頸動脈間隙腫瘤影像學表現(xiàn)及鑒別

1、頸動脈間隙影像學,西安市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 惠 志 強,頸動脈間隙解剖概要 頸動脈間隙腫瘤影像學表現(xiàn),頸動脈間隙解剖概要,又稱頸動脈三角區(qū)（莖突后間隙） 由頸動脈鞘圍繞而形成的潛在筋膜間隙,,位于（傳統(tǒng)分區(qū)的）頸外側(cè)部和頸前三角的頸動脈三角區(qū)域,頸動脈間隙解剖概要,,頸動脈三角的境界: 位于胸鎖乳突肌上部的前方 前上界為二腹肌后腹 前下界為肩胛舌骨肌上腹 后以胸鎖乳突肌為界,頸動脈間隙解剖概要,頸動脈間隙解剖概要,舌

2、骨上頸動脈間隙含有 - 頸內(nèi)動脈 - 頸內(nèi)靜脈 - 第9-12 對顱神經(jīng) - 頸深淋巴結(jié)鏈 舌骨下頸動脈間隙內(nèi)含有 - 頸總動脈 - 頸內(nèi)靜脈 - 迷走神經(jīng) - 頸深淋巴結(jié)鏈,頸動脈間隙內(nèi)容：,頸動脈竇 頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的 膨大部分--- 為壓力感受器 頸動脈體 位于頸動脈分叉的后內(nèi)側(cè) 經(jīng)Mayer韌帶連于頸總動脈分叉壁上 --- 屬化學感受器,頸動脈間隙解剖概要,重要結(jié)構(gòu),頸內(nèi)或頸

3、總動脈居前 頸內(nèi)靜脈位于動脈后外 Ⅸ~Ⅻ對顱神經(jīng)大致位于動、靜脈之間 以迷走神經(jīng)較為固定 頸交感神經(jīng)鏈在頸內(nèi)動、靜脈的內(nèi)側(cè) 頸外側(cè)深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈的外2/3周,頸動脈間隙解剖概要,頸動、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系為：,1、臟層間隙2、頸動脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙,頸動脈間隙解剖概要,與其它筋膜間隙的位置關(guān)系,頸動脈間隙解剖概要,頸動、靜脈與神經(jīng)的相互關(guān)系的意義：,對間隙內(nèi)腫瘤具有

4、不僅定位作用；還具有一定的定性作用： - 頸動脈體瘤導致頸內(nèi)、外動脈分離和鑲嵌征 - 迷走神經(jīng)瘤使頸內(nèi)或頸總動脈與頸內(nèi)靜脈分離 - 交感神經(jīng)腫瘤常使頸內(nèi)、外動脈 或頸總動脈、頸內(nèi)靜脈 向前外或向外移位，具有一致性 - 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤通常位于頸內(nèi)或頸總動脈 和頸內(nèi)靜脈的外側(cè)或后外側(cè),頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn),囊性腫瘤及腫瘤樣病變 實體腫瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn)

5、 ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤 鰓裂囊腫 表皮樣囊腫 頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變 咽后間隙膿腫,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤,2歲以內(nèi)兒童全身以頸部最常見主要位于頸后、頸外三角約10%伸入縱隔,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤,可單房或多房，呈分隔狀水樣密度腫塊，密度均勻有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長特點,女，52

6、天。淋巴管瘤并感染,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤,如囊腫合并感染、囊內(nèi)CT值增高 其中出血時可出現(xiàn)液液平面 合并感染時，囊壁增厚強化,男，9月。囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血及感染,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤,女，2歲。淋巴管瘤伴瘤內(nèi)出血,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤,MRI表現(xiàn)：

7、 病灶呈多房囊狀 - 長T1、長T2信號 - 其中等信號分隔影 增強后囊壁強化 合并出血時- 可見短T1、長T2信號影,男，3天。生后發(fā)現(xiàn)頸部巨大包塊,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,淋巴管瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,鰓裂囊腫,見于任何年齡，20~40歲多見位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣90%位于頸動脈鞘淺面以舌骨為中心,上、

8、下發(fā)展病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU囊壁可強化，壁薄，內(nèi)容物不強化感染-- 壁較厚，強化明顯癌變-- 囊壁結(jié)節(jié)狀增厚及明顯強化,右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于 - 頸內(nèi)動、靜脈的外側(cè) - 頜下腺后方 - 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)呈水樣密度無強化。,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,鰓裂囊腫,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫

