心理病理現(xiàn)象

1、第四章 心理病理現(xiàn)象,,第一節(jié) 概述,心理病理現(xiàn)象與臨床精神病學(xué)中的癥狀基本相同。異常的精神活動通過人的外在行為，如言談、書寫、表情、動作等，表現(xiàn)為精神癥狀。,第一節(jié) 概述,判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）縱向比較（2）橫向比較（3）結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境,第一節(jié) 概述,癥狀特點(diǎn)：（1）癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制（2）癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失（3）癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱（4）癥狀會給患者帶來不同程

2、度的痛苦和社會功能損害,第一節(jié) 概述,影響因素：（1）個體因素（2）環(huán)境因素,第二節(jié) 常見的精神癥狀,一、感知覺障礙 九、意識障礙二、思維障礙 十、自知力三、注意障礙四、記憶障礙五、智能障礙六、心境障礙七、意志行為障礙八、運(yùn)動行為障礙,一、感知覺障礙,（一）感覺障礙（二）知覺障礙（三）其他知覺障礙,（一）感覺障礙,感覺過敏（hypere

3、sthesia）感覺減退（hypoesthesia）內(nèi)感性不適（senestopathia）,（一）感覺障礙,感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽光特別耀眼，聲音特別刺耳，普通的氣味異常刺鼻等多見于神經(jīng)癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)以及慢性疼痛障礙等。,（一）感覺障礙,感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低（對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，被稱為感覺消失）。如幾乎感知不到強(qiáng)烈的疼痛，外界環(huán)境變得黯淡，顏色模糊不清，聲音發(fā)鈍多

4、見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。,（一）感覺障礙,內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等與內(nèi)臟性幻覺不同，患者不能明確指出具體不適的部位多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙,（二）知覺障礙,錯覺（illusion）幻覺（hallucination）,（二）知覺障礙,錯覺：有客觀刺激作用于感官，卻被錯誤地感知。在臨床中，錯覺多見于意識清晰度下降、注意集中困難的患者，

5、如譫妄患者,（二）知覺障礙,幻覺：是在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)?；寐牷靡暋⒒眯?、幻味、幻觸其他幻覺,（二）知覺障礙,幻聽：最常見的幻覺形式，主要是言語性幻聽。言語性幻聽可以表現(xiàn)為直接與患者對話，也可以是在與第三者講話時以“他”或“她”提及患者（第三人稱幻聽）評論性幻聽；爭論性幻聽；命令性幻聽幻聽最常見于精神分裂癥患者；精神活性物質(zhì)的濫用、酒精依賴也有出現(xiàn),（二）知覺障礙,幻視多出現(xiàn)在急性腦器質(zhì)性精神障礙

6、的患者中，同時伴有意識障礙幻視鮮明生動，多帶恐怖性質(zhì),（二）知覺障礙,幻嗅、幻味、幻觸較少見，多見于精神分裂癥患者虛幻的知覺大多是不愉快的，一般與被害性質(zhì)的妄想相伴隨,（二）知覺障礙,其他幻覺思維鳴響（思維化聲）機(jī)能性幻覺內(nèi)臟性幻覺,（二）知覺障礙,思維鳴響：指患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦中回響，即思想變成了清晰可辨的言語聲。重復(fù)出來的思想，雖然內(nèi)容與原來一樣，但患者卻可以清楚地感覺到兩者在性質(zhì)上的不同。,（二）

7、知覺障礙,機(jī)能性幻覺：最常見的是機(jī)能性幻聽，是指患者在出現(xiàn)客觀聽覺刺激的情況下出現(xiàn)的幻聽。如在開關(guān)門的聲音中聽到說話聲，“滴答滴答”聽到“壞蛋壞蛋”一般出現(xiàn)于精神分裂癥,（二）知覺障礙,內(nèi)臟性幻覺：指固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺如患者感到自己的內(nèi)臟器官被穿孔、牽拉、切割、燒灼，一般能確定異常感覺的部位并十分清晰地描述這種令人痛苦的感覺多見于精神分裂癥患者,（三）其他知覺障礙,感知覺綜合障礙：患者可感知客觀事物本身，但卻對其

