中國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃的策略

1、國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)展,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心,基本概念過(guò)去現(xiàn)在未來(lái),主要內(nèi)容,基本概念,傳染病流行過(guò)程——三環(huán)節(jié),傳染源,易感人群,,傳播途徑,自然因素,社會(huì)因素,,,,,,,,基本概念,預(yù)防接種 利用人工制備的抗原或抗體，通過(guò)適宜的途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。疫苗 傳統(tǒng)疫苗 現(xiàn)代疫苗,基本概念,計(jì)劃免疫 根

2、據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平分析，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對(duì)傳染病的目的。,基本概念,國(guó)家免疫規(guī)劃 按照國(guó)家或者省級(jí)確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 第一類(lèi)疫苗第二類(lèi)疫苗,,,,,不同時(shí)期傳染病的預(yù)防控制目標(biāo),控制,預(yù)防暴發(fā),消除和消滅,,,降低發(fā)病率和死亡率,維

3、持低發(fā)病率水平和預(yù)防暴發(fā),切斷病原傳播,,,6,基本概念過(guò)去現(xiàn)在未來(lái),主要內(nèi)容,新中國(guó)免疫預(yù)防的發(fā)展歷程1,1950年代：全國(guó)開(kāi)展普種牛痘。1963年，發(fā)布預(yù)防接種工作實(shí)施辦法，逐步開(kāi)展BCG、OPV、DPT和MV接種。1963年，本土天花野毒株循環(huán)阻斷,1980年全球消滅天花1970年代，每年利用冬春季節(jié)在全國(guó)范圍推廣突擊接種；1974年， WHO提出EPI (Expanded Program on Immunizati

4、on)擴(kuò)大預(yù)防接種的人群，提高接種率 ；擴(kuò)大疫苗種類(lèi)，推廣使用新疫苗1978年 開(kāi)始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，開(kāi)展冷鏈建設(shè)。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序1986年：國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立全國(guó)兒童計(jì)劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國(guó)兒童預(yù)防接種日” 1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計(jì)劃免疫技術(shù)規(guī)程》。1988、1990、1995年相繼實(shí)現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童BCG、OPV、DPT和MV接種率達(dá)到85%目標(biāo),中國(guó)免疫預(yù)防的發(fā)展歷程及

5、成就2,1991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》等兩個(gè)世界性文件，對(duì)計(jì)劃免疫等工作目標(biāo)做出政府承諾。1993年：經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，自1993年12月起連續(xù)3年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展消滅脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫日（NID）活動(dòng)。1995年：全國(guó)實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%目標(biāo)；開(kāi)始實(shí)施消除新生兒破傷風(fēng)工作計(jì)劃。1997年：開(kāi)始實(shí)施全國(guó)加速麻疹控制規(guī)劃。1998年：成立全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)委員會(huì)和全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)

6、工作委員會(huì)，我國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)工作開(kāi)始啟動(dòng)；正式提出將乙腦、流腦、乙肝、風(fēng)疹、流腮納入免疫規(guī)劃管理。2000年：通過(guò)WHO證實(shí)實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)（1994年，阻斷本土脊灰野毒株的傳播）2002年：將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫（GAVI項(xiàng)目實(shí)施）。2005年3月16日：國(guó)務(wù)院第83次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》并于2005年6月1日起施行。衛(wèi)生部制定《預(yù)防接種工作規(guī)范》。全面使用國(guó)家免疫規(guī)劃2006年，乙肝血清學(xué)調(diào)查。2

7、007年，國(guó)務(wù)院總理發(fā)布實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃。,,1953～2000年中國(guó)脊灰報(bào)告發(fā)病數(shù)與免疫策略,發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西,中國(guó)最后一例脊灰野病毒引起病例,,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南,,1995年,,,1994年,,,,,發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南,1996年,,,,,1999年,2002年,2004年,發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海,,發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川,,,發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例

8、貴州,2005年,發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽,2006年,,,2007年,,2例VDPV,,中國(guó)應(yīng)對(duì)脊灰突發(fā)事件,,,全國(guó)1950～2007年麻疹發(fā)病率和免疫策略,,我國(guó)兒童乙肝感染率顯著下降-1992年和2006年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,,,,,下降99%,麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉四種傳染病總發(fā)病率下降,基本概念過(guò)去現(xiàn)在未來(lái),主要內(nèi)容,全國(guó)免疫規(guī)劃總體形勢(shì),中央重視，但免疫規(guī)劃配套政策、經(jīng)費(fèi)缺乏國(guó)家發(fā)布《疫苗流通與預(yù)

