了解慢乙肝開啟臨床治愈之路—從認(rèn)識乙型肝炎開始

1、了解慢乙肝 開啟臨床治愈之路——從了解乙型肝炎開始,術(shù)語解釋,e抗原：全稱為乙型肝炎病毒e抗原，陽性表示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。表面抗原：全稱為乙型肝炎表面抗原，陽性表示感染了乙型肝炎病毒。e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)陽，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換意味著病毒復(fù)制減少，傳染性降低，肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低母嬰傳播：分娩期間，母親血液中的病毒感染到了新生兒，使孩子成為乙型肝炎病毒感染者。乙型肝炎疫苗：主要成份是乙型肝炎病毒表面抗原

2、，注射后刺激人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：含有高濃度的乙型肝炎病毒表面抗體，注射后可使人體迅速獲得對乙型肝炎病毒的免疫保護(hù)，一般用于新生兒免疫保護(hù),2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,什么是乙肝？,慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,乙肝是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝臟疾病。乙肝病毒感染時(shí)間超過半年以上稱之為慢性乙肝病毒感染。,全球約20億

3、人曾感染HBV,全球約2.4億人為慢性HBV感染者*,*HBsAg和（或）HBV DNA陽性6個月以上,每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌,乙肝就在我們的身邊,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,我國1-59歲一般人群乙型肝炎表面抗原攜帶率為7.18%,我國5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原攜帶率為0.96%,9300萬我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300

4、萬人,2000萬我國現(xiàn)有慢性乙型肝炎患者*約2000萬人,*指感染了HBV，且出現(xiàn)肝損害的患者。,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,60%,80%,,肝硬化,我國60%的肝硬化由HBV感染所致。,肝癌,我國80%的肝癌由HBV感染所致。,乙型肝炎會帶來哪些危害,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,乙肝病毒是如何傳播的？,,,,,,,,,,,,,,,,,血液傳播,母

5、嬰傳播,性接觸傳播,由于對獻(xiàn)血員實(shí)施了嚴(yán)格的HBsAg 和HBV DNA 篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV 感染已較少發(fā)生。,母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時(shí)接觸HBV 陽性母親的血液和體液。隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的應(yīng)用，母嬰傳播已明顯減少。,與HBV 陽性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV 的危險(xiǎn)性增高。,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南

6、（2015年更新版）,不應(yīng)將乙型肝炎病毒傳播途徑擴(kuò)大化,HBV不經(jīng)消化道傳播,HBV不經(jīng)呼吸道傳播,實(shí)驗(yàn)研究未能發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊子等）傳播,日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作( 包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品) 、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版

7、).,如何預(yù)防乙肝？,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法,哪些人群應(yīng)接種乙肝疫苗？,乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒， 15 歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員等）,如何接種乙肝疫苗？,乙型肝炎疫苗全程需接種3 針，按照0、1 和6 個月程序，即接種第1 針疫苗后，在1 個月和6 個月時(shí)注射第2 和第3 針疫苗。新生兒接種第1 針乙型肝炎疫苗要求在出生后24 小時(shí)內(nèi)，越早越

8、好。,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,乙型肝炎患者或攜帶者家庭成員需要接種乙肝疫苗嗎？,建議對患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 檢測，并對其中的易感者( 該三種標(biāo)志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,乙型肝炎患者或攜帶者的家庭成員應(yīng)如何避免被感染？,注意個人衛(wèi)生，杜絕

9、共用剃須刀和牙具等用品,若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套; 在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套，以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBsAg 陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,如何知道自己是否得了乙肝？,通過乙肝6個典型癥狀

10、來作出一定的判斷,,最準(zhǔn)確有效的方法：乙肝兩對半定量檢測,,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,慢乙肝可以治愈嗎？,慢乙肝治療應(yīng)追求臨床治愈，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn),,近期目標(biāo)(治療終點(diǎn))：臨床治愈，即停藥后持久HBsAg消失遠(yuǎn)期目標(biāo)(治療目標(biāo))：降低肝纖維化、肝硬化及HCC(肝細(xì)胞癌)發(fā)生率,,,,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,慢乙肝怎么治？,把握慢乙肝抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)：免疫清除期,,,選擇合適的治療方案：兩

11、大類抗病毒藥物區(qū)別,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,可優(yōu)先考慮干擾素治療的患者,高酶(ALT>5-10×ULN)、低毒（HBV DNA<7log10拷貝/毫升）的患者實(shí)現(xiàn)“銀牌”的機(jī)會大有家族史，肝癌、肝硬化風(fēng)險(xiǎn)大的患者，接受干擾素治療可以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高實(shí)現(xiàn)“銀牌”、“金牌”的機(jī)會對治療目標(biāo)要求比較高，希望獲得“金牌”、“銀牌”的人,1.Liaw YF, et al. Hepatology. 2

12、011;54:1591-9. 2.Antonio Bertoletti, et al. Front Immunol. 2014;5441.3.《慢性乙型肝炎防治指南》2015.,免疫清除期長效干擾素治療對實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)更具優(yōu)勢,1. APASL Guideline 2015.;2. Brunetto MR,et al.Intervirology 2014,57:163-170；3.Tang TJ, et al. J Hepatol

13、. 2005 Jul;43(1):45-52.4. 優(yōu)勢患者基線：ALT 5-10*ULN&HBV DAN< 107kao拷貝/ml5. NEPTUNE研究， PEG-IFNa-2a治療HbeAg陽性慢乙肝III期臨床研究6.Liang KH,et al. J Infect Dis. 2016 Mar 15;213(6):966-74.,聚乙二醇干擾素,核苷類似物,免疫調(diào)節(jié)作用,抗病毒作用,抗病毒作用,抗增

14、殖/抗腫瘤,,不足30%的患者能達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),,,不足30%的患者可維持治療效果,,超過60%的優(yōu)勢患者可實(shí)現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)換,,,高達(dá)86%的患者可維持治療效果,,,長效干擾素治療較核苷經(jīng)治治療顯著降低遠(yuǎn)期肝癌的發(fā)生率,適合核苷類治療的患者,有抗病毒適應(yīng)癥的患者都可以選擇核苷類治療愿意接受長期服藥的患者可以考慮核苷類治療,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,如何了解治療效果？,做好治療中的隨訪監(jiān)測-干擾素治療,,（表抗定

15、量）,,做好治療中的隨訪監(jiān)測-核苷類治療,2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).,除抗病毒治療外還要注意些什么？,日常保健,飲食調(diào)養(yǎng),“和你在一起”微信公眾號,肝病小常識（抗病毒類）熱點(diǎn)資訊,戰(zhàn)勝乙肝,,健康生活小常識管理類）健康社區(qū),輕松生活,掌控肝病專家咨詢線下活動報(bào)名,個人中心,注：黑色字體欄目為關(guān)注即可獲得；紅色字體欄目需注冊后方能參加,獲取乙肝抗病毒類資訊及當(dāng)下最新乙肝治療進(jìn)展,關(guān)注自身健康生活，包括飲食、運(yùn)動