2016年腫瘤治療防護課件

1、腫瘤治療中的職業(yè)防護管理與實施,湖北省腫瘤醫(yī)院 夏桂蘭,腫瘤治療過程中的主要危險因素,化學(xué)性因素 抗腫瘤藥物具有細胞毒性，長期接觸會造成藥物蓄積，導(dǎo)致危害物理性因素 腫瘤的放療產(chǎn)生的電離輻射會傷及工作人員。放射性的核素治療利用電離輻射效應(yīng)達到治療目的，長期接觸也要注意防護。針刺傷、噪音等，也會危及健康社會心理性因素 腫瘤患者的痛苦、高負荷的工作強度、緊張的護患關(guān)系給護理人員造成了極大的工作壓

2、力，成為影響忽視健康的危險因素,護士條例,第三章　權(quán)利和義務(wù) 第十三條　 護士執(zhí)業(yè) 有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健 服務(wù)的權(quán)利 從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護 士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護 的權(quán)利 患職業(yè)病的，有依照有關(guān)

3、法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償 的權(quán)利,二○○八年一月三十一日,護士條例,第四章　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責 第二十二條　 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當為護士提供衛(wèi)生防護用品 并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施　　 第二十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行國家有關(guān)…… 對在艱苦邊遠地區(qū)工作 或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì) 有感染傳染病危險工作

4、的護士 所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼,二○○八年一月三十一日,護士條例,第五章　法律責任 第二十九條　 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列情形之一的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰 國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴重的，還應(yīng)當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分： （三）未為護士提供衛(wèi)生防護用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施的　　（四

5、）對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，未按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼的,二○○八年一月三十一日,,目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題是什么？,,目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題,1、防護用具2、防護環(huán)境3、管理手段4、護士福利5、防護教育培訓(xùn),目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題,1、防護用具 雙層手套 隔離衣 護

6、目鏡 輸液器、無針注射器 廢棄物存放容器 化療藥物外泄處理防護包 鉛衣 放射性個人劑量監(jiān)測儀,目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題,2、防護環(huán)境 集中配置化療藥物（生物安全柜） 分散配置化療藥物 放療機房 心理宣泄室,目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題,3、防護管理

7、 管理部門重視程度 執(zhí)行防護操作規(guī)范 防護監(jiān)控,目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題,4、健康管理 體檢 休假制度 津貼發(fā)放及標準 輪崗制度,目前腫瘤治療中職業(yè)防護存在的問題,5、從業(yè)護理人員培訓(xùn)及態(tài)度 學(xué)校教育的缺失 接受崗前防護知識及技能培訓(xùn) 個人重視程度,職業(yè)防護管理,1、職業(yè)安全操作規(guī)范2

8、、職業(yè)標準性預(yù)防措施3、環(huán)境防護4、加強防護知識教育，提高自我防護意識5、建立上報制度，納入質(zhì)控管理6、落實護士福利7、保障防護用品的合理應(yīng)用,,職業(yè)防護管理,1、職業(yè)安全操作規(guī)范 中華護理學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會徐波主編《腫瘤治療血管通道安全指南》第五章 化學(xué)治療的職業(yè)防護 參考文獻 中外67篇,職業(yè)防護管理,2、職業(yè)標準性防護措施藥物配置防護方法（抽吸藥物）防護用品的正確佩戴和應(yīng)用生物安全柜的應(yīng)用藥物

9、調(diào)配中心層流設(shè)備的應(yīng)用,職業(yè)防護管理,3、環(huán)境防護 放療機房（關(guān)鍵是合理的機房布局和屏蔽設(shè)施） 設(shè)立心理宣泄室 集中配置化療藥物（Ⅱ級生物安全柜）,職業(yè)防護管理,放療機房四壁應(yīng)有足夠厚度的屏蔽防護 根據(jù)射線的種類選擇屏蔽材料，X射線，γ射線用鋁、 鐵、混凝土等材料，β射線用有機玻璃、塑料等材料治療室的入口處采用迷路方式，以有效地降低輻射水平治療室

10、外醒目處安裝輻射危險標志，門外設(shè)指示燈安裝連鎖裝置，只有關(guān)門后才能放射治療室內(nèi)必須有通風(fēng)設(shè)備，每日通風(fēng)3~4次室內(nèi)應(yīng)有監(jiān)視和對講設(shè)備，以盡量減少工作人員的劑量,3、環(huán)境防護,職業(yè)防護管理,3、環(huán)境防護 設(shè)藥物調(diào)配中心 配符合標準的Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜配置室空氣的潔凈達萬級標準（環(huán)境監(jiān)測微生物<100cfu/m3）維持5~10Pa的負壓垂直層流生物安全柜內(nèi)空氣潔凈達百級標準（環(huán)境監(jiān)測微

11、生物數(shù)<5cfu/m3）,職業(yè)防護管理,3、環(huán)境防護 配符合標準的Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全 各級生物安全柜防護對象對比表,職業(yè)防護管理,3、環(huán)境防護 配符合標準的Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全 Ⅱ級生物安全柜細分對

12、比表,職業(yè)防護管理,3、環(huán)境防護 生物安全柜維護與保養(yǎng)：生物安全柜安裝完畢和正式使用前要由專業(yè)人員進行徹底全面檢查，符合要求才能開始使用正常運轉(zhuǎn)后，保障每年檢查一次每次移動安全柜后和更換過濾器后要進行檢查。發(fā)現(xiàn)過濾器泄漏要及時更換,職業(yè)防護管理,3、環(huán)境防護 生物安全柜維護與保養(yǎng)：每周至少徹底清洗和消毒生物安全柜一次當發(fā)生化療藥物噴灑現(xiàn)象或者移動、檢修生物安全柜后應(yīng)立即消毒、清

13、洗消毒通常選用70%乙醇，所用的洗滌劑要對不銹鋼表面無腐蝕性且pH值與肥皂相近先用洗滌劑從上至下，從污染小到污染大的區(qū)域擦洗，再用清水漂洗，漂洗時應(yīng)經(jīng)常跟換擦布，擦拭用布應(yīng)是不脫顆粒的軟麻布類,職業(yè)防護管理,4、加強職業(yè)防護知識教育，提高自我防護意識培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)時限 崗前防護知識系列培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容 職業(yè)防護知識 （暴露環(huán)節(jié)、接觸途徑、危害、防護操作規(guī)范）

14、 防護用具的正確使用 抗腫瘤藥物的種類、作用機制、危害原理 內(nèi)外環(huán)境要求 生物安全柜原理、維護和保養(yǎng) 自我健康管理方法,職業(yè)防護管理,5、防護監(jiān)管建立上報制度納入科室、院級質(zhì)控管理 個人防護措施落實情況 生物安全柜維護、保養(yǎng)的落實及運行效果 藥物調(diào)配中心的層流、溫濕度、過濾網(wǎng)的監(jiān)控 醫(yī)療廢物的處理上級醫(yī)療

15、衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)院防護的監(jiān)控力度,職業(yè)防護管理,6、健康管理 建立健康檔案 每年至少體檢1次（血常規(guī)、肝腎功能、胸透、心電圖等） 休假制度（每年1次） 津貼發(fā)放及標準 輪崗制度（在懷孕、哺乳及健康狀況不良時）,職業(yè)防護管理,7、保障防護用品（供應(yīng)、使用、滿足需求） 購買保障質(zhì)量和防護效果的防護用品 雙層手套（厚度、密度） 隔離衣（厚度、防