放射治療在腫瘤治療中的地位和進(jìn)展ppt課件

1、放射治療在腫瘤治療中的地位和進(jìn)展,,概況,一、           歷史與現(xiàn)狀二、           放射治療的基礎(chǔ)三、       

2、0;   臨床放射物理四、           設(shè)備介紹五、           臨床放射生物六、       &

3、#160;   放射臨床與技術(shù)七、 放射治療進(jìn)展,放射治療在腫瘤治療中的地位和進(jìn)展,一、歷史1、 自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1896年居里夫婦提煉出鐳，此后放射治療開(kāi)始應(yīng)用于臨床，至今已有一百多年的歷史，放射治療的發(fā)展有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，隨著放療設(shè)備的改進(jìn)和提高，同時(shí)也隨著臨床上大量經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，確立了腫瘤治療方面除了手術(shù)切除外的另一種方式，而這種方式一經(jīng)開(kāi)始，便有它的輝煌經(jīng)

4、歷，除了腫瘤疾患外，一些內(nèi)科疾病、傳染病、皮膚病應(yīng)用放射線治療也取得了一定的治療效果，但同時(shí)產(chǎn)生的一些副作用，病人和醫(yī)務(wù)人員均付出了一定的代價(jià)，通過(guò)放射治療基礎(chǔ)研究（放射物理、放射生物），人們逐步認(rèn)識(shí)到放射線的產(chǎn)生機(jī)理及副作用。目前放射治療的適應(yīng)癥主要是針對(duì)惡性腫瘤，極少應(yīng)用于某些良性病變（如血管瘤、瘢痕疙瘩、甲狀疾患引起的突眼癥等）。,2、陜西省放療單位 陜西省放射治療的發(fā)展始于50年代初，在60—70年代省內(nèi)放

5、射治療單位只有兩家。省內(nèi)放射治療事業(yè)高峰期出現(xiàn)在80—90年代，十幾年間有20余家醫(yī)院成立了腫瘤放療科，目前陜西省內(nèi)已有30余家放療單位。據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年后，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直線加速器設(shè)備預(yù)計(jì)超過(guò)1200臺(tái)。,3、放療科歷史 1957年陜西省第一臺(tái)深部X線治療機(jī)在一附院放射科安裝使用，從此開(kāi)始了放射線治療腫瘤的歷史，1963年成立腫瘤科，設(shè)備方面除了兩臺(tái)深部X線治療機(jī)外，另有一臺(tái)鈷60治療機(jī)，70—80年代科室

6、除了上述設(shè)備外，又增加一臺(tái)鈷60治療機(jī)（加拿大產(chǎn)），模擬定位機(jī)（日本產(chǎn)），腫瘤科也相繼由腫瘤外科專業(yè)、腫瘤放療專業(yè)、腫瘤內(nèi)科專業(yè)組成，成為西北首家腫瘤放療單位，同時(shí)承辦衛(wèi)生部的放射治療學(xué)習(xí)班（每期一年），共七期，1期全國(guó)癌癥止痛學(xué)習(xí)班，先后培訓(xùn)了國(guó)內(nèi)眾多的放療醫(yī)師。曾承擔(dān)過(guò)多項(xiàng)臨床藥理試驗(yàn)項(xiàng)目。 50年來(lái)粗略統(tǒng)計(jì)共治療腫瘤患者5萬(wàn)人次，腫瘤患者輻射至西北五省及全國(guó)各地。 。,放療科現(xiàn)狀（一） 目

7、前科室有醫(yī)用直線加速器2臺(tái)（英國(guó)醫(yī)科達(dá)公司），其中全省唯一的一臺(tái)影像引導(dǎo)下的直線加速器設(shè)備（IGRT），將使放療走向真正的精確；后裝治療機(jī)2臺(tái)（其中一臺(tái)為瑞典核通公司），30通道及配合內(nèi)外治療計(jì)劃系統(tǒng)；定位機(jī)2臺(tái)（一臺(tái)為核通公司，另一臺(tái)大孔徑CT模擬定位機(jī)（16排）飛利浦公司） ；3套治療計(jì)劃系統(tǒng)（CMS公司、核通公司、ADAC公司各一套），6個(gè)醫(yī)師工作站，一套放療局域網(wǎng)；放療質(zhì)量控制設(shè)備一套（三維水箱、劑量?jī)x3套）。