8、個別屬性的感知發(fā)生了障礙。視物變形癥空間知覺障礙時間知覺障礙非真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體）,（三）其他知覺障礙,視物變形癥：患者感到外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了變化如患者看到他人的臉變長，眼睛變小，鼻子變大等若看到的外界事物比原來大，則稱之為視物顯大癥；若變小了，則稱為視物顯小癥,（三）其他知覺障礙,空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變?nèi)绾蜍嚂r汽車已駛?cè)胝九_，但患者仍覺得它距離自己很遠(yuǎn)，因而錯過上車的機(jī)會,（三）其他知

9、覺障礙,時間知覺障礙：患者感到時間流逝得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時間的限制,（三）其他知覺障礙,非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)像是一個舞臺布景；周圍的房屋、樹木等都是紙板糊的；周圍人似是沒有生命的木偶患者對此具有自知力，有恍若夢中之感,二、思維障礙,（一）思維形式障礙（二）思維內(nèi)容障礙,（一）思維形式障礙,思維迫促（thought pressure）思維遲緩（thought slowne

10、ss）思維中斷（thought blocking）持續(xù)言語（perseveration of speech）病理性贅述（circumstantiality）思維松弛（loosening of associations）病理性象征性思維（symbolic thought）語詞新作（neologism）邏輯倒錯性思維（paralogism）,（一）思維形式障礙,思維迫促：表現(xiàn)為話多，注意力易轉(zhuǎn)移，頭腦中不停地出現(xiàn)大量的念頭，因

11、此有主觀上不得不說的體驗(yàn)多見于躁狂狀態(tài),（一）思維形式障礙,思維奔逸：又叫意念飄忽，其表現(xiàn)為，在主觀上患者有思維迫促的體驗(yàn)，除了講話速度快、滔滔不絕之外，言語聯(lián)想增快，并因諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題（音聯(lián)意聯(lián)），或者因周圍環(huán)境的改變而改變言談內(nèi)容（隨境轉(zhuǎn)移）多見于躁狂狀態(tài),（一）思維形式障礙,思維遲緩：表現(xiàn)為聯(lián)想受抑制，聯(lián)想速度緩慢。患者的言語緩慢，語量減少，語調(diào)低沉，反應(yīng)遲鈍常見于抑郁癥如患者自訴“腦子變笨了”，“腦子壞了”,（一）

12、思維形式障礙,思維貧乏（思維遲緩的極端形式）：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏患者表現(xiàn)為寡言少語，被問及時答話內(nèi)容空洞，常以“是”或“否”敷衍，自覺“沒什么可說的”多見于精神分裂癥,（一）思維形式障礙,思維中斷：表現(xiàn)為思維進(jìn)程可以被突然打斷，患者會體驗(yàn)到腦子里一片空白，旁觀者會發(fā)現(xiàn)患者在談話進(jìn)行時突然中斷這一現(xiàn)象十分突出，并重復(fù)出現(xiàn)診斷精神分裂癥的重要癥狀,（一）思維形式障礙,持續(xù)言語：患者往往持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)刂貜?fù)同樣的思維內(nèi)容臨床

13、表現(xiàn)為患者在說長句子時斷斷續(xù)續(xù)，短句子也多重復(fù)，尤其是句尾的單詞要重復(fù)好幾遍持續(xù)言語多出現(xiàn)在癡呆或其他腦器質(zhì)性精神障礙患者中,（一）思維形式障礙,病理性贅述：患者講話啰嗦，抓不住重點(diǎn)，不必要的細(xì)節(jié)和無關(guān)的枝節(jié)太多，以至掩蓋了主要的內(nèi)容贅述的出現(xiàn)表明患者的智能有一定的障礙，多見于癡呆、癲癇和其他腦器質(zhì)性精神障礙,（一）思維形式障礙,思維松弛（思維松散）：患者的思維活動喪失了正常的結(jié)構(gòu)，言談內(nèi)容含糊不清，句子與句子之間缺乏可理解的聯(lián)系。

