十二指腸球部胃黏膜異位匯總

1、十二指腸球部胃黏膜異位,概述 胃粘膜異位癥是一種少見的先天性胚胎殘余病變,可發(fā)生在消化管或內胚層分化形成的器官,胃粘膜斑是胃粘膜異位癥鏡下的特征性表現。,胃粘膜斑常見部位有食管43.41%,十二指腸球部26.67%,麥克爾憩室13.50%,年齡、性別差異無顯著性。十二指腸球部胃粘膜異位較少見,發(fā)生率0.5%~2%。,十二指腸球部胃黏膜異位(heterotopic gastric mucosa in the duode

2、nal bulb，HGMDB):是指在十二指腸球部黏膜固有層內存在胃底腺組織。,該病較少見，1970年Belber和Musik首先在內鏡下描述了本病的特征。,異位胃粘膜通常發(fā)生在十二指腸球部上壁，常呈單發(fā)的扁平微隆起，粉紅色，直徑0.1一1cm，少數類似無蒂息肉樣改變,甚至會全周粘膜隆起,引起球腔狹窄,病理組織學表現為十二指腸粘膜被有秩序排列的胃體腺取代。,發(fā)病機理 多數認為與先天性胚胎內胚層分化異常有關，也可能與

3、高濃度酸環(huán)境、慢性炎癥刺激有關。,臨床表現,由于十二指腸異位的胃粘膜可分泌胃酸和胃蛋白酶，改變了十二指腸內的堿性環(huán)境，可引起病人反復出現上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等不適，嚴重者可引起潰瘍、出血等，H2RA和PPI具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，因此可有效緩解癥狀。,十二指腸球部胃粘膜異位特點為 1、球部多發(fā)性息肉狀小隆起，形態(tài)大小相似，肉眼及病理學均無炎癥改變。 2、隆起和非隆起的組織學表現分別為胃和球部粘膜。光鏡下

4、可見較完整的胃粘膜組織，胃腺、主細胞、壁細胞結構分明，與球部粘膜有明顯分界。,診斷 以往認為僅憑肉眼觀察極少能發(fā)現HGMDB。如今，胃鏡檢查的普及、內窺鏡技術水平的提高及與其他輔助檢查手段的聯合應用等都有助于HGMDB的檢出。,色素內鏡可顯示病變范圍、形態(tài)等；對于較大的HGMDB，通過鏡身按壓、充吸氣等操作可改變其形狀，病灶質地柔軟、非僵便性這一特征可使之與十二指腸球部癌性病變相鑒別；此外放射影像學?？梢园袶GMDB從其他

5、十二指腸球部病變中區(qū)分出來。,球部胃粘膜異位的形態(tài)在內鏡下可分成兩種： 一種為球部多發(fā)性小隆起，扁平，結節(jié)或廣基小息肉狀，形態(tài)大小相似，約0.2cm至0.4cm大小，光滑，淡紅色，可散在分布，也可聚集成片，常見于前壁；,另一種呈單發(fā)息肉狀，較大，表面分葉或光滑，柔軟，廣基或有蒂。隆起和非隆起處的組織學分別表現為胃和球部粘膜，可見較完整胃粘膜組織，胃體腺取代了十二指腸固有膜全層。對可疑者，據報告可在內鏡直視下噴灑3%剛

6、果紅溶液，異位胃粘膜轉變成暗紅色與十二指腸粘膜形成顯著區(qū)別，從而診斷本病。,活體組織病理檢查如于十二指腸球部黏膜固有層中見有胃底腺，含有壁細胞和主細胞則可確診。,,與十二指腸球部胃上皮化生相鑒別 十二指腸粘膜中見含泌酸腺的胃粘膜稱為胃粘膜異位,如僅有胃粘膜上皮被覆則稱為胃上皮化生。 胃上皮化生定義為十二指腸上皮表面出現胃型粘液分泌細胞,組織學表現為胃小凹上皮細胞取代正常吸收細胞

7、和杯狀細胞,在AB/PAS染色切片中見上皮含不同程度PAS陽性的中性粘液。 胃粘膜上皮化生常是十二指腸粘膜慢性炎變之一,它不累及整個粘膜厚度,不能成為具有特殊功能的主細胞及嗜酸性細胞構成的胃體腺,常位于絨毛的頂端,呈多灶性斑片狀分布,組織學的診斷可鑒別。,并發(fā)癥 有關十二指腸球部胃粘膜異位癥的并發(fā)癥較為少見,極少數導致嚴重并發(fā)癥,多為病灶處分泌酸引起,主要有潰瘍、出血、穿孔、狹窄等,很少癌

8、變。,HGMDB與HP關系 Hp對胃粘膜有特殊的侵襲力,異位的胃粘膜中也有Hp感染,且各種報道不一，有報道球部胃上皮化生Hp的檢出率為33.6%~76%。國內亦有學者對十二指腸球部異位胃粘膜斑進行Hp檢測,均為陰性。,治療 由于該病發(fā)生腫瘤的可能性小,所以通常治療原則是隨訪、對癥處理、防治并發(fā)癥,對一些伴發(fā)重度不典型增生、早期癌變、狹窄、反復發(fā)作及抑酸治療無效者,可考慮行內鏡下根治性治療,其原理

9、是用物理方法對異位胃粘膜的全層破壞,讓周圍正常的球部粘膜替換原先病變的粘膜。,小灶性的HGMDB可以用活檢鉗鉗除； 范圍較廣的HGMDB病灶可應用高頻電燒灼，短期效果理想。 由于異位的胃黏膜位于固有層內，憑肉眼不易掌握鉗除或燒灼的深度和范圍，故長期療效有待臨床進一步驗證。,治療前：簇狀卵石樣隆起 治療后：高頻電燒灼,總結 十二指腸球部胃粘膜異位癥國內報道較少,可能與醫(yī)師的內鏡檢查經驗、警惕