卵巢腫瘤的影像學表現(xiàn)及鑒別

1、卵巢腫瘤的影像診斷,劉芮林,1,按腫瘤細胞起源分類,上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞癌 纖維上皮瘤生殖細胞腫瘤成熟和非成熟畸胎瘤 無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌性索-間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤 顆粒細胞瘤硬化性間質(zhì)瘤 Sertoli-L

2、eydig細胞腫瘤 轉移性腫瘤,2,一、上皮性腫瘤,60%85%60～70歲良性60%交界性（低度惡性）5%惡性35%,3,4,良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別,5,,漿液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲,6,漿液性囊腺癌腹膜種植轉移。女，60歲,7,B,A,漿液性囊腺癌，女，53歲,8,雙側漿液性囊腺癌

3、，女，50歲,9,粘液性囊腺癌破裂，女，36歲,A,B,C,10,交界性粘液性腫瘤，女，20歲,11,子宮內(nèi)膜樣癌（Endometrioid Carcinoma）,10～15% 同時發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的最常見惡性腫瘤；30～50%雙側受累影像學表現(xiàn)：非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚,12,B,A,卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲,13,透明細胞癌（Clear Cell Carcinoma）,5%75%分期為I

4、期，預后較好影像學表現(xiàn)：無明顯特征性 與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似,14,透明細胞癌。女，42歲,15,Brenner 腫瘤（Brenner Tumor）,2~3%很少惡性致密基質(zhì)及移行細胞影像學表現(xiàn)：多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT實性成分輕中度強化，可有不定形鈣化MRI纖維基質(zhì)成分呈低信號，類似纖維瘤,16,Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn),17,二、 生殖細胞腫瘤

5、,15～20%成熟畸胎瘤為良性，最常見，其余為惡性（占5%）影像學表現(xiàn)：較大混合腫塊，以實質(zhì)為主 AFP、HCG升高,18,成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）,＜45兩到三個胚層，影像表現(xiàn)各異 成熟囊性畸胎瘤：單房，可破裂、扭轉、惡變單胚層畸胎瘤,19,,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤，女，16歲,20,成熟畸胎瘤。女，22歲,21,成熟畸胎瘤,22,成熟畸胎瘤，女，21歲,23,成熟畸胎瘤。女，36歲

6、,24,成熟畸胎瘤，女，3歲,25,非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）,占畸胎瘤<1%，含不成熟組織發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別復雜囊實性，壞死、出血鈣化散在脂肪密度及信號,26,非成熟畸胎瘤。女，23歲,27,非成熟畸胎瘤破裂，女，19歲,28,無性細胞瘤（Dysgerminoma）,年輕女性多見無內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層巨細胞，能產(chǎn)生HCG影像學表現(xiàn)：分葉狀實質(zhì)性腫塊內(nèi)纖

7、維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點狀鈣化,29,無性細胞瘤，女，18歲,30,無性細胞瘤，女，17歲,31,內(nèi)胚竇瘤（Endodermal Sinus Tumor）,也稱卵黃囊瘤高惡影像學表現(xiàn)：大，單AFP,32,內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml，正常為0-15IU/ml)。,33,內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。AFP增高( 933ng/ml),34,鑒別要點,漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，很常見，

8、有時與囊腫或缺乏壁結節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死卵巢子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細胞癌僅列其后。,35,鑒別要點,脂肪：是畸胎瘤的高度特征性標志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內(nèi)含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小灶的脂肪成分及散在鈣化惡性生殖細胞瘤：包括無

9、性細胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，血清學檢查有益于診斷,36,鑒別要點,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤雙側性腫瘤考慮漿液性上皮腫瘤,37,結論,上皮性最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤生殖細胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的

10、復雜（囊實性）腫塊，腫瘤標記（AFP、HCG）有助診斷,38,參考文獻,[1]袁曉春，王夕富，堯戈虹．3.0T MRI對卵巢惡性腫瘤定性的診斷價值 [J]．實用放射學雜志，2011，27(11)：1695—1698．[2] 趙輝，左玲芝. 卵巢腫瘤的CT診斷 [J]．實用放射學雜志，2004，20(4)：364—366．[3]成啟華，李艷．卵巢惡性腫瘤的MRI診斷與誤診原因分析 [J]．放射學實踐，2012，27(1)：81—84

11、．,39,謝謝！,40,三、 性索-間質(zhì)腫瘤,占卵巢腫瘤的約8%可發(fā)生于各年齡段由來源于體腔上皮（性索）的性腺細胞及胚胎性腺間質(zhì)細胞衍化而來包括顆粒細胞、卵泡膜細胞、成纖維細胞、睪丸支持細胞（ Sertoli’s cells）和睪丸間質(zhì)細胞（Leydig’s cells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡膜瘤，硬化性間質(zhì)瘤 激素效應，不同于其他卵巢腫瘤,41,顆粒細胞瘤（Granulosa Cell Tumor）,最常見的惡性性索-間