14、常見于精神分裂癥出軌接觸性離題詞的雜拌（破裂性思維）思維不連貫,（一）思維形式障礙,病理性象征性思維：表現(xiàn)為概念的轉(zhuǎn)換，以具體事物來代替某一抽象概念，或?qū)⒊橄蟮母拍罹唧w化。這一轉(zhuǎn)換是患者所獨(dú)有的，不經(jīng)本人解釋，旁人無法理解多見于精神分裂癥,（一）思維形式障礙,語詞新作：患者自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予其只有患者本人才能理解的含義；或?qū)⒉煌馑嫉脑~融合、濃縮、拼湊在一起，以表達(dá)特殊的觀念,（一）思維形式障礙,邏輯倒錯性思維：主

15、要特點(diǎn)是推理完全不合邏輯，既無前提，也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解一般見于精神分裂癥,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想（delusion）強(qiáng)迫觀念（obsessive ideas）超價觀念（overvalued ideas）,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想：是指一種錯誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實(shí)根據(jù)，也與個體所處的背景和文化中公認(rèn)的信念不一致，并且，用事實(shí)、說理都無法糾正自我中心受個人經(jīng)歷和時代背景影響,（二）

16、思維內(nèi)容障礙,原發(fā)性妄想：精神相對正常的情況下突然出現(xiàn)，很快達(dá)到確信的程度，妄想內(nèi)容與其他心理活動和精神癥狀間缺乏任何聯(lián)系妄想知覺妄想心境突發(fā)妄想,,妄想知覺：在出現(xiàn)正常知覺體驗(yàn)的同時產(chǎn)生的一種與此知覺在內(nèi)容上毫無關(guān)系的妄想，但患者確認(rèn)他的妄想信念是由知覺引起的P72妄想心境：患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得讓他迷惑不解，而且含有某種特殊意義和不詳征兆，并很快發(fā)展為妄想P72突發(fā)妄想：突然產(chǎn)生的妄想觀念，與患者所處的外在環(huán)境

17、和當(dāng)時的心理活動毫無聯(lián)系,（二）思維內(nèi)容障礙,繼發(fā)性妄想繼發(fā)于幻覺繼發(fā)于心境障礙繼發(fā)于意識障礙繼發(fā)于記憶障礙，繼而出現(xiàn)被竊妄想智能缺陷，如癡呆伴發(fā)的妄想繼發(fā)于夸大妄想，繼而出現(xiàn)被害妄想P72繼發(fā)于被害妄想，繼而出現(xiàn)夸大妄想,（二）思維內(nèi)容障礙,被害妄想：最常見的一種妄想?；颊邎孕拍硞€人或某個組織用種種方式加害自己，患者采取種種方式進(jìn)行對抗常見于精神分裂癥和妄想性障礙P72病例,（二）思維內(nèi)容障礙,被控制妄想：患者體

18、驗(yàn)到自己的意志、思想、言語、情感和行為被某種外力所控制，喪失了自主支配的能力臨床診斷中要特別注意把它與命令性幻聽或某種宗教妄想相區(qū)別：患者感到自己成了受別人控制的機(jī)器，失去了自己的意志精神分裂癥的特征性癥狀,（二）思維內(nèi)容障礙,關(guān)系妄想：多與被害妄想相伴隨。患者認(rèn)為環(huán)境中無關(guān)的事件、物體、人物都與自己發(fā)生了某種關(guān)聯(lián)P72案例,（二）思維內(nèi)容障礙,夸大妄想：患者病態(tài)地夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、財富和足以改

19、變?nèi)祟惷\(yùn)的發(fā)明創(chuàng)造片斷、短暫、不堅持、不荒謬的夸大妄想可見于躁狂發(fā)作持久而荒謬的夸大妄想多見于精神分裂癥P72病例,（二）思維內(nèi)容障礙,非血統(tǒng)妄想：患者堅信自己的父母非親生，自己是名人后代。替身妄想：患者認(rèn)為自己的父母被人替代,（二）思維內(nèi)容障礙,罪惡妄想：患者堅信自己犯了嚴(yán)重的錯誤，甚至是不可饒恕的罪孽，簡直是罪大惡極死有余辜虛無妄想：患者認(rèn)為自己不復(fù)存在，或者身體的某一器官完全喪失了功能多見于抑郁癥P73病例,（二

