急性心肌梗死溶栓病例

1、急性ST段抬高性心肌梗死溶栓病例分享,許永鋒 民權(quán)縣中醫(yī)院ICU2018年5月2日,患者一般情況,患者 楊某 73歲 男性 農(nóng)民入科時間：2018年3月15日13:17主訴: 突發(fā)胸痛2小時，加重伴呼吸困難20分鐘。,現(xiàn)病史,患者以“腦梗塞”為診斷于2018年3月12日入我院神經(jīng)內(nèi)科治療，入院查心電圖無異常，于2018年3月15日11時左右在住院期間無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，呈逐漸加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔

2、吐物為胃內(nèi)容物，無放射痛，無畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適，口服硝酸甘油及速效救心丸后癥狀無緩解。,現(xiàn)病史,12點51分查心電圖：急性前壁心肌梗死。患者于13時許胸痛加重，部位性質(zhì)同前，程度較前加劇，疼痛難以忍受，并伴有大汗、呼吸困難。故以“急性心肌梗死”收住我科治療。 患者起病來精神、食納、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。,其他病史,體格檢查,體溫 35.6℃ 心率 50次/分 呼吸 21次/分

3、 血壓 127/76 mmHg 神志清楚，四肢濕冷，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音，心界無擴大，心 率：50次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常，雙下肢 無水腫。,輔助檢查,心電圖： 竇性心律 急性前壁心肌梗死心肌酶、肌鈣蛋白不高血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能正常,診治思路,,,入院診斷,入院診斷：

4、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I級（killip分級）,心肌梗死治療原則,,,盡快恢復(fù)心肌的血液灌注,保護和維持心臟功能,挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大,,,再灌注治療方法,（一）溶栓治療（二）介入治療（三）外科冠脈搭橋,診治經(jīng)過,絕對臥床，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，并

5、再次復(fù)查心電圖血常規(guī)、凝血四項、腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)檢查。 詳細詢問患者病史，確認(rèn)無溶栓禁忌癥，向患者家屬講明溶栓治療利弊，患者家屬經(jīng)商議后同意給予重組人尿激酶原針溶栓治療并簽署知情同意書。,診治經(jīng)過,,常規(guī)治療：明確診斷立即給予阿司匹林腸溶片300mg（嚼服）氯比格雷片（波立維）300mg （嚼服）阿托伐他汀片（立普妥）40mg,診治經(jīng)過,溶栓治療：普通肝素鈉針 4000u  iv（13:17）

6、 普通肝素鈉1000u/h速度持續(xù)泵入。重組人尿激酶原（普佑克）20mg加入0.9%鹽水10ml靜注（14：00 ），3分鐘推完，后再次給予尿激酶原30mg加入0.9%鹽水90ml，靜脈滴注,30分鐘內(nèi)靜滴完畢（14:30）,溶栓后主要治療,療效評估,,,,癥狀,血生化,心電圖,溶栓后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解，心率出現(xiàn)再灌注性心律失常。,心肌酶 肌鈣蛋白峰值提前,胸前V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段回落，T波倒置,心肌酶溶栓前后對比,溶栓術(shù)前,