8、 驗(yàn)證設(shè)備：半導(dǎo)體和電離矩陣各一臺(tái)；輔助設(shè)備有熱療機(jī)一臺(tái)。 我科現(xiàn)有醫(yī)、技、護(hù)、物理、工程師等專業(yè)人員100余人,設(shè)備應(yīng)用已基本滿足了放療工作需求；放射治療專業(yè)的發(fā)展除了人才、設(shè)備外，還設(shè)有3個(gè)放療單元（病區(qū)），床位數(shù)量為180--240張，臨床分為胸、頭頸腹部和婦科腫瘤三個(gè)專業(yè)組，已成為全省設(shè)備和專業(yè)最精良的科室；率先在西北地區(qū)開(kāi)展全身照射、體部X-刀、術(shù)中放療、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。80年代成為放療碩

9、士點(diǎn)，同時(shí)是西北唯一腫瘤學(xué)博士學(xué)位授予點(diǎn),省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療分會(huì)及陜西省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員單位 。,放療科現(xiàn)狀（二）,長(zhǎng)期以來(lái)，放療科一直承擔(dān)國(guó)家級(jí)、院校級(jí)相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究任務(wù)。近年來(lái)已完成國(guó)家級(jí)主要科研項(xiàng)目3項(xiàng)。目前正承擔(dān)的國(guó)家級(jí)（衛(wèi)生部及教育部項(xiàng)目）主課題亦有4項(xiàng)，陜西省自然科學(xué)基金15項(xiàng)、其余為本校及醫(yī)院、基金資助項(xiàng)目若干項(xiàng)。自建科以來(lái)，科研成果以論文形式發(fā)表在國(guó)內(nèi)、外知名專業(yè)雜志上的有近20篇，腫瘤防治或放療

10、技術(shù)方面的發(fā)明創(chuàng)造專利已申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)的約12項(xiàng)，科室參寫、參編、主寫、主編的腫瘤專業(yè)和放療專業(yè)書籍已正式出版發(fā)行的共8套。,二、放射治療基礎(chǔ) 作為一個(gè)學(xué)科，雖然放射治療已有百年歷史，但它仍是一個(gè)新的專業(yè)，人們對(duì)放射治療的認(rèn)識(shí)不明確，也存在恐懼心理。簡(jiǎn)單講：放射治療就是將放射線合理、有序的應(yīng)用在腫瘤疾患的治療中，使病人獲得生存、延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，減少痛苦的局部治療方式，放射治療醫(yī)師必須具備良好的外科、內(nèi)科、婦科

11、、五官科、影像科的臨床知識(shí)、腫瘤學(xué)知識(shí)，同時(shí)要有放射物理學(xué)、放射生物學(xué)的相關(guān)知識(shí)，才能掌握腫瘤治療原則，因而要求較全面。,一個(gè)好的放射治療專業(yè)，配置應(yīng)合理，具備以下最基本要素,放射物理,這是最基本的要求，目前放射線可分三類、兩種治療方式。 ①放射性同位素放出的α、β、γ線。 ②Х線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能 量的Х線。 ③各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、負(fù)Л介子束以及其它重離子束等。,放射治療

12、方式 體外（遠(yuǎn)距離）照射：源位于體外的一定距離。近距離治療（組織間、腔內(nèi)）：如鼻咽、食管、宮頸等。體內(nèi)照射：放射性同位素經(jīng)口服或靜脈注射，利用器官選擇性吸收作用，如：I131、32P。放射性同位素可以作體內(nèi)、體外兩種不同照射方式，如鈷60可以作體內(nèi)（后裝治療），但主要用于體外：設(shè)備為鈷60治療機(jī)、γ--刀（超級(jí)伽馬刀星等），主要應(yīng)用放射源為γ線。第二、三類放射源主要用體外照射。,放療設(shè)備及放射源 自發(fā)現(xiàn)Х線