9、瘤樣病變,鰓裂囊腫,囊腫位于頸動脈間隙大血管淺面，囊壁薄,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,左側(cè)第二鰓裂囊腫,無強化,T1加權(quán)信號較高，T2加權(quán)呈明顯高信號囊壁相對厚，提示有感染,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,第二鰓裂囊腫,右第一鰓裂囊腫,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫位于下頜角水平

10、以上,男，5歲4月。左第二鰓裂囊腫,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,位于下頜角水平以下肩胛舌骨肌水平以上,右第三鰓裂囊腫,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,第3，4 鰓裂來源者—位于頸根部,表皮樣囊腫伴感染,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,病變常含有脂肪組織CT對脂肪組織檢出敏感度高,影像學特征：中等大小薄壁腫塊無

11、分葉位于頜下間隙和舌下間隙多見,頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,特點：特定的解剖位置 增強后環(huán)狀強化,多位于頸動脈鞘內(nèi) 壓迫頸動脈和靜脈并使它們分離移位 腫瘤邊緣明顯強化 壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū),頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變,交感神經(jīng)鞘瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,,常為咽旁感染擴散至咽后淋巴結(jié)，引

12、起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,咽后間隙膿腫,進展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細胞增高 膿腫常厚壁強化，可呈分葉狀 可沿筋膜間隙蔓延,鑒別診斷,表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織 而CT對脂肪組織檢出敏感度高神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動脈鞘內(nèi)

13、 壓迫頸動脈和靜脈使它們分離移位 腫瘤邊緣明顯強化 壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū)囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi) 單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長 有“見縫就鉆”的特點。,頸動

14、脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---囊性腫瘤及腫瘤樣病變,鑒別診斷,頸動脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,頸動脈間

15、隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,頸動脈體瘤,病灶邊緣清晰 位于頸總動脈分叉部 使頸內(nèi)\外動脈間隙開大 明顯均勻強化 接近血管的密度 強化延遲時間長,右口咽旁頸動脈體瘤,T1WI,PDWI,T2WI,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,矢狀面T1WI,MRA,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,右口咽旁頸動脈體瘤,頸動脈體瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表

16、現(xiàn) ---實體腫瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,頸動脈體瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤-- 神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤-- 神經(jīng)鞘瘤,實質(zhì)部分強化明顯,男，11歲。神經(jīng)鞘瘤,頸內(nèi)靜脈,,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,,,,神經(jīng)鞘瘤(迷走N),頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn)

17、 ---實體腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤-- 神經(jīng)鞘瘤,迷走神經(jīng)腫瘤 ： 動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè) 動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè)靜脈移位至腫瘤的后外側(cè),頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤-- 神經(jīng)纖維瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,血管瘤--,先天性血管發(fā)育異常--,分類： - 毛細血管瘤：淺表血管瘤 - 海綿狀血管瘤：深部血管瘤 - 混合血管瘤：毛細海綿狀

18、血管瘤,海綿 狀血管瘤較多見,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤偶見靜脈石，呈高密度小結(jié)節(jié),增強后明顯均勻強化,男，7月。混合型血管瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,毛細血管海綿狀血管瘤 又稱混合性血管瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,淋巴性腫瘤,淋巴瘤,原發(fā)性淋巴腫瘤,淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多見典型的CT表現(xiàn)為：雙側(cè)性、

19、多發(fā)淋巴結(jié)腫大直徑約3～10 cm密度多均勻僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死,口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤,咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點:可融合成團中央壞死液化,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見）,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診

20、斷標準,橫斷面-- 淋巴結(jié)最小徑≥10 mm 中央壞死或環(huán)形強化 同一區(qū)域內(nèi)3 個以上淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8 mm淋巴結(jié)包膜外侵犯： 淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強化 周圍脂肪間隙部分或全部消失 淋巴結(jié)相互融合,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---

21、實體腫瘤,巨淋巴結(jié)增生,,左頸動脈鞘內(nèi)腫塊巨大密度均勻，邊界清楚，光滑,增強后，腫塊均勻強化病灶內(nèi)見條狀血管影,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---實體腫瘤,頸動脈間隙腫瘤的影像學表現(xiàn) ---小結(jié),對于非甲狀腺的頸部腫塊 20%屬于炎癥、先天性疾病 80%屬于真性腫瘤 對于屬于真性腫瘤的病人 20%屬于良性腫瘤 80%為惡性來源 同時與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80