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文檔簡介
1、護理心理學(xué)復(fù)習(xí)(一),概念: 心理護理(Psychonursing)、通情(Empathy)、心身疾病(psychosomatic disease)、生物反饋療法護士角色人格要素特質(zhì)的主要內(nèi)容心理護理的原則心理護理的要素及其作用臨床心理護理的實施形式及程序臨床常用心理護理方法,護理心理學(xué)復(fù)習(xí)(二),疼痛病人心理護理急危重癥病人的心理特點及其心理護理憤怒病人的心理護理自殺的原因、心理過程及其心理護理手術(shù)病人的心理特點及其
2、心理護理化療病人的心理護理心身疾病的致病因素及發(fā)病機制冠心病、惡性腫瘤病人的人格特點、心理特點及心理護理性病、艾滋病病人的心理特點及心理護理創(chuàng)傷后心理應(yīng)激綜合征(PTSD)病人的心理特點及干預(yù)措施,心理護理的要素及其作用,病人,護士,,心理學(xué)知識和技能,病人心理問題,,,,,指南,前提準(zhǔn)確評估,基礎(chǔ)密切合作,關(guān)鍵,醫(yī)生及其他工作人員,家屬,其他病人,,,,,心理護理原則(Principles),以人為中心的原則(cl
3、ient-centered)個體化原則(individualized)治療性原則(therapeutic)抓主要矛盾的原則(key point)重視病人親人家屬影響原則(family influence),,,通情(Empathy),又稱同感,是把護士個人的價值觀、信仰、文化觀念、行為標(biāo)準(zhǔn),也包括個人偏見暫時忘掉,以中性的態(tài)度,開放的思想進入病人的感覺世界中,與病人一道感受他的經(jīng)歷,同時又能意識到自己不在病人經(jīng)歷的事件之中,以保
4、持專業(yè)人員的理智。,,,通情,目的:理解病人把握通情:不對病人的情感作判斷不只是予以同情,而應(yīng)高于同情(sympathy)不受病人情感的感染,據(jù)學(xué)派理論分心理動力學(xué)派理論——精神分析法:Freud (psychoanalytic therapy)行為主義學(xué)習(xí)理論——行為療法或行為矯正
5、 (behavior therapy ) or (behavior modification)人本主義理論————以人為中心的治療或 詢者中心療法:Rogers (cl
6、ient-centred therapy),分類,心理治療的分類(續(xù)),據(jù)治療手段分言語治療情景治療改變行為的治療:認(rèn)知行為療法 (cognitive behavior therapy),心理治療的分類(續(xù)),據(jù)治療者與治療對象的溝通方式分:個別心理治療集體心理治療據(jù)治療對象意識范圍的大小分覺醒治療半覺醒治療催眠治療,行為療法分類(續(xù))——外顯異常行為矯正,替代性
7、學(xué)習(xí)療法: 學(xué)習(xí)示范的方法,以代替病態(tài)行為認(rèn)知行為療法: 行為療法 + 認(rèn)知療法 先改變錯誤的信念和情緒 糾正行為,,行為療法分類(續(xù))——內(nèi)部自我調(diào)整,自我意識的調(diào)整儀器幫助 + 自我意識調(diào)整重點:調(diào)整身體內(nèi)部那些由植物神經(jīng)支配的各器官的功能,強化技術(shù)示范法滿灌療法厭惡療法放松技術(shù)系統(tǒng)脫敏技術(shù)生物反饋技術(shù),常用行為治療方法,,,,漸進式肌肉放松訓(xùn)練,肌 肉 群
8、 緊張——放松練習(xí),雙 手 伸出前臂,握緊拳頭,然后放松肱二頭肌和肱三頭肌 用力彎曲雙臂,繃緊雙臂肌肉,然后放松 前 額 繃緊額頭的肌肉,皺額,然后放松眼 睛 可能地睜大眼睛,
9、然后放松;再盡可能地閉緊眼睛,然后放松。嘴 盡量張大嘴巴后放松;用力撅嘴再放松;用力把舌頭往外伸后放松 盡可能地將舌頭向咽喉部回縮后放松;用舌頭用力抵住上顎再放松 再用舌頭用力抵住下顎再放松頸 部 將頭盡可能地轉(zhuǎn)向左邊,放松;再將頭盡可能地轉(zhuǎn)向右邊,放松
10、然后低頭,盡可能地讓下頜貼到胸部再放松。肩 部 先向后用力擴展雙肩,放松;再向前用力合緊雙肩,放松。背 部 軀干盡可能向前傾,使背部成弓形,放松。 腹 部 用力收腹,放松;再用力將腹部鼓起,放松。 臀 部 盡可能地緊張臀部肌肉,上提會陰,放松。 腳 趾 腳趾用力抓緊鞋底,放松
