兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

1、第五章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病,第一節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),一、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,對(duì)嬰兒和兒童來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)供給量的基本要求應(yīng)是滿(mǎn)足生長(zhǎng)、避免營(yíng)養(yǎng)素缺乏。 營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（dietary reference intakes，DRLs）包括四項(xiàng)內(nèi)容：平均需要量EAR（estimated average requirement）推薦攝入量RNI（recommended nutrient intake）適宜攝入量AI（ad

2、equate intake）可耐受最高攝入量UL（tolerable upper intake level）,平均需要量EAR（estimated average requirement） 是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要的平均值，攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿(mǎn)足群體中半數(shù)個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要，而不能滿(mǎn)足另外半數(shù)個(gè)體的可能性推薦攝入量RNI（recommended nutrient intake） 可以

3、滿(mǎn)足一定群體中絕大多數(shù)（97%~98%）人體的需要。適宜攝入量AI（adequate intake） 是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)室獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，在不能確定RNI時(shí)使用。可耐受最高攝入量UL（tolerable upper intake level） 是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。,嬰幼兒基礎(chǔ)代謝相對(duì)較成人高10％－15％ 生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有 隨小兒年齡增大,活動(dòng)量增大,所需能量增加 年齡

4、越小,蛋白質(zhì)供給量相對(duì)越多 年齡越小,相對(duì)總能量需要越大,小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn) Characteristics of metabolism in children,基礎(chǔ)代謝(basal metabolism) 生長(zhǎng)發(fā)育(growth and development) 食物特殊動(dòng)力作用(specific dynamic action) 活動(dòng)所需(Bodily activity) 排泄損失(loss in the ex

5、creta),小兒能量需要,(一)能量代謝,1、基礎(chǔ)代謝率 小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長(zhǎng)、體表面積的增加逐漸減少。 基礎(chǔ)代謝所需熱能，在嬰兒時(shí)為 230.12KJ/（kg·d），7歲時(shí)為108.10KJ/（kg·d），12歲時(shí)約為125.52KJ/（kg·d），成人時(shí)約為104.6KJ~125.52KJ/（kg·d）。,2、食物的熱力作用

6、 （For thermic effect of food，TEF） 食物中的宏量營(yíng)養(yǎng)素除了為人體提供能量外，本身在消化、吸收過(guò)程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的能量，如氨基酸的脫氨以及轉(zhuǎn)化成高能磷酸鍵產(chǎn)生的高能消耗，稱(chēng)為食物的熱力作用。食物的熱力作用與食物成分有關(guān)。 蛋白質(zhì)的熱力作用最高，蛋白質(zhì)本身在吸收、消化所需能量相當(dāng)攝入蛋白質(zhì)產(chǎn)能的30%。脂肪的熱力作用為4%，碳水化

7、合物為6%。嬰兒食物含蛋白質(zhì)多，食物熱力作用占總能量的7~8%，年長(zhǎng)兒的膳食為混合食物其TEF為5%。,3、活動(dòng)消耗（For physical activity） 兒童活動(dòng)所需能量與身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間有關(guān)。嬰兒約為63KJ~84KJ/kg·d，好哭、好動(dòng)的嬰兒可高出3~4倍，少哭、安靜的嬰兒此項(xiàng)能量所需可減半。12~17歲可達(dá)126KJ/kg·d。當(dāng)能量不足時(shí)，兒童可表現(xiàn)活動(dòng)

8、減少。4、排泄所需（For excreta） 正常情況下未經(jīng)消化吸收的食物的損失約占總能量的10%，腹瀉時(shí)有所增加。,5、生長(zhǎng)所需（For growth） 組織生長(zhǎng)合成消耗能量為兒童特有，生長(zhǎng)所需能量與兒童生長(zhǎng)的速度成正比，即隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少。出生~6個(gè)月為167KJ~209KJ/kg·d，占總能量的25% ~ 30%；6個(gè)月~1周歲為63KJ~84KJ/kg·d；周歲以