20、）思維內(nèi)容障礙,嫉妒妄想：多見于男性，患者堅信配偶對自己不忠實(shí)，采取種種手段搜集證據(jù)奧賽羅綜合征，可見于精神分裂癥及妄想性障礙鐘情妄想：多見于女性，患者堅信某一社會地位比自己高的男性愛上了自己多見于精神分裂癥,（二）思維內(nèi)容障礙,貧窮妄想：患者認(rèn)為自己一貧如洗，沒有衣服穿，也沒有飯吃疑病妄想：患者認(rèn)為自己患了不治之癥，反復(fù)、詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查都不能糾正多見于老年期精神障礙，如老年期抑郁或老年期癡呆,（二）思維內(nèi)容障礙,其他類型的

21、妄想思維被撤走：異己體驗(yàn)，患者在思考過程中突然感到接著就要想到的東西被某種無形的力量抽走了思維插入：異己體驗(yàn)，患者在思考過程中，感到某些思想不是自己的，而是被某種無形的力量強(qiáng)加進(jìn)來的內(nèi)心被揭露感（思維被洞悉妄想）：原發(fā)的病態(tài)體驗(yàn)，患者“本能地”感到自己內(nèi)心的想法被周圍人所洞悉,強(qiáng)迫觀念：某一概念或念頭在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者明知不必要并且有意識地加以抵抗，卻擺脫不掉，為此感到痛苦強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性對

22、立,（二）思維內(nèi)容障礙,（二）思維內(nèi)容障礙,超價觀念：是一種直接涉及自我的確切信念。有可理解之處。但過于偏激，大多數(shù)人不能接受。帶有強(qiáng)烈的情感和動機(jī)，對患者的各種心理活動和行為有顯著影響可見于某些人格障礙、疑病障礙和神經(jīng)性厭食患者,三、注意障礙,注意渙散和注意減退在多種精神障礙中都可能出現(xiàn)注意障礙，如心境障礙、焦慮障礙、精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙,四、記憶障礙,遺忘癥（amnesia）錯構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（con

23、fabulation）似曾相識癥或熟悉感與舊事如新癥或生疏感,四、記憶障礙,遺忘癥：回憶的喪失順行性遺忘：腦器質(zhì)性病變癥狀逆行性遺忘：發(fā)生在腦外傷后選擇性遺忘：多見于與心因有關(guān)的精神障礙,四、記憶障礙,錯構(gòu)：記憶的錯誤，表現(xiàn)為對過去經(jīng)歷過的事件在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)，尤其是時間上出現(xiàn)錯誤記憶，并堅信不疑多見于酒精依賴所致的精神障礙和外傷性精神障礙,四、記憶障礙,虛構(gòu)：患者以一段虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)他所遺忘的某一片斷的經(jīng)歷，常轉(zhuǎn)瞬即忘多

24、見于酒精依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆,四、記憶障礙,似曾相識癥或熟悉感：患者對某種陌生的場面或情景有種異乎尋常的熟悉感，持續(xù)不超過數(shù)秒鐘舊事如新癥或生疏感：患者面對已多次體驗(yàn)過的事物，仍感到有一種似乎從未體驗(yàn)過的生疏感多見于癲癇患者,五、智能障礙,精神發(fā)育遲滯（mental retardation）癡呆（dementia）,五、智能障礙,精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期（懷孕28周到產(chǎn)后一周 ）或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），

25、大腦由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯龋斐砂l(fā)育受阻或不全，使智能發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，其智能明顯低于同齡正常兒童。,五、智能障礙,癡呆：由于慢性或進(jìn)行性的大腦疾病導(dǎo)致的綜合癥，其中包括多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷等眾多方面。意識一般清晰。其控制能力、社交行為或動機(jī)的衰退常與認(rèn)知損害相伴隨，偶爾會早于認(rèn)知損害。全面性癡呆部分性癡呆,五、智能

