：臨床、法律、社會學(xué)、生物學(xué),肌肉韌帶拉傷：　　處理：24小時前為急性期：方法：停止運動、冷敷、包扎、抬高受傷部位。 　　24小時后為恢復(fù)期：配合按摩、微動、康復(fù)或恢復(fù)性鍛煉,運動損傷的類型、治療方法

18、：,關(guān)節(jié)扭傷,,,處理：24小時前為急性期：方法：停止運動冷敷、包扎、抬高受傷部位。,,表現(xiàn)：人發(fā)冷，多汗、臉色白或紅、頭痛、暈、虛、筋疲力盡。 　　處理：離開熱的地方，寬衣、濕衣。清醒后給他慢喝些水、注意觀察，病人當(dāng)天不要多運動,,心力憔悴,表現(xiàn)：心悸、心動過速，運動后血壓、脈搏恢復(fù)慢，內(nèi)臟不適、血尿等。：人發(fā)冷，多汗、臉色白或紅、頭痛、暈、虛、筋疲力盡。 　　處理：調(diào)整鍛煉計劃，運動量，循序漸進(jìn)、進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練、全面訓(xùn)練,,,

19、運動疲勞,重力休克,表現(xiàn)：頭暈、眼發(fā)黑、心難受、臉蒼白，手發(fā)涼，嚴(yán)重時暈倒。 　　原因：運動時血液都供應(yīng)下肢、突然靜止運動靜脈回流不夠，腦缺血缺氧，產(chǎn)生腦貧血。 　　處理：讓患者平臥、腳墊高、頭低于腳，從小腿順大腿按摩。,表現(xiàn)：肌肉痙攣經(jīng)常表現(xiàn)在腿和腹部的疼痛和抽筋現(xiàn)象。 　　處理：休息，讓練習(xí)者在良好的環(huán)境。,,肌肉痙攣,虛脫,處理：適量喝水、寬衣、休息、送醫(yī)院等。,,運動腹痛,原因1：肝脾淤血?！　?原因2：呼

20、吸肌痙攣（準(zhǔn)備活動不夠，肺透氣低，運動與呼吸不協(xié)調(diào)） 　　原因3：胃腸痙攣（運動前吃得過飽、飯后過早運動，空腹或喝水太多） 　　　處理：減慢運動速度、加深呼吸、調(diào)整運動呼吸節(jié)奏、手按疼痛部位，實在不行停止運動 　　口服減痙攣藥物（阿托品、十滴水）。,原因：經(jīng)常提腳跟造成的。 　　預(yù)防：運動前后的準(zhǔn)備活動和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止損傷和減輕疼痛。 　　處理：注意放松、休息、按摩、熱水洗，伸展助減痛等。,肌腱、小腿肌痛,,