反復(fù)tia發(fā)作溶栓病例分析

1、一例反復(fù)TIA發(fā)作溶栓病例分析,,病例摘要,報(bào)告時(shí)間：2017.09.19討論地點(diǎn)：黃河三門峽醫(yī)院姓名：張某某性別：男年齡：78歲住院號(hào)：。。。。。住址：三門峽婚姻：。。。。。聯(lián)系方式：…….. 報(bào)告人：馮松松,病例摘要,主訴：4小時(shí)前發(fā)作性言語不利伴右側(cè)肢體偏癱1次，再發(fā)2小時(shí),病例摘要,現(xiàn)病史：患者4小時(shí)前突發(fā)言語不利，伴右

2、側(cè)肢體偏癱，呈發(fā)作性，持續(xù)約1h后完全緩解，無頭痛、頭暈，無視物不清，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無意識(shí)障礙等，家屬急送我院就診，2小時(shí)前患者步行至我院路途中，再次出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)同前，具體持續(xù)時(shí)間不詳，家屬急背其來至我院門診就診，到達(dá)門診后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，就診過程中再次出現(xiàn)發(fā)作性癥狀1次，持續(xù)數(shù)分鐘后明顯好轉(zhuǎn)，但遺留右下肢稍無力，行走稍不穩(wěn)，門診收入院。入院后完善頭顱CT檢查中，再次出現(xiàn)癥狀發(fā)作，表現(xiàn)為言語不利，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝

3、變淺，口角左歪，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解至本次發(fā)病前。,病例摘要,體格檢查：扶入病房，一般查體無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，高級(jí)智能正常，雙眼球向各方向活動(dòng)自如，雙側(cè)鼻唇溝無變淺，伸舌居中，口角無歪斜，右下肢肌力5-級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)痛溫覺無減退。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。,病例摘要,既往史：既往食管癌術(shù)后；發(fā)現(xiàn)高血壓病史。個(gè)人史：無抽煙、飲酒史?；橛?、家族史無特殊。,輔助檢查,患者入院后

4、查血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血五項(xiàng)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白均正常。同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20),病 歷 特 點(diǎn),老年男性，急性起病，反復(fù)發(fā)作性癥狀； 既往有高血壓、食管癌術(shù)后病史。 臨床以言語不利、右側(cè)肢體偏癱為主要表現(xiàn)。 查體：右下肢肌力稍差。 輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。,定 位 診 斷（依據(jù)發(fā)作時(shí)癥狀及體征）,構(gòu)音不清、右側(cè)中樞性面舌癱 左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神

5、經(jīng)核以上右側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱 左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損 綜上考慮：定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上，腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū)，考慮基底節(jié)區(qū)可能性大。,定 性 診 斷,急性缺血性腦血管病依據(jù)：1、老年男性，急性起病，反復(fù)發(fā)作性癥狀； 2、既往有高血壓病史； 3、查體：右下肢肌力稍差。；

6、 4、頭顱CT排除腦出血。,診斷,目前診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死,發(fā)病機(jī)制：大動(dòng)脈粥樣硬化型（載體動(dòng)脈堵塞？）？穿支動(dòng)脈閉塞？,治療方面,1.開通血管治療：①靜脈溶栓：患者急性起病，病程4h，實(shí)際出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時(shí)間為2h，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，入院后給予NIHSS評(píng)分：0分。但患者入院后仍反復(fù)TIA發(fā)作，發(fā)作時(shí)給予NIHSS評(píng)分：10分；無靜脈溶栓禁忌癥，經(jīng)患者家屬同意后，予靜脈溶栓治療。②抗栓治療：靜脈溶

7、栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血，給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。,治療方面,抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，來自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)容：不推薦。擴(kuò)血管：不推薦（來源同上）改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物：胞二磷膽堿等。,合并疾病處理,血壓：入院血壓在180/100mmHg以下，未處理。血糖：在7.7-10mol/L內(nèi)，未處理。血脂：低密度脂蛋白2.15mol/L，予立普妥20m