26、障礙,全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損傷，所以癡呆涉及智能活動的各個方面，從而影響了患者的全部精神活動?；颊叩娜烁窀淖冚^突出，對自己的狀況缺乏自知力。可見于阿爾茨海默病。,五、智能障礙,部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局限部位，患者只產(chǎn)生記憶力減退、理解力削弱和分析綜合能力困難，人格基本保持不變，有一定的自知力，定向力完整?？梢娪谘苄园V呆。注意：當(dāng)癡呆進(jìn)行到晚期時，很難區(qū)分究竟是全面性的還是部分性的。,六、心境障礙,心

27、境的3種異常表現(xiàn)：心境的性質(zhì)發(fā)生改變——病理性優(yōu)勢心境心境的波動程度超過了常規(guī)——心境的穩(wěn)定性心境與患者的思維、行為或處境不協(xié)調(diào)——心境的協(xié)調(diào)性,六、心境障礙,心境情緒心理學(xué)術(shù)語。一種較微弱而持續(xù)的帶有渲染作用的情緒狀態(tài)。一段時間內(nèi)心理活動的基本背景。不是對某些具體事物的特定體驗(yàn)，具有彌散性，影響人的整個精神生活。,六、心境障礙,當(dāng)心境的性質(zhì)發(fā)生改變時，常見癥狀有：抑郁高漲焦慮恐怖,六、心境障礙,抑郁：是負(fù)性情感的增強(qiáng)，

28、患者表現(xiàn)為情緒低落，嚴(yán)重者憂郁沮喪，感到自己一無是處。外界的一切均引不起興趣。常伴有各種癥狀，特別是焦慮、激越、無價值感、自殺觀念、意志減退、精神活動遲滯和各種軀體不適、生理機(jī)能障礙。一般見于抑郁癥,六、心境障礙,高漲：對外界一切充滿興趣，但興趣不能持久，容易轉(zhuǎn)移。聯(lián)想豐富、敏捷，言語增多。睡眠需要減少。自我感覺良好，有一定感染力，但卻容易因各種干擾而發(fā)怒。制定計劃卻見異思遷。一般見于躁狂狀態(tài),六、心境障礙,欣快癥：表現(xiàn)為情緒偏高

29、、內(nèi)心的喜悅幸福體驗(yàn)以及全身的極度舒適感。但患者自我封閉，其動機(jī)與主動性下降，智慧的使用能力也下降?；颊呓o人一種呆傻、愚蠢的感覺。多見于腦器質(zhì)性精神障礙中，如癡呆,六、心境障礙,焦慮：主觀的不適和客觀的異常表現(xiàn)。主觀的焦慮體驗(yàn)可以看作是沒有明確對象和具體內(nèi)容的恐怖?？陀^的異常表現(xiàn)有運(yùn)動性不安如坐立不安等，以及植物神經(jīng)功能紊亂如心悸等。,六、心境障礙,驚恐發(fā)作：急性發(fā)作性焦慮，持續(xù)時間較短，一般數(shù)分鐘到十分鐘左右，患者不但有嚴(yán)重的植物性

30、神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，同時有瀕死感或死亡恐懼，失控感或害怕會發(fā)瘋，或者有面臨世界末日、大難臨頭的體驗(yàn)，少數(shù)人還會出現(xiàn)人格解體癥狀。,六、心境障礙,激越：伴有嚴(yán)重運(yùn)動性不安的焦慮，患者表情痛苦，手足無措，不停地改變身體姿勢，有時言語表達(dá)也出現(xiàn)問題，句子喪失完整性，語詞重復(fù)。,六、心境障礙,恐怖：患者對外界客觀對象的恐懼，且害怕的程度與處境不相稱，患者對這一點(diǎn)有自知力。害怕導(dǎo)致了患者對處境的回避，影響患者的社會功能?；颊吆ε聲r感到痛苦，往往伴有