13、和鐳（Ra）以后，隨即被應(yīng)用于臨床，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)它的缺陷和不足后，促使設(shè)備不斷的改進(jìn)和提高，例如臨床中的深層Х線治療機(jī)→鈷60治療機(jī)→醫(yī)用加速器（直線加速器、回旋加速器、質(zhì)子加速器等）。 近距離治療：鐳→銫137→鈷60→銥192→碘125等。,普通X線治療機(jī),放射線的質(zhì)（X線的硬度）：電離輻射貫穿物質(zhì)的能力。半價(jià)層（Half Value Layer）減弱射線一半所需材料的厚度。臨床所用X線機(jī)：臨界X線（6-1

14、0KV）接觸X線（10-60KV）淺層X(jué)線（10-160KV）深部X線（180-400KV）高壓X線（400KV-1MV）高能X線（2-50MV）,鈷60治療機(jī),特點(diǎn)：半衰期5.27年，平均每月約衰減1.1%。優(yōu)點(diǎn)：①穿透力強(qiáng)，相比低能X線。②保護(hù)皮膚：最大吸收劑量在皮膚下4-5mm深度， 皮膚劑量相對(duì)較小。③骨和軟組織有同等的吸收，保證射線穿過(guò)正常組織時(shí)，不致引起骨損傷。④旁向散射小，60Co射線的次級(jí)射線主要向前散射

15、。⑤經(jīng)濟(jì)、可靠、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、維護(hù)方便。,醫(yī)用加速器,常用：電子感應(yīng)加速器 電子直線加速器 電子回旋加速器 本科室電子直線加速器：采用微波電場(chǎng)把電子加速到高能的裝置，分為：低能單光子（4-60mV）直線加速器和（中）高能（單）雙光子帶電子束的直線加速器。80%深部的腫瘤6mv-X主流機(jī)器可滿足要求，稱為主流機(jī)器。,臨床常用的幾個(gè)劑量術(shù)語(yǔ),1、空氣量：放射線距離焦點(diǎn)某一定位置，空氣中所測(cè)的吸收劑量，為空氣量。

16、2、皮膚量：放射野內(nèi)患者皮膚表面所吸收的劑量。3、組織量：照射患者一定深度處組織吸收的劑量。4、百分深度量：射線照射某一深度處吸收劑量與吸收劑量最大值（即峰值吸收量）之比，乘上百分?jǐn)?shù)。,放射生物 學(xué) 是一門研究放射線對(duì)生物體的作用邊緣學(xué)科，涉及從放射線對(duì)生物體作用的原始反應(yīng)，及其一系列的物理、化學(xué)改變乃至生物學(xué)方面的改變，范圍由基因、分子水平直到細(xì)胞水平、整體水平，對(duì)象從植物到動(dòng)物直到人體；臨床放射生物學(xué)是探討

17、人類腫瘤及正常組織在放療中的放射生物學(xué)方面的問(wèn)題，放射生物室從事與臨床有關(guān)的基礎(chǔ)研究工作，正在進(jìn)行的有：劑量分割方式對(duì)療效的影響、放射敏感性與放射抗拒性、放射對(duì)細(xì)胞周期和凋亡的調(diào)控等。臨床治療中以往是來(lái)自經(jīng)驗(yàn)的積累，隨著生物學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)師重視放射生物學(xué)，并與放射物理相結(jié)合，為提高臨床各組的治療療效和新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用提供了技術(shù)保證和理論基礎(chǔ)。在放射治療關(guān)于生物學(xué)概念幫助解釋臨床的問(wèn)題，使其劑量、布野、計(jì)劃更加合理。,臨床放射線生物效應(yīng)

