分娩鎮(zhèn)痛的安全性及規(guī)范化

1、前 言,如何使產(chǎn)婦清醒，無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視。”為使分娩無痛，人們進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索和研究。,1 分娩鎮(zhèn)痛的意義,分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。其實(shí)，通過有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血

2、流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)機(jī)率并避免因疼痛過度而導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂。,國(guó)內(nèi)總體上講，與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距，我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，甚至更高。但是“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念將隨著日趨成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)發(fā)生改變。,2 國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,經(jīng)濟(jì)收入、生活水平和生活質(zhì)量的日益提高，將使大多數(shù)適應(yīng)征產(chǎn)婦愿意接受安全的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。在

3、高收入群體和高知識(shí)群體中，對(duì)這種高層次技術(shù)服務(wù)的認(rèn)同更為廣泛。我院規(guī)范化、規(guī)?；_展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)34.6%，并有效地降低了剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率，取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。,2 國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的“治病型”醫(yī)療觀念必然向著“治病型”與“服務(wù)型”相對(duì)合的方向發(fā)展。人們開始對(duì)分娩疼痛有了重新認(rèn)識(shí)，逐漸糾正“分娩必痛”的錯(cuò)誤觀念。南方如廣州、上海、武漢等一些大城市的一些大醫(yī)院近兩年來已規(guī)模開展分娩

4、鎮(zhèn)痛技術(shù)；北方城市如北京、青島、西安等地的某些大醫(yī)院也將分娩鎮(zhèn)痛列為常規(guī)。,2 國(guó)內(nèi)外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,3椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療原則,產(chǎn)婦自愿原則安全第一原則規(guī)范操作原則循序漸進(jìn)原則科學(xué)止痛原則多學(xué)科合作,4 開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性,首先，應(yīng)該明確一點(diǎn)，我們現(xiàn)在采用的是現(xiàn)代麻醉技術(shù)（如腰麻或硬膜外麻醉）用于緩解產(chǎn)痛，但是它所產(chǎn)生的效果是“鎮(zhèn)痛”，而不是“麻醉”?！版?zhèn)痛”概念與“麻醉”概念的本質(zhì)區(qū)別在于“鎮(zhèn)痛”應(yīng)沒有意識(shí)

5、消失和沒有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，但它與麻醉同樣具有風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要求具有較高責(zé)任心及專業(yè)水平的麻醉醫(yī)師來過完成。,4開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性,麻醉醫(yī)師不僅要熟悉產(chǎn)科知識(shí)（如產(chǎn)程圖），而且應(yīng)對(duì)所采用的鎮(zhèn)痛技術(shù)能熟練掌握，并對(duì)所采用的藥物的藥理作用有深入了解，并參與鎮(zhèn)痛后的母嬰生命體征的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的處理，必要時(shí)參與產(chǎn)婦及新生兒的搶救工作。,1.工作場(chǎng)所及環(huán)境產(chǎn)房包含1-3間分娩室及數(shù)間待產(chǎn)室，分娩鎮(zhèn)痛操作應(yīng)在稍加改造的一間分娩室中進(jìn)行。該分娩室

6、的布置與空氣消毒應(yīng)參照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，需配備復(fù)蘇搶救器械、基本生理監(jiān)護(hù)儀、供分娩鎮(zhèn)痛使用的麻醉藥物和用品、胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀（TGG）及新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備。待產(chǎn)室環(huán)境力求幽雅、溫馨舒適，從心理上緩解產(chǎn)婦的緊張心情。,4 開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性,2.人員配備高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員是分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)體系中的關(guān)鍵，作為分娩鎮(zhèn)痛這一特殊的“人性化服務(wù)”的實(shí)施者，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要對(duì)產(chǎn)婦有高度的責(zé)任心和愛心。分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)等核心團(tuán)隊(duì)：麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科

7、醫(yī)師、助產(chǎn)師、新生兒科醫(yī)師等。,4開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性,因分娩是一自然過程，分娩時(shí)機(jī)不能人為控制。據(jù)我們觀察，61%的產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期（即開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間）是一天24h中的2pm-12pm。配備相應(yīng)的麻醉科醫(yī)師是規(guī)模開展分娩鎮(zhèn)痛這一“額外”（手術(shù)室之外）工作的必要條件。麻醉科醫(yī)師的配備應(yīng)滿足24小時(shí)值班的需要，以保證全天候服務(wù)。,4開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性,4開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性,開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)后，助產(chǎn)士人員和工作量也相應(yīng)

8、增加，在原有工作的基礎(chǔ)上，增加了宣傳分娩鎮(zhèn)痛，通知麻醉科醫(yī)師，配合相應(yīng)操作，母嬰嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)程等工作內(nèi)容。,5 完善分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)體系,宣傳分娩鎮(zhèn)痛：孕婦學(xué)校授課、發(fā)放宣傳小冊(cè)子、媒體宣傳等；確定分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（北京市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)為200元/次，超過兩個(gè)小時(shí)的鎮(zhèn)痛每小時(shí)增加30元，一次性材料費(fèi)另收）按照《北京市分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作和管理規(guī)范（討論稿）》進(jìn)行工作；,分娩鎮(zhèn)痛前與產(chǎn)婦、家屬簽定分娩鎮(zhèn)痛協(xié)議書；麻醉醫(yī)

9、師的技術(shù)培訓(xùn)及安排值班醫(yī)師（我院安排3-4名麻醉醫(yī)師24h值班專職負(fù)責(zé)分娩鎮(zhèn)痛）；產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的培訓(xùn)；產(chǎn)房需配備監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備及常用鎮(zhèn)痛藥物；,5 完善分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)體系,完善鎮(zhèn)痛藥物的管理制度，產(chǎn)房護(hù)士專人負(fù)責(zé)藥物的擺放及消毒，并與麻醉醫(yī)師一起核對(duì)所使用的麻醉藥物；麻醉醫(yī)師記錄《分娩鎮(zhèn)痛記錄單》一式兩份，其中一份納入病歷中備案；與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員密切合作，相到理解與信任，切不可相互推卸責(zé)任；政策與規(guī)章制度,5 完善分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)

10、體系,分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)目前是一新項(xiàng)目，需要管理部門制定相應(yīng)的政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理上協(xié)調(diào)好麻醉科與產(chǎn)科的關(guān)系，制定相應(yīng)政策是開展好這項(xiàng)工作的重要環(huán)節(jié)。管理上制定并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的規(guī)章制度是保障工作安全順利進(jìn)行的關(guān)鍵。,5 完善分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)體系,5 完善分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)體系,相應(yīng)的規(guī)章制度包括：分娩鎮(zhèn)痛的工作流程；24h值班及交接班制度；分娩鎮(zhèn)痛登記及記錄；訪視制度；搶救制度；藥品管理制度；業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度；持續(xù)質(zhì)量改