影響乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　1評(píng)價(jià)血漿膽紅素吸附治療對乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure，HBV-ACLF）患者預(yù)后及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響；探討影響HBV-ACLF患者短期預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　2評(píng)價(jià)CTP、MELD、MELD-Na、LRM、CLIF-SOFA、CLIF-C OFs、CLIF-C ACLFs及NSS評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測HBV

2、-ACLF患者預(yù)后的價(jià)值。
　　研究方法：
　　1納入2010年1月至2016年1月于我院住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的HBV-ACLF患者，隨訪獲得患者3個(gè)月的病情轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)治療方法的不同，患者被分入PBA組（血漿膽紅素吸附聯(lián)合內(nèi)科治療）和對照組（單內(nèi)科治療），通過生存分析探討PBA治療對HBV-ACLF患者短期預(yù)后的影響，比較兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。對可能影響患者預(yù)后的相關(guān)基線指標(biāo)進(jìn)行COX單因素和多因素分析，篩選出

3、影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　2采用ROC曲線及AUC評(píng)估CTP、MELD、MELD-Na、LRM、CLIF-SOFA、CLIF-C OFs、CLIF-C ACLFs及NSS評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測價(jià)值。
　　研究結(jié)果：
　　（1）最終納入本研究的患者為221例，男性患者174例，女性患者占少部分（47例），男女患者比例約為3.70:1，年齡19-65歲，平均45.64±10.57歲，其中PBA組患者120例，對照組患者10

4、1例；
　?。?）隨訪至90天時(shí)，PBA組與對照組患者的生存率分別為57.50％、43.56%，經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)P=0.011，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按MELD評(píng)分<30分或MELD評(píng)分≥30分進(jìn)行分組分析，結(jié)果顯示，PBA組中MELD評(píng)分<30分的患者90天生存率為67.71%；對照組中MELD評(píng)分<30分的患者90天生存率為50.63%，兩組間生存率有顯著差異（P=0.006）。PBA組中MELD評(píng)分≥30分的患者90天生

5、存率為16.67%，對照組中MELD評(píng)分≥30分的患者90天生存率為18.18%，Log-rank檢驗(yàn)P=0.932，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（3）與治療前相比，治療1周后，兩組間PT、INR、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、鈉、鉀及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的變化無明顯差異（P＞0.05）。但兩組TBIL、ALB、ALP、GGT、TBA、胱抑素、肌酐、血氨、白介素-6水平的變化差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2

6、周時(shí)，較治療前，兩組間ALB、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、鈉、鉀水平的變化無明顯差異（P＞0.05），但兩組TBIL、ALP、GGT、TBA、PT、INR、胱抑素、肌酐水平的變化差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）COX多因素分析結(jié)果顯示，TBIL（HR，1.114；95CI，1.073-1.156；P＜0.001）、白細(xì)胞（HR，1.066；95CI，1.002-1.134；P=0.043）、胱抑素（HR，1.7

7、12；95CI，1.131-2.592；P=0.011）、肝性腦病(HR，3.233；95CI，1.806-5.786；P＜0.001)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而PBA（HR，0.360；95CI，0.235-0.550；P＜0.001）治療是保護(hù)性因素。
　?。?）隨訪至28天時(shí)，CTP評(píng)分、MELD評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、LRM評(píng)分、CLIF-SOFA評(píng)分、CLIF-C OFs評(píng)分、CLIF-C ACLFs評(píng)分、NSS

8、評(píng)分的AUC分別為0.758、0.721、0.708、0.770、0.865、0.850、0.810、0.697，比較各評(píng)分的AUC，發(fā)現(xiàn)CLIF-SOFA評(píng)分的預(yù)測價(jià)值最高，顯著優(yōu)于CTP評(píng)分、MELD評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、LRM評(píng)分、CLIF-C ACLFs評(píng)分、NSS評(píng)分（P＜0.05），但與CLIF-C OFs評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪至90天時(shí)，CTP評(píng)分、MELD評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、LRM評(píng)分、CLIF-SOF

9、A評(píng)分、CLIF-C OFs評(píng)分、CLIF-C ACLFs評(píng)分、NSS評(píng)分的AUC分別為0.739、0.728、0.737、0.701、0.788、0.795、0.752、0.710，CLIF-C OFs評(píng)分的AUC最大，相比MELD評(píng)分、LRM評(píng)分、NSS評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論：
　?。?）PBA治療可以改善MELD評(píng)分<30分的HBV-ACLF患者的短期生存率，但未改善MELD評(píng)分≥30

10、分的患者的短期生存率。
　?。?）PBA治療能有效的降低TBIL、ALP、GGT、TBA、血氨、白介素-6的水平。
　?。?）TBIL、白細(xì)胞、胱抑素、肝性腦病是影響HBV-ACLF患者生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PBA治療是影響患者預(yù)后的保護(hù)性因素。
　?。?）CTP、MELD、MELD-Na、LRM等評(píng)分系統(tǒng)均可用于預(yù)測HBV-ACLF患者的短期死亡率，其中以CLIF-SOFA評(píng)分、CLIF-C OFs評(píng)分的預(yù)測價(jià)值較