aki與rst熱點 ppt課件

1、AKI & RST熱點問題,重癥醫(yī)學科2017年2月,content,2024/3/12,2,1.1AKI概述,AKI是一組由各種原因所致腎臟結構和功能在短時間內(nèi)改變的臨床綜合征，表現(xiàn)為GFR突然或持續(xù)下降，Scr/BUN和其他代謝產(chǎn)物在血液中蓄積而出現(xiàn)的臨床綜合征。少尿可能起源于腎小管損害，或者尿路梗阻、完全的動靜脈閉塞。氮質血癥常被用于各種原因導致的GFR下降，表現(xiàn)為BUN和Scr升高。單用少尿和氮質血癥定義急性腎臟

2、疾病都沒有足夠的敏感性、特異性和反應及時性。人體膽紅素、vitC、UA和頭孢菌素、TMP、西米替丁，大容量液體復蘇，可能會干擾Scr的測定！,2024/3/12,3,1.1AKI概述,1.1AKI概述,2024/3/12,5,1.1AKI概述,AKI防治原則,優(yōu)化血流動力學避免腎毒性藥物控制感染清除腎毒性物質預防造影劑相關腎損傷治療原發(fā)病維持水電解質酸堿平衡慎重決定CRRT時機、模式及治療劑量,AKI的預后,2024/3

3、/12,6,1.2AKI與允許性低濾過,Chawla，Crit Care，2012,16:317避免過度增加腎血流和GFR導致病情惡化避免損失的腎過度做功通過適當?shù)难簝艋瘻p輕腎臟負擔,2024/3/12,7,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CS-AKI發(fā)生機制,橫紋肌溶解：解壓12h內(nèi)褐色尿，無或少尿≥48h筋膜室綜合征：EFV進入肌肉缺血再灌注損傷：氧自由基對腎小管上皮細胞的損傷炎癥介質：毛細血管滲透、內(nèi)皮功能損害、微血栓

4、形成細胞內(nèi)鈣離子積聚和釋放：肌肉收縮能量耗竭，加重循環(huán)抑制、心律失常、休克、AKI；晚期高鈣血癥,橫紋肌溶解危險因素,2024/3/12,8,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CS診斷標準,有長時間受重物擠壓受傷史；持續(xù)少尿或無尿，或棕紅色尿或深褐色尿尿中出現(xiàn)蛋白、RBC、管型血清Mb、CK、LDH升高AKI證據(jù),CS-AKI診斷標準（RDRTF）,2024/3/12,9,擠壓傷伴以下任一項尿量＜400ml/d血BUN＞14.

5、24mmol/L血Cr＞176μmol/L血UA ＞475.84mmol/L血鉀＞6.0mmol/L血磷＞4.448mmol/L血鈣＞1.996mmol/L,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CS-AKI的預防,早期液體治療防治高鉀血癥堿化尿液（5%SB300～500ml）去除腎損傷因素：腎毒性藥物、尿路梗阻、出血、感染、低血壓、高血壓、心力衰竭、貧血監(jiān)測容量和電解質平衡不推薦利尿劑和多巴胺,筋膜室綜合征的診療,診斷p

6、ain(疼痛)pallor(蒼白)paresthesia(感覺異)paralysis(麻痹)pulseelessness(無脈)治療切開減壓預防感染（抗生素）、破傷風、氣性壞疽嚴格截肢指征，盡早手術,2024/3/12,10,1.3擠壓綜合征AKI的防治,CBPT指征：McMahon積分＞10分，或血漿CK及Mb早期升高，尤其是AKIMODS、血流動力學不穩(wěn)定、嚴重感染、膿毒血癥、高分解代謝（每日遞增Cr＞44.2μ

7、mol/L，BUN＞3.75mmol/L，K+＞1mmol/L）CRRT模式：HCO-CVVHD或高通量透析器CVVH或CVHDF治療劑量：急性期≥3L/h；依據(jù)病情輔助TPE、PDF；穩(wěn)定后更換為IHD（腎功能始終不能恢復者）抗凝：首選Citrate，無條件者無抗凝治療；后期高凝：全身抗凝停止CBPT指征：血清Mb、CPK水平基本正常水電解質酸堿平衡紊亂得以糾正尿量開始恢復,2024/3/12,11,1.4造影劑相關性A

8、KI的防治,2024/3/12,12,1.4造影劑相關性AKI的防治,2024/3/12,13,content,2024/3/12,14,2.1CBPT原理,2024/3/12,15,2.2CBPT與IHD的優(yōu)勢和不足,2024/3/12,16,3.3CBPT在AKI中的應用,KDIGO2012指南、2015法國RST專家意見：對AKI而言，IHD和CBPT同樣有效，臨床醫(yī)師在選擇時，應考慮其可用性和操作團隊的經(jīng)驗。KDIGO2012

9、指南：對血流動力學不穩(wěn)定的AKI患者，建議先選用CBPT而非IHD。KDIGO2012指南、2015法國RST專家意見：對存在顱腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高的AKI患者，IHD易發(fā)生低血壓和失衡綜合征，首選CBPT。對其他AKI患者，IHD、CBPT療效相當。CBPT的相對禁忌顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓；藥物難以糾正的休克；嚴重心肌病變并伴有難治性心力衰竭；活動性出血及嚴重凝血功能障礙；無法建立合適的血管通路。,2024/3/12,

10、17,content,2024/3/12,18,3.1RST的時機,2024/3/12,19,Lewington A, Kanagasundaram S. http://www.renal.org/guidelines/modules/acute-kidney-injury,3.2利尿劑的使用時機與方式,2024/3/12,20,3.3CBPT溶質治療劑量,2024/3/12,21,3.3CBPT溶質治療劑量,2024/3/12,22,