12、質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，分為成人型（95%）、幼年型。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。3～25%病例同時發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。影像學表現(xiàn)： 實性腫塊，或伴有出血、纖維變性，或多房囊性，或完全囊性與上皮性腫瘤相比沒有乳頭狀突起，鮮有腹膜種植，診斷時多局限于卵巢子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血,42,顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊

13、，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。,43,顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊腺癌，未見乳頭狀突起。箭頭所指顯示子宮內(nèi)膜增生。B. 脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。,44,45,纖維卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,纖維瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）為良性腫瘤富含脂質(zhì)的卵泡膜瘤有雌激素活性纖維瘤沒有

14、卵泡膜細胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細胞和膠原組成實性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和Meig’s綜合征,46,纖維卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,影像學表現(xiàn)CT：密度均勻的實性腫塊，延遲強化，可見鈣化MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡膜瘤、囊腺纖維瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T

15、2W呈低信號鑒別診斷：有蒂的子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由穿行于鄰近肌層的子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血,47,,纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。,48,纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C.增強脂肪抑

16、制T1W示腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。,49,漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。,50,硬化性間質(zhì)瘤（ sclerosing stromal tumor ）,少見的良性腫瘤80%發(fā)生于20～30歲女性影像學表現(xiàn)T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質(zhì)成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強：早期周圍強化，逐漸向心性強化（含有大量血管網(wǎng)的細胞區(qū)位于周圍，中央為少

17、細胞的膠原成分）鑒別于纖維瘤——早期不強化或輕度強化，延遲強化,51,硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。,52,Sertoli－Leydig細胞腫瘤,發(fā)生于40歲以下的女性單側多，小，低度惡性，占卵巢腫瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％有激素活性影像學表現(xiàn)邊緣清晰，有強化的腫瘤，內(nèi)有囊性變,53,Sertoli-Leydig細胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形實性低信

18、號腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強脂肪抑制T1W示腫塊實質(zhì)部分明顯強化。,54,四、Collision腫瘤,少見兩種腫瘤共存，但組織學表現(xiàn)截然不同 常見畸胎瘤混合囊腺瘤/癌,55,Collision 腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型畸胎瘤。箭頭所指為脂肪成分。B.盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤（L）。,56,五、轉移性腫瘤,主要見于胃和結腸腫瘤轉移其次為乳腺、肺和對側

19、卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10％，主要見于育齡期鑒別原發(fā)或轉移性對臨床治療和預后有意義轉移瘤影像學表現(xiàn)無特異性，可以是實質(zhì)性腫瘤或囊實性腫瘤Krukenberg腫瘤（印戒細胞癌）：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側性，T2W實質(zhì)部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分,57,胃癌轉移雙側Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側囊性腫塊內(nèi)見低信號實質(zhì)部分。左側較右側小。B .增強脂肪抑制T1W見腫瘤間隔及實質(zhì)部分明顯強化。

20、,58,鑒別要點,漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，很常見，有時與囊腫或缺乏壁結節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死,59,鑒別要點,卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡膜瘤實質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾

21、見于纖維卵泡膜瘤雖然非常少見，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細胞癌僅列其后。,60,鑒別要點,脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的高度特征性標志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內(nèi)含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小灶的脂肪成分及散在鈣化惡性生殖細胞瘤包括無性細胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，血清學檢查有益于診斷有實質(zhì)成分明顯強化的卵巢腫瘤不

22、多見，有硬化性間質(zhì)瘤，Sertoil－Leydig瘤，卵巢甲狀腺腫、囊腺纖維瘤,61,鑒別要點,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤雙側性腫瘤考慮轉移性和漿液性上皮腫瘤卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮Collision腫瘤,62,結論,上皮性最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤生殖細胞瘤CT、MR中畸

23、胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的復雜（囊實性）腫塊，腫瘤標記（AFP、HCG）有助診斷性索－間質(zhì)腫瘤小的實質(zhì)性腫瘤到大的多囊性腫塊；顆粒細胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實質(zhì)部分；纖維卵泡瘤、硬化性間質(zhì)瘤及Sertoli－Leydig多呈實質(zhì)性腫塊；纖維瘤T2W呈低信號；硬化性間質(zhì)瘤有明顯強化,63,參考文獻,？？？[1]楊帆，喬曉紅，佟夢琦．胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤繼發(fā)癲癇的研究進展 [J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(