11、;再翹起腳趾,用力頂住鞋面,放松 腳 以小腿配合,先將腳尖用勁向頭的方向翹,放松;然后再指向 相反的方向,放松。大 腿 將腿伸直并抬高,放松;再將腿伸直并用腳跟向前向下壓緊地面 放松。,生物反饋療法,概念:通過現(xiàn)代電子儀器,將人體內(nèi)的生理信息描記,并轉(zhuǎn)換成聲光和數(shù)字等
12、反饋信號,使受試者可以根據(jù)反饋信號學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)和控制自身的生理功能活動,不僅起到自我認(rèn)識的作用,還起到自我改造的作用,從而達到防治身心障礙的目的。步驟: 準(zhǔn)備環(huán)境和自身、獲取基本數(shù)據(jù)、訓(xùn)練肌肉放松、增加精神負(fù)荷、放松全身、緩慢呼吸、頭腦清醒、及時調(diào)節(jié)反饋信號 一個療程10次左右,每周2次,系統(tǒng)脫敏療法,步驟: 放松訓(xùn)練 針對問題建立焦慮恐懼事件等級
13、 脫敏療法:想象脫敏 現(xiàn)實脫敏,Ellis的理性情感治療,A事件,B信念,C情緒和行為后果,D詰難:對非理性信念干預(yù)和抵制,E理性信念、情感、行為,,,,二、Beck的認(rèn)知治療理論基礎(chǔ):出現(xiàn)心理障礙的原因是由于對所 經(jīng)歷的生活事件作出了錯誤或歪 曲的認(rèn)知。(depressio
14、n) 錯誤認(rèn)知常以“自動思維”的形式 出現(xiàn)。 不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn) 知歪曲。,音樂療法,概述: 科學(xué)且系統(tǒng)地運用音樂的特性,通過音樂的特質(zhì)對人的影響,協(xié)助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合,并通過和諧的節(jié)奏,刺激身體神經(jīng)、肌肉,使人
15、產(chǎn)生愉快的情緒,使病人在疾病或醫(yī)療過程中身心改變的一種治療方式。,音樂療法,原理:審美移情說: 調(diào)動記憶、聯(lián)想、想像等各種因素等,喚起同感、共鳴,誘發(fā)釋放與宣泄情緒,強化積極情緒,排除消極情緒共振原理說: 音響振動引起臟器、肌肉、腦電波等的和諧共振,促進各器官節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致,改善紊亂狀態(tài)神經(jīng)活動說: 提高神經(jīng)和體液的興奮性,促進人體分泌有利健康的生化物質(zhì)如乙酰膽堿等。方式:被動性和主動性,音樂療法,應(yīng)用:身心疾病的治療改善
16、疾病的癥狀緩解應(yīng)激反應(yīng)促進重癥腦損傷病人提早清醒增進臨終關(guān)懷減輕化療的不良反應(yīng)緩解慢阻肺的不適緩解心絞痛的癥狀改善晚期多發(fā)性硬化癥病人的呼吸肌無力,音樂療法,注意事項:以病人為中心,選擇喜愛的音樂治療環(huán)境、體位舒適觀察記錄并評價效果,暗示療法(suggestion therapy)),1. 言語暗示 通過言語的形式,將暗示的信息傳達給受暗示者,從而產(chǎn)生影響作用。在臨床護理工作中講“這個藥是專治療這種
17、病的”、“針刺的止痛效果特別好”等等。治療癔癥性失明時,輕壓患者的雙眼球同時用語言暗示:“如感到酸脹,就證明視功能正常,看到金色閃光點,就說明視力已恢復(fù)”,并讓患者充分感受,常常發(fā)現(xiàn)失明癥狀會瞬時消失。,2. 操作暗示 通過某些對受暗示者的操作,如軀體檢查、儀器探查或虛擬的簡單手術(shù)而引起心理、行為改變的過程。如利用“電針儀”等治療癔癥性失音癥,效果非常好。實施前,先介紹儀器的作用、可能的反應(yīng),告之通過該儀器,疾病可以痊愈。當(dāng)患者點頭
18、表示明白后,開始治療。經(jīng)過一段時間,治療者看到患者反應(yīng)不錯,令其試著發(fā)出“啊……”,結(jié)果真的發(fā)出了聲音。,3.藥物暗示 給患者使用某些藥物,利用藥物的作用而進行的暗示。例如:用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,在患者感到身體發(fā)熱的同時,結(jié)合語言暗示治療癔癥性失語或癔癥性癱瘓等疾病。安慰劑治療也是一種藥物暗示,據(jù)有關(guān)報道,1187名心前區(qū)疼痛的患者,應(yīng)用安慰劑,82%的癥狀改善。,心理治療的應(yīng)用范圍,,,評估病人的心理問題,把握三個環(huán)節(jié):,確定