9、防接種管理?xiàng)l例》等法規(guī)和重要文件，但落實(shí)困難（部分縣未落實(shí)基層從事預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)）常規(guī)免疫滑坡趨勢(shì)沒(méi)有得到遏制貧困地區(qū)和流動(dòng)人口聚集地免疫覆蓋率低麻疹等疫苗可預(yù)防疾病得到有效控制，但發(fā)病反彈、局部暴發(fā)承諾2012年消除麻疹，差距甚大仍然維持無(wú)脊灰狀態(tài)，但脊灰野病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)存在乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫取得較大進(jìn)展，但肝炎免疫規(guī)劃國(guó)際合作項(xiàng)目減少,取得的成就,建立一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。建立健全了冷鏈系統(tǒng)。政府加大經(jīng)費(fèi)投入。工作進(jìn)入

10、法制化、規(guī)范化管理時(shí)期。針對(duì)傳染病發(fā)病大幅度下降。與國(guó)際社會(huì)開(kāi)展了大量卓有成效的國(guó)際合作。監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得巨大發(fā)展。國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防的疾病不斷增多。,免疫規(guī)劃隊(duì)伍人力和素質(zhì)不足。冷鏈系統(tǒng)容積不夠。經(jīng)費(fèi)投入仍然不足，特別是基層人員費(fèi)用。法律、法規(guī)、規(guī)范需要完善。工作的目標(biāo)和內(nèi)容不斷增多。國(guó)際合作項(xiàng)目和金額減少。異常反應(yīng)更受關(guān)注。聯(lián)合疫苗研究進(jìn)展緩慢。,我國(guó)免疫規(guī)劃現(xiàn)況與困難,隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)AFP監(jiān)測(cè)系

11、統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室管理？外環(huán)境中脊灰病毒？,中國(guó)維持無(wú)脊灰面臨挑戰(zhàn),,隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)——周邊國(guó)家2006、2007年脊灰流行情況,印度676、864,巴基斯坦 40、32,阿富汗31、17,尼泊爾 5、5,孟加拉 18、0,,,,,,緬甸 0、15,,,WHO Director General’s speech17 June 2008,'I am m

12、aking polio eradication WHO’s top operational priority on a most urgent basis.The remaining problems are not technical. They are operational. They can be solved, when we have the resolve.',,中國(guó)維持無(wú)脊灰策略,加強(qiáng)免疫接種工作，提高疫苗覆蓋

13、率常規(guī)接種工作質(zhì)量繼續(xù)強(qiáng)化免疫活動(dòng)提高AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量及敏感性醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件輸入VDPV cVDPV加快脊灰病毒封存進(jìn)程IPV替代OPV的免疫策略,消除麻疹目標(biāo)：到2012年，全國(guó)麻疹發(fā)病率1／100萬(wàn)以下,,,小結(jié),實(shí)現(xiàn)了到2005年死亡率下降的目標(biāo)開(kāi)始主要在非洲區(qū)，目前正在擴(kuò)大到東南亞地區(qū)2002年，美洲區(qū)實(shí)現(xiàn)了消除麻疹實(shí)現(xiàn)了消除麻疹消除＝良好的公共衛(wèi)生實(shí)施證實(shí)了策略的效果

14、最近 在非洲取得的經(jīng)驗(yàn)在開(kāi)展強(qiáng)化活動(dòng)中，提供其他的干預(yù)服務(wù)新易感者的主要來(lái)源＝常規(guī)服務(wù)的差距,挑戰(zhàn),減少死亡率擴(kuò)大到東南亞地區(qū)在非洲維持取得的成績(jī)消除地區(qū)在西太區(qū)、歐洲區(qū)和東地中海區(qū)加速進(jìn)展在美洲區(qū)消除風(fēng)疹高質(zhì)量的免疫服務(wù)常規(guī)接種率>95% 定時(shí)開(kāi)展強(qiáng)化免疫擴(kuò)大個(gè)案監(jiān)測(cè)支持全球麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)對(duì)麻疹暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查,《2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》是綱領(lǐng)提高麻疹疫苗有效接種率常規(guī)接種是根

15、本－治本！首劑及時(shí)接種率常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95％以上提高人群免疫力達(dá)到并保持在95%以上的水平強(qiáng)化免疫是策略－治標(biāo)！通過(guò)強(qiáng)化免疫消除目標(biāo)年齡組人群中的免疫空白查漏補(bǔ)種、查驗(yàn)接種證重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)麻疹暴發(fā)控制應(yīng)急接種醫(yī)院感染控制,答案：標(biāo)本兼治！,,如何實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)？,接種麻疹疫苗后的易感人群累積,,流行閾值,,500,000 出生兒童 90% 免疫接種率,通過(guò)常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫提高麻疹疫苗接

16、種率,,30,傳染源,傳播途徑,易感人群,中國(guó)乙型肝炎的控制策略,建立發(fā)病報(bào)告，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理,開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)阻斷母嬰傳播加強(qiáng)血液、血液制品及醫(yī)院的管理,,乙肝疫苗接種,,新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染 學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗 高危人群接種乙肝疫苗,,,,,,,,免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不斷完善,疾病專(zhuān)報(bào)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)AFP、麻