31、植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。害怕的對象多種多樣，最常見的是社交恐怖。,六、心境障礙,心境的波動性發(fā)生異常時的臨床癥狀：情感淡漠情感脆弱,六、心境障礙,情感淡漠：情感活動的嚴(yán)重衰退?；颊邔ν饨缛魏未碳ぞ狈ο鄳?yīng)的情感反應(yīng)。對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心。講話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或完全喪失?？梢娪诰穹至寻Y當(dāng)未達(dá)到如此嚴(yán)重程度時，可稱之為情感平淡或遲鈍,六、心境障礙,情感脆弱：在外界的輕微刺激下，甚至是在不存在明顯的外界因

32、素的影響下，患者的情緒極易產(chǎn)生波動。一旦流淚或發(fā)笑，便會失控而痛苦不止或笑個不停。嚴(yán)重時又叫情緒失禁。是一種腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀情感倒錯：心境與患者的言行、處境嚴(yán)重不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥,七、意志行為障礙,意志：人們自覺地確定目標(biāo)，克服困難，用自己的行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程指向性與目的性堅強(qiáng)性和自覺性果斷性和自制性,,意志減退（hypobulia）意志缺乏（abulia）意向倒錯（parabulia）矛盾意向（

33、ambivalence）,,意志減退：患者的意志活動顯著減少；伴有情緒低落，對周圍一切興味索然，意志消沉，不愿參加外界活動；經(jīng)常呆坐，懶于料理工作學(xué)習(xí)甚至個人生活常見于抑郁癥，與思維遲緩、情緒低落并行出現(xiàn),七、意志行為障礙,意志缺乏：患者對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)，也沒有確切的打算和要求；不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性；在個人生活方面也十分懶散，甚至個人衛(wèi)生也全不顧及；孤僻獨(dú)處，行為退縮?；颊邔ψ约旱淖兓狈ψ杂X，認(rèn)識不到

34、它是不正常的。多見于精神分裂癥，常與思維貧乏、情感淡漠共存，構(gòu)成陰性癥狀群,七、意志行為障礙,意向倒錯：患者的意向要求為常人所不允許，以至于患者的某些活動或行為使人感到難以理解多見于精神分裂癥,七、意志行為障礙,矛盾意向：患者對同一事物同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，患者對此毫無察覺，也無法自我糾正精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一,八、運(yùn)動行為障礙,動作：簡單的隨意和不隨意運(yùn)動行為：有動機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意運(yùn)動,八、運(yùn)動行

35、為障礙,精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制作態(tài)與特殊姿勢刻板動作模仿動作抽動強(qiáng)迫行為沖動與攻擊行為,八、運(yùn)動行為障礙,精神運(yùn)動性興奮：指整個精神活動的增強(qiáng)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮,八、運(yùn)動行為障礙,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：患者的言語動作增多，與其思維、情感活動的增多相一致，并與環(huán)境密切配合?；颊叩幕顒釉龆嗍怯心康牡模强梢岳斫獾?。多見于輕躁狂狀態(tài),八、運(yùn)動行為障礙,不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：患者的言語動作增多

36、，與其思維情感活動不相符；動作單調(diào)雜亂，既無動機(jī)也無目的，使人難以理解，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)可見于青春型精神分裂癥、緊張型精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙,八、運(yùn)動行為障礙,精神運(yùn)動性抑制：指整個精神活動降低，言語動作遲緩減少木僵緘默癥,八、運(yùn)動行為障礙,木僵：一種以緘默、隨意運(yùn)動減少或缺失以及無精神運(yùn)動反應(yīng)為特征的癥狀。嚴(yán)重時，患者保持一個固定姿勢，對任何刺激均不起反應(yīng)。意識可能是清晰的，也可能是有障礙的。最多見于緊張型精分，也可

37、見于嚴(yán)重的抑郁癥和腦器質(zhì)性精神障礙,八、運(yùn)動行為障礙,蠟樣屈曲：患者的肢體可任人擺布，較長時間似蠟塑一樣維持不變“空氣枕頭癥”：將患者的頭部抬高好似枕著枕頭，患者也能保持這樣的姿勢一段時間,八、運(yùn)動行為障礙,違拗癥被動性違拗：如果患者對于別人提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以拒絕主動性違拗：患者做出與要求完全相反的動作,,緘默癥：患者緘默不語，不回答問題，但有時可用手勢或以紙筆表達(dá)意思見于精神分裂癥、癔癥及兒童期的選