19、病人心理反應(yīng)的主要性質(zhì)確定病人心理反應(yīng)的主要強度確定導(dǎo)致病人負(fù)性心理反應(yīng)的主要原因,疼痛病人心理護理,減輕病人的心理壓力分散注意力暗示放松行為自我控制訓(xùn)練使病人對疼痛做出積極的認(rèn)知評價尋求社會支持系統(tǒng),急危重癥病人的心理特點,1,焦慮、恐懼:多發(fā)生在初入院的1~2天。2,否認(rèn):病人進入監(jiān)護室第2天即可出現(xiàn) 否認(rèn)心理,第3~4天達到高峰。3,孤獨、憂郁:約30%的病人在入住監(jiān)護室的第5天后出現(xiàn)孤獨、憂郁情
20、緒。4,憤怒:意外受傷者或者持續(xù)疼痛者5,依賴:產(chǎn)生心理依賴,不愿離開監(jiān)護室,急危重癥病人的心理護理,1. 針對負(fù)性情緒 1)熱情、禮貌接待病人及家屬 2)避免在病人面前談?wù)摬∏?3)針對病人的憤怒,護士應(yīng)該理解 4)要求家屬配合工作,告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定 5)鼓勵病人合理宣泄,急危重癥病人的心理護理,2. 針對依賴 1)適度依賴
21、 2)過度依賴,急危重癥病人的心理護理,3. 針對否認(rèn) 1)短期否認(rèn) 2)過度否認(rèn) 4. 提供咨詢 5. 優(yōu)化環(huán)境,憤怒病人心理行為表現(xiàn),1)情緒激動,易激怒 2)自我控制力下降 3)攻擊性行為,憤怒病人心理護理,1)理解與解釋 2)幫助病人有效宣泄 3)幫助病人適當(dāng)?shù)目刂魄榫w,自殺的產(chǎn)生原因,1、嚴(yán)重抑郁及其他精神疾病2、人際關(guān)系的困擾與危機
22、3、感情受挫4、婚姻與家庭危機5、個人成就肯定的危機6、嚴(yán)重的身體疾病7、意外挫折和打擊8、其他原因,自殺的心理過程,第一階段:形成自殺動機1、解脫2、自罪自責(zé)3、報復(fù),自殺的心理過程,第二階段:心理矛盾沖突 生與死的矛盾沖突第三階段:表面平靜階段 自殺態(tài)度已決,自殺行為者的心理護理,自殺傾向者自殺未
23、遂者,自殺行為者的心理護理,1、解除心理危機 ⑴關(guān)注導(dǎo)致自殺的因素 ⑵護士應(yīng)多與病人溝通2、觀察心理行為,自殺行為者的心理護理,3、重建心理健康 ⑴樂觀看待人生 ⑵建立和諧人際關(guān)系4、調(diào)動社會支持 社會支持系統(tǒng)是防范自殺不容忽視的重要環(huán)節(jié),術(shù)前病人的心理特點,病人心理:想手術(shù)又怕手術(shù) 主要表現(xiàn):緊張、焦慮、擔(dān)憂和恐懼 (入院初期期盼早日手術(shù),手術(shù)日期確定后出現(xiàn)緊張、焦慮、
24、擔(dān)憂和恐懼,此負(fù)性情緒在術(shù)前晚達到最高峰),焦慮的程度影響手術(shù)治療效果,輕度焦慮:病人的正常適應(yīng)性反應(yīng),有利于機體生理功能的調(diào)節(jié)焦慮過度和恐懼:降低病人痛閾 手術(shù)感受創(chuàng)痛 手術(shù)效果自我感覺不佳無焦慮:病人采取回避和否認(rèn)的心理防御機制/對手術(shù)及醫(yī)生過度依賴 面臨問題措手不及 預(yù)后效果欠佳,,,,,,產(chǎn)生焦慮的原因,對手術(shù)的安全性缺乏了解 擔(dān)心手術(shù)效果,對手術(shù)效果缺乏信心 害怕術(shù)中和術(shù)
25、后疼痛 其他:家庭關(guān)系,人際關(guān)系,經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 前途問題等,術(shù)后病人的心理特點,大多出現(xiàn)積極的心理反應(yīng)期:疾病痛苦減除后的輕松感但有些抑郁階段:悲觀失望、自我感覺欠佳、睡眠障礙、缺乏動力、興趣缺乏、自責(zé),甚至自殺傾向,術(shù)前病人的心理護理,1.提供信息 了解心理問題及手術(shù)動機,提供手術(shù)相關(guān)信息2. 行為控制3.發(fā)揮社會資源的作用,術(shù)后的心理護理,調(diào)動社會支持系統(tǒng)反饋手術(shù)信息疼痛