9、后減少到20KJ/kg·d，到青春期又增加。,以上五部分能量的總和就是兒童的需要量。一般認(rèn)為基礎(chǔ)代謝占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)所需能量占32%~35%，食物的特殊動(dòng)力作用占7% ~8%（圖5-1）。嬰兒能量平均需要量為3972KJ/kg·d，1歲后以每日計(jì)算。 按體重計(jì)算，小兒每日所需能量比成人高。嬰兒所需460KJ/kg·d，以后每增加3歲就減少42KJ

10、/kg·d，到15歲為250KJ/kg·d。 能量供應(yīng)不足可使小兒反應(yīng)淡漠、活動(dòng)減少，久之引起生長(zhǎng)緩慢、體重下降。反之，長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多可引起肥胖。,圖5-1,（二）宏量營(yíng)養(yǎng)素,1、碳水化合物 為供能的主要來(lái)源，所產(chǎn)生的能量占總能量的50% ~ 60%。如碳水化合物產(chǎn)能＞80%或＜40%都不利于健康。2、脂類(lèi) 為脂肪、膽固醇、磷脂的總稱(chēng)，是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素之一

11、。脂肪所提供的能量占嬰兒總能量的45%（35% ~50%），隨年齡的增長(zhǎng)，脂肪占總能量的比例下降。,3、蛋白質(zhì) 主要由20種基本氨基酸組成，其中8種人體內(nèi)不能合成的氨基酸稱(chēng)為必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白質(zhì)供能占總能量的8%~15%，一歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的推薦攝入量RNI為1.5~3g/kg·d。,能量來(lái)源(嬰兒) Energy source,,,,小兒每日需能量

12、和需水量表 The daily energy and water requirement in children,年齡 能量（Kcal/kg·d） 水（ml/ kg·d） Ages energy water ～1歲 110

13、 150 1～3歲 100 125 4～6歲 90 100 7～9歲 80 75 10～12歲 70

14、 75 13～15歲 60 50 16～19歲 50 50 成人 40～45 40～50,,,每 增

15、 3 歲 減 10,每 增 3 歲 減 25,二、小兒消化系統(tǒng)功能與營(yíng)養(yǎng)發(fā)育,(一)消化酶的成熟與宏?duì)I養(yǎng)素的消化、 吸收,1、 蛋白質(zhì)胃蛋白酶 可凝結(jié)乳類(lèi)。胎兒34周是胃主要細(xì)胞開(kāi)始分泌胃蛋白酶，出生時(shí)活性低，3個(gè)月后活性增加，18個(gè)月時(shí)達(dá)到成人水平。胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1個(gè)月時(shí)已到成人水平。,2、脂肪膽汁、胃酸 胎兒2

16、~3個(gè)月開(kāi)始分泌膽汁，出生時(shí)膽汁缺乏，胃酸低。出生24周后胃酸達(dá)到成人水平。33~34周的早產(chǎn)兒脂肪的吸收率為65%~75%；足月兒脂肪吸收率為90%；生后6個(gè)月的嬰兒對(duì)脂肪的吸收率達(dá)95%以上。胰腺酶、腸脂酶 胎兒16周時(shí)已產(chǎn)生胰腺酶，但新生兒期胰腺分泌胰腺酶較少，2歲后達(dá)到成人水平。生后腸脂酶分泌不足。,3、碳水化合物 0~6個(gè)月嬰兒食物中的碳水化合物只要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。腸雙糖酶的出現(xiàn)是腸功

17、能發(fā)育的標(biāo)志。胎兒34周時(shí)開(kāi)始分泌唾液淀粉酶，但活性較低，出生后3個(gè)月后其活性逐漸升高，2歲時(shí)達(dá)到成人水平。4~6個(gè)月的嬰兒開(kāi)始分泌胰淀粉酶。,(二)與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,1、咀嚼反射 是嬰兒出生具有的一種最基本的進(jìn)食動(dòng)作。2、吸吮發(fā)育 嬰兒口腔解剖發(fā)育特點(diǎn)是嬰兒吸吮基礎(chǔ)。3、吞咽發(fā)育 出生時(shí)吞咽是由反射引起，主要為舌后部運(yùn)動(dòng)。4、擠壓反射 嬰兒對(duì)固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向