18、 直接作用：任何射線在被生物物質(zhì)吸收時(shí)，是直接和關(guān)鍵靶起作用，靶的原子被電離或激發(fā)，從而啟動(dòng)一系列的作用而導(dǎo)致生物改變。間接作用：射線在細(xì)胞內(nèi)可能和另一個(gè)原子或分子相互作用，產(chǎn)生自由基，它們可以擴(kuò)散一定距離達(dá)到一個(gè)關(guān)鍵的靶，并造成損傷，這就叫“間接作用”。臨床放射生物學(xué)在放射治療臨床中占有一席之地，但是在我國(guó)從事此項(xiàng)工作的人員偏少，大多數(shù)放療科不具備條件而放棄，在當(dāng)今強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療時(shí)，缺少臨床放射生物研究，使個(gè)性化治療缺少理

19、論基礎(chǔ)。,放射治療臨床 放射治療在惡性腫瘤治療中的地位：在腫瘤專業(yè)或科室，放射治療是一個(gè)特色專業(yè)，放射治療從技術(shù)到設(shè)備都比較好，那么這個(gè)腫瘤專業(yè)就是一個(gè)強(qiáng)勢(shì)專業(yè)，世界衛(wèi)生組織（WTO）在90年代初，統(tǒng)計(jì)腫瘤的治愈情況指出，腫瘤的治愈率可達(dá)到45﹪，其中外科手術(shù)為22﹪，放射治療為18﹪，化學(xué)治療為5﹪，在腫瘤臨床的治療中，大約有70﹪以上的患者需要進(jìn)行放療，由此可見(jiàn)，放射治療在腫瘤的治療所占比例和地位。,臨床中放

20、射治療目的：根治性放療和姑息性放療。根治性放療：主要取決于腫瘤組織來(lái)源、分化程度、發(fā)生的器官和組織、臨床分期、大體類型及瘤床，對(duì)放射線敏感程度和病人狀況。通過(guò)放療獲得持久的局部和區(qū)域控制，病人在放療后獲得長(zhǎng)期生存的可能。姑息性放療：一般分期較晚（有轉(zhuǎn)移），病人健康狀況較差，對(duì)放射線抗拒等，通過(guò)放療緩解由腫瘤引起的局部癥狀，如癌性疼痛、出血、腫瘤壓迫或侵犯引起的梗阻 。,放射治療的方式: 單純放射治療(體外放療)，術(shù)前放療，術(shù)中放

21、療，術(shù)后放療。近距離治療：組織間插植治療（植管），腔內(nèi)治療（管內(nèi)），貼敷治療，種植治療。,腫瘤的放射敏感性,放射敏感性的腫瘤：如惡性淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，一般劑量2000-3500cGy時(shí)左右就會(huì)縮小。放射中等敏感的腫瘤：如大部分鱗癌，分化較差的腺癌（肺癌，乳腺癌），腦腫瘤等，至少需要5500-6000CGy才能達(dá)到消化和控制的目的。放射敏感性較差的腫瘤：消滅腫瘤所需劑量要超過(guò)正常組織的耐受

22、量，如大多數(shù)腺癌、骨、軟骨肉瘤、軟組織肉瘤、黑色素瘤等。,放射治療適應(yīng)癥,首選放療 鼻咽癌，喉癌，扁桃體癌，舌癌，惡性 淋巴瘤，宮頸癌，皮膚癌，上段食道癌等次選放療或配合其它治療 顱內(nèi)腫瘤，上頜竇癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直腸癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等姑息性放療 止痛：有效率80%以上； 減輕壓迫：顱內(nèi)高壓，脊髓截癱，上腔靜脈綜合癥； 止血：鼻咽癌，宮頸癌等,常見(jiàn)腫瘤放射治療治愈率鼻咽癌（各分期）50﹪以上