26、護理克服抑郁,心身疾?。╬sychosomatic diseas),狹義:指心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起重 要作用的軀體器質(zhì)性疾病 如冠心病、原發(fā)性高血壓、潰瘍病廣義:指心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起 重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙,軀體疾病,心身障礙,心身疾病,精神病,神經(jīng)癥,,廣義心身疾病,心身疾病定位示意圖,(psychosomati
27、c disorders)心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙,狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病,㈠ 心身疾病的致病因素1、社會文化因素?。病⑿睦硪蛩兀?、生理始基,㈡ 心身疾病的發(fā)病機制1、心理動力理論2、心理生物學(xué)理論3、學(xué)習(xí)理論,冠心病,A型人格:冠心病病人典型人格特征好勝,不怕困難,勇于進取性格外向,鋒芒畢露,急噪,易怒整天處于”緊張狀態(tài)”,
28、人格特點,冠心病,心理特點,1.恐懼,最主要最普遍促使病情惡化表現(xiàn):神情緊張,驚慌失措,語調(diào)低沉,不敢活動,害怕死亡即將降臨;表面平靜,內(nèi)心強烈恐懼,2.焦慮,擔(dān)心預(yù)后,擔(dān)心并發(fā)癥,擔(dān)心后遺癥,冠心病,心理特點,3.抑郁,發(fā)生于入院第三天后表現(xiàn):情緒低落,悲哀,失眠,食欲減退,反應(yīng)遲鈍,4.依賴藥物,冠心病,心理護理,1.糾正不合理認(rèn)識:幫助病人了解疾病相關(guān)知識,用藥常識,克服依賴心理,2.實施行為矯正:(1)評估病人是否屬于
29、A型行為(2)與病人一起研究制訂訓(xùn)練計劃(3)制訂具體矯正目標(biāo)(4)設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)(5)具體矯正措施,冠心病,心理護理,心理護理,冠心病,(5)具體矯正措施,A.記錄主觀緊張或緊迫感B.進行放松訓(xùn)練C.降低緊張感的訓(xùn)練方法,心理護理,冠心病,3.穩(wěn)定情緒(1)評估病人的情緒狀態(tài)(2)指導(dǎo)病人合理自我暗示(3)指導(dǎo)病人處理各種關(guān)系(4)指導(dǎo)病人消除負(fù)性情緒,心理護理,冠心病,4.正確的健康指導(dǎo),合理飲食,起居,勞逸結(jié)合
30、矯正嗜煙,酒,過食等不良行為避免情緒激動,精神緊張等誘發(fā)心絞痛和心肌梗死,(一) 人格特點,近年來,學(xué)者們就惡性腫瘤病人的特征進行了大量研究。雖未得出一致結(jié)論,但多數(shù)研究傾向于癌癥病人具有C型人格特征。,具體特征:情緒表達(即向外釋放)減少和壓制情緒(特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負(fù)性情緒)反應(yīng),主要表現(xiàn):與他人過分合作,原諒一些不該原諒的行為,盡量回避各種沖突不表達憤怒等負(fù)性情緒,屈從于權(quán)威等。他們常自感無所依靠、無
31、能為力而處于情緒低沉、悲觀、絕望狀態(tài)。,癌癥病人的心理特點,了解癌癥病人的心理反應(yīng)特點,對實施有效的心理護理有重要意義根據(jù)病人對疾病的了解程度可將病人的心理特點劃分為三個階段: 1.發(fā)現(xiàn)期 2.確認(rèn)期 3.治療期,(1)恐懼(2)懷疑與否認(rèn)(3)憤怒與否認(rèn)(4)認(rèn)可與依賴,心理護理,1. 慎重告之診斷:慎重決定如何告知病人真相及告知的時間和方法2、協(xié)助行為矯正3、積極心理暗示,
32、4、實施心理疏導(dǎo),(1)糾正錯誤認(rèn)知 (2)放松訓(xùn)練 (3)給予信息支持,具體做法:加強惡性腫瘤科普知識的宣教,使病人了解惡性腫瘤雖是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,但只要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療,自身保持積極心理狀態(tài),惡性腫瘤有可能治愈;即使不能完全治愈,也可提高生存質(zhì)量。,5、引導(dǎo)有效應(yīng)對6、強化社會支持7、榜樣示范,性病,又稱性傳播疾病 (sexually transmitted diseases,STD),是一組以性接觸或類似性行為