17、疹、新生兒破傷風(fēng)、流腦、乙腦實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)AFP、麻疹預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺(tái)兒童個(gè)案信息、疫苗和注射器信息、異常反應(yīng)信息、疾病管理系統(tǒng),信息報(bào)告體系及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)情況,預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺(tái)兒童接種個(gè)案信息（部分/縣級(jí)直接報(bào)告）疫苗和注射器信息（即將上網(wǎng)）異常反應(yīng)信息疾病專(zhuān)報(bào)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)乙腦（已經(jīng)上網(wǎng)）麻疹、流腦（今年計(jì)劃上網(wǎng)）AFP、新生兒破傷風(fēng)（將要改造）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)AFP、麻疹設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)流腦、乙腦、乙肝,接種后

18、異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理,需要建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)查診斷、鑒定與補(bǔ)償管理辦法正在制定AEFI專(zhuān)業(yè)知識(shí)與處理技能需要培訓(xùn)疾控與藥監(jiān)部門(mén)之間需要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)第二類(lèi)疫苗接種情況,中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),免疫規(guī)劃信息系統(tǒng),預(yù)防接種管理,疫苗管理,注射器管理,AEFI監(jiān)測(cè),冷鏈管理,單病專(zhuān)病監(jiān)測(cè),個(gè)案報(bào)告,報(bào)表報(bào)告,用戶(hù)檔案,接種單位,AFP,麻疹,乙肝,流腦,乙腦,,兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng),,,預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程,AEFI網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

19、管理,AEFI管理,今年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過(guò)接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃……,發(fā)展的歷史——重要的里程碑,發(fā)病負(fù)擔(dān) (腮腺炎、甲肝、風(fēng)疹)病死負(fù)擔(dān)（乙腦、流腦） 殘疾負(fù)擔(dān)（乙腦、流腦、風(fēng)疹、腮腺炎）突發(fā)事件（腮腺炎、乙腦、流腦、甲肝）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（直接和間接經(jīng)濟(jì)損失）社會(huì)負(fù)擔(dān)（治療、康復(fù)、就業(yè)等）,新納入國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防傳染病的負(fù)擔(dān),免疫規(guī)劃針對(duì)疾病,,,,,,,,24年,5年,15種,

20、7種,6種,,,擴(kuò)大免疫規(guī)劃的疫苗,既往常規(guī)接種疫苗（6種）乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗白破疫苗百白破疫苗無(wú)細(xì)胞逐漸替代DPT麻疹疫苗麻腮風(fēng)疫苗替代,新增加常規(guī)接種疫苗（5種）甲肝減毒疫苗流腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗乙腦減毒疫苗麻腮風(fēng)疫苗(麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗) 群體性接種的疫苗 （1種）出血熱疫苗應(yīng)急接種疫苗（2種）鉤體病疫苗炭疽疫苗,全面實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控

21、制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。,擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃總目標(biāo),到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類(lèi)疫苗兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90％以上。到2010年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭(zhēng)在全國(guó)范圍普及兒童接種。出血熱疫苗群體性預(yù)防接種的接種率達(dá)到70％以上。炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種接種率達(dá)到70％以上。,擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的工作指標(biāo),基本概念過(guò)去現(xiàn)在未來(lái),主要內(nèi)容,人、財(cái)、物,充實(shí)培訓(xùn)管

22、理,,充實(shí) 培訓(xùn)指導(dǎo) 管理,肺炎球菌肺炎輪狀病毒腹瀉流感嗜血桿菌流感，等,傳染病流行過(guò)程——三環(huán)節(jié),傳染源,易感人群,,傳播途徑,自然因素,社會(huì)因素,,,,,,,,,,國(guó)家免疫規(guī)劃新概念,按照國(guó)家或省級(jí)確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 第一類(lèi)疫苗第二類(lèi)疫苗,,免疫規(guī)劃工作,免疫擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,監(jiān)測(cè)應(yīng)急培訓(xùn)健康促進(jìn),受種對(duì)象(兒童

23、),預(yù)防接種,家長(zhǎng)受種對(duì)象公眾…,接種門(mén)診醫(yī)師,區(qū)社到診門(mén),需 方 供 方,,政府衛(wèi)生醫(yī)護(hù)…,,,免疫規(guī)劃工作展望,指導(dǎo)思想以分類(lèi)規(guī)劃、分類(lèi)指導(dǎo)為原則，依法管理；以農(nóng)村為重點(diǎn)，積極采取措施，確保免疫規(guī)劃工作可持續(xù)性發(fā)展策略與措施鞏固提高發(fā)展,WHO Director General’s speech17 June 2008,'The remaining problems are not te

24、chnical. They are operational. They can be solved, when we have the resolve.The credibility not just of WHO, but of many other health initiatives is on the line. If we cannot reach 80–90% of children with a vaccine, the