38、擇性緘默,八、運(yùn)動行為障礙,作態(tài)與特殊姿勢：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。多見于精神分裂癥,八、運(yùn)動行為障礙,刻板動作：患者持久地重復(fù)某一單調(diào)動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)多見于精神分裂癥,八、運(yùn)動行為障礙,模仿動作：患者無目的地模仿他人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)多見于精神分裂癥,八、運(yùn)動行為障礙,抽動：表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、刻板的肌肉或肌肉群運(yùn)動，如擠眼、皺眉、縮鼻、點(diǎn)頭、聳肩，有時伴有

39、喉部發(fā)聲或重復(fù)言語一般見于兒童期抽動障礙,八、運(yùn)動行為障礙,強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性洗滌強(qiáng)迫計數(shù)強(qiáng)迫性儀式動作,八、運(yùn)動行為障礙,沖動與攻擊行為：如果某種行為未受抑制、不能抑制并且完全不加控制，這種行為就是沖動行為特征：出現(xiàn)突然；行為與處境不相稱；患者在行為前毫無準(zhǔn)備、未加思考，也沒有任何意識的抵抗和選擇；行為難以令人理解如果沖動行為指向他人，就是攻擊行為,九、意識障礙,變態(tài)心理學(xué)中的“意識”：保持一定的覺醒水平、對周圍環(huán)境和自身

40、狀態(tài)的識別與觀察能力,發(fā)生意識障礙時患者的表現(xiàn)：,①感知清晰度下降、遲鈍，甚至出現(xiàn)誤解、錯覺和幻覺②對外在刺激保持注意的能力下降③思維過程瓦解 ④情感反應(yīng)遲鈍，情緒紊亂⑤醒睡周期紊亂⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性⑦起病急驟⑧出現(xiàn)定向力障礙（個體對時間、地點(diǎn)、人物以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力）——意識障礙的重要標(biāo)志,,嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄意識改變狀態(tài),九、意識障礙,嗜睡：意識清晰度水平輕微下降。在

41、安靜的環(huán)境下，患者呈嗜睡狀態(tài)。若呼叫或推動患者，患者可立即清醒，也能正確地交談。一旦刺激消失，便又會入睡，此時的正常生理反射均存在,九、意識障礙,意識混濁：又稱反應(yīng)遲鈍狀態(tài)，只有強(qiáng)烈的刺激才能引起患者的反應(yīng)?；颊叻磻?yīng)遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，對時間、地點(diǎn)、人物可有定向障礙。存在生理反射，但出現(xiàn)原始動作，如舔唇、伸舍、強(qiáng)握、吸吮等,九、意識障礙,昏睡：意識清晰水平更低，對周圍環(huán)境及自我的意識均喪失，強(qiáng)烈疼痛的刺激可引起面肌

42、防御反射。此時，角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射仍存在，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動及震顫。,九、意識障礙,昏迷：意識完全喪失，對任何刺激均無反應(yīng)。吞咽、防御，甚至對光反射均可消失，可引出病理反射以上4種意識障礙主要見于腦器質(zhì)性和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙,九、意識障礙,朦朧狀態(tài)：在意識清晰度下降的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了意識范圍的狹窄，并且事后有遺忘突然發(fā)生，突然中止，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，也有持續(xù)數(shù)日之久的可見于癲癇、頭部外傷、急性酒中

43、毒,九、意識障礙,譫妄：在意識清晰度下降的同時，產(chǎn)生幻覺、錯覺，幻覺的內(nèi)容多為生動而鮮明的形象性的情境，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼以及相應(yīng)的興奮不安，患者思維不連貫，有時出現(xiàn)妄想，定向力障礙晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，偶爾持續(xù)數(shù)月主要見于軀體疾病所致的精神障礙和急性腦病綜合癥，病死率可達(dá)10％,九、意識障礙,意識改變狀態(tài)：由宗教儀式、迷信活動、催眠或某些精神活性物質(zhì)所誘發(fā)，出現(xiàn)暫時的對外界刺激的覺察力減低出神附體,十、自知力,自知力：