33、接觸為主要傳播途徑的傳染性疾病,性病定義,性病病人的心理特點,1.否認(rèn)與懷疑2.羞恥與恐懼3.內(nèi)疚與憤怒4.悲觀與自棄5.被遺棄與報復(fù),1.平等相待,保護隱私2.教育引導(dǎo),規(guī)范治療3.說服親友,理解同情,性病病人的心理護理,艾滋病病人的心理特點,HIV感染者的心理特點1)未檢測2)已檢測 否認(rèn)(防御心理) 憤怒 妥協(xié) 抑郁 接受,艾滋病病人的心理特點1)發(fā)病前未知艾滋病病毒感染者2)
34、發(fā)病前已知HIV病毒感染者,性病與艾滋病兩者的比較,艾滋病病人的心理護理,理解同情并體恤病人使感染者和病人持久保持希望理解感染者和病人的過激行為有效的護患溝通------通情建立HIV感染者之間的聯(lián)系實施心理支持和情緒疏導(dǎo),2. 尋求心理支持幫助家屬諒解和接納病人動員社會力量,3. 健康教育與咨詢,了解病人的需求、困難和障礙 糾正不恰當(dāng)想法,艾滋病防治知識宣教 提供疾病信息和解決 問題的方法和技巧
35、 學(xué)會自我管理與調(diào)護,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD),由強烈的威脅性或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)(數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn))或長期持續(xù)的精神障礙,是對親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重傷害的事件的一種強烈反應(yīng)。 如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。 這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強暴的受害者,如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。,P
36、TSD的癥狀,反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(如“閃回” ) 回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動持續(xù)的警覺性增高,三類癥狀均持續(xù)一個月以上,且引發(fā)其具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要功能的損害,可稱之為PTSD。,PTSD的癥狀,依賴性增強,抑郁,深刻的喪失感,焦慮和恐懼,情緒不穩(wěn)定,命運不平感,創(chuàng)傷后心理應(yīng)激綜合征(PTSD)病人的心理特點,幫助傷員調(diào)整好自己的情緒,對地震傷員的護理措施,耐心細(xì)致做好基礎(chǔ)護理,建立良好護患關(guān)系,多體貼理解傷員
37、,創(chuàng)造良好環(huán)境,保持室內(nèi)安靜整潔,使用音樂療法,幫助個體探尋災(zāi)難意義,對救災(zāi)各類人員舉辦團體教育,災(zāi)后心里救援口訣一,大災(zāi)后,尋幫助;先軀體,后心理; 多鼓勵,緩壓力;對現(xiàn)實,尋生機。 有些人,會焦慮;不安全,擾情緒; 大災(zāi)難,有影響;犯糊涂,心慌張; 多數(shù)人,會自愈;過一月,要尋醫(yī)。 易上火,多噩夢;心里愁,別喝酒。 嚴(yán)重者,景?,F(xiàn);如電影,?;胤?;
38、膽子小,很害怕;不理人,少說話; 求治療,別耽擱;求醫(yī)處,心理科。,災(zāi)后心里救援口訣二,不信謠,不傳話;心平靜,少害怕; 環(huán)境改,多適應(yīng);安置處,多說話。 少埋怨,相互幫;有矛盾,化解它。 小朋友,要保護;多解釋,可以哭; 看電視,要節(jié)制;過多看,情緒差; 愛崗位,干好活;以行動,幫祖國; 沒組織,不赴川;只幫忙,不添亂; 鼓勇氣,樹信心;中
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