胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

1、胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科王冬青復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科曾蒙蘇,囊性病變分類,,非腫瘤性病變,腫瘤性病變,,先天性,炎癥性,,外分泌,內(nèi)分泌,非上皮腫瘤,上皮腫瘤,,非腫瘤性病變,單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫） 先天性 多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau) 假囊腫 炎癥性 膿腫,,,腫瘤性病變

2、,外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,實性假乳頭狀瘤，富含粘 液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。 非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。,胰腺囊性病變觀察內(nèi)容,腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號壁的厚度強化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變　(胰膽管擴張、周圍侵犯、

3、淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移),漿液性囊腺瘤,1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。,微囊性囊腺瘤,腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體,影像表現(xiàn)

4、,水樣密度或信號無壁或薄壁壁和分隔強化不侵犯胰周脂肪和器官 CT-----鈣化 T2WI ------微囊和間隔,高信號區(qū)伴低信 號中心,,,,,,,,,,,,,,巨囊性囊腺瘤,較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同,,單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個小囊融合無乳頭狀突起和鈣化,,,粘液性囊性腫瘤,好發(fā)

5、于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部,影像表現(xiàn),多較大，平均10 cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號，可伴有蛋白或出血致密度或信號不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號,增強后強化,,,,,,囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點狀（提示惡性）胰管

6、擴張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn),,鑒別診斷,,,鑒別的重要性　　　漿液性－－－－觀察　　　黏液性－－－－手術(shù)　若出現(xiàn)多間隔、明顯強化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）,臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進行性胰管擴張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。,分支胰管型,,主胰管型,,混和型,,主胰管型,較少見

7、主胰管局限性或彌漫性擴張,0.5-1.5 cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠端胰管擴張和囊變,,分支胰管型,多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴張,,,,,混和型,最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾 部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管,,,,,可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通,,提示

8、惡性征象,出現(xiàn)實性腫塊。主胰管擴張>10mm多中心生長壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史,實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）,年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實性腫瘤，低度惡性，生長緩慢多有包膜,,囊實性比例變異較大，大多數(shù)囊實相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細胞聚集所致,,腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號不均