23、，Ⅰ期90﹪以上。喉癌（聲帶癌Ⅰ期）80―90﹪以上。宮頸癌（各分期）65﹪以上，Ⅰ期9６﹪以上。食道癌（中晚期）8-16﹪，（化療加放療）24-30﹪以上?；羝娼鹗?0﹪以上。,放射治療進(jìn)展,放射治療的發(fā)展是伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和生物技術(shù)的飛速發(fā)展，又由于CT、MRI、PET-CT的臨床廣泛應(yīng)用，放射治療在設(shè)備上有了較大進(jìn)步，放射治療理念發(fā)生大的改變，隨著放療技術(shù)的更新，適形和調(diào)強(qiáng)放射治療方式在臨床上的應(yīng)用

24、越來(lái)越多。放射治療是與手術(shù)相似的局部治療方法，同時(shí)放射治療在治療腫瘤時(shí)也相應(yīng)影響到正常組織和細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成損傷，放射治療反應(yīng)分早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)，而晚期副作用或損傷是不可修復(fù)的。,放射治療理念,精確計(jì)劃、精確擺位、精確治療的“三精”理念開(kāi)始應(yīng)用于臨床中，首先得益于頭部γ-刀治療方法，精確治療逐漸在臨床治療中開(kāi)展，逐漸為放療界人士所接受。,精確擺位為先：如何將病人體位始終保持在同一位置和水平是很關(guān)鍵的，相繼固定體位的體架、真空氣墊、

25、體模等技術(shù)均應(yīng)用于臨床中，是體位重復(fù)性得到一定保障。精確計(jì)劃：如何將照射野布置得合理，使放射線集中于靶區(qū)而正常組織受量減少。最終目的是使腫瘤（靶區(qū)）受照射劑量達(dá)到最大，而周圍正常組織受照劑量最少，提高生存率，保證生活質(zhì)量。精確治療：正確的體位，好的計(jì)劃保證了治療的精度，但有一些因素影響其精確，如有的患者軀體的生理和病理的變化會(huì)使靶區(qū)移動(dòng)，這一方面目前解決的方案是從設(shè)備上著手（影像引導(dǎo)下的放射治療），從定位時(shí)可監(jiān)控出現(xiàn)的變化，并選擇應(yīng)

26、用最佳時(shí)相-4D和呼吸門控的方式。,照射技術(shù),體外照射技術(shù) ：固定源皮距SSD等中心定角SAD技術(shù)旋轉(zhuǎn)（ROT）技術(shù)高能電子束照射：一般單野照射X（γ）線照射：?jiǎn)我罢丈湟话悴恢鲝?，劑量不均勻兩野照射：?jiàn)于體中心的病變?nèi)罢丈洌?目前放療設(shè)備,直線加速器：多野光柵（包括手動(dòng)）廣泛應(yīng)用于臨床(精確放療) ，保證照射野與腫瘤形態(tài)相一致。Х-刀的應(yīng)用。γ-刀的廣泛應(yīng)用。射波刀和TOM的臨床應(yīng)用。腔內(nèi)治療的三維定位和治療。

27、計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）功能更大更全面。,目前放射治療新技術(shù),三維適形放射治療（3D-CRT）：在三維方向上使照射野的幾何形狀與腫瘤（靶區(qū)）的形狀保持一致。提高腫瘤治療劑量，保護(hù)周圍正常組織器官，減少放療并發(fā)癥。 調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）：運(yùn)用設(shè)備本身設(shè)計(jì)，使得不規(guī)則的腫瘤組織密度獲得等劑量的均勻輻射，某些腫瘤可獲得與手術(shù)相同的療效，使病人免除了手術(shù)的痛苦和損傷。 圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）：一種四維的放射治療技術(shù)，修正治療過(guò)程中的

28、運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。 全身照射（TBI）：包括血液病、實(shí)體瘤的全身照射技術(shù) ，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。,展望,目前生物和功能性影像則開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)生物適形的新時(shí)代，由物理適形和生物適形緊密結(jié)合的多維適形治療將成為新世紀(jì)腫瘤放射治療的發(fā)展方向。 以后生物靶區(qū)、分子與基因靶區(qū)、分子靶向治療、分子影像學(xué)及物理調(diào)強(qiáng)和生物適形調(diào)強(qiáng)的進(jìn)一步結(jié)合，勢(shì)必能進(jìn)一步提