周圍血管超聲診斷分析

1、周圍血管超聲診斷主講人：葉麗娟,四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥,動脈系統(tǒng)疾病? 動脈硬化閉塞癥? 動脈炎? 急性動脈栓塞和動脈血栓形成? 動脈瘤及動靜脈瘺? 動脈手術(shù)后隨訪觀察,靜脈系統(tǒng)疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全,正常四肢血管的超聲表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn),二維超聲表現(xiàn)

2、 正常四肢血管左右對稱，管徑清晰，自近心端至遠心端逐漸變細。動脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動。,彩色多普勒表現(xiàn) 管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動脈在每一個心動周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相

3、血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號，持續(xù)性充盈于整個管腔，擠壓遠端肢體靜脈時，管腔內(nèi)血流信號增強，放松擠壓或做Valsalva試驗時，血流信號中斷或出現(xiàn)短暫的反流。,脈沖多普勒表現(xiàn) 動脈：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張早期則下降到基線以下，形成一個短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個正相血流，波形圓鈍，速度較低。,靜脈：下肢深靜脈血流頻譜特點是隨呼吸運動變

4、化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗時，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動影響。,四肢血管疾病的超聲表現(xiàn),動脈系統(tǒng)疾病,動脈硬化閉塞癥 為動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病?？砂l(fā)生在各個部位的大、中型動脈?；颊吣挲g多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。,二

5、維超聲表現(xiàn) 管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。,,彩色多普勒表現(xiàn) 病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯。完全閉塞時，彩色血流于阻塞部位突然中斷。,脈沖多普勒表現(xiàn) 動脈的微小病灶不會引起血流動力學改變，當管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。

6、閉塞段動脈管腔內(nèi)不能測出多普勒頻譜。病變遠端動脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。,血栓閉塞性脈管炎 好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。,二維超聲表現(xiàn) 下肢近端動脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背

7、動脈及脛后動脈失去正常動脈的搏動性。,彩色多普勒表現(xiàn) 在動脈不完全閉塞時，表現(xiàn)為彩色血流束變細，粗細不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠端無血流信號。,脈沖多普勒表現(xiàn) 舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。,二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn),,急性

8、動脈栓塞 由于栓子或斑塊脫落，造成動脈急性栓塞。引起由受累動脈所供應(yīng)的組織急性缺血。,二維超聲表現(xiàn) 病變部位動脈血管腔內(nèi)可見實質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時間順延，發(fā)病后12小時栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。,彩色多普勒表現(xiàn) ① 完全性栓塞時，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍血流，紅

9、色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動脈栓塞較特異的彩色血流征象。,②不完全性栓塞時，彩色血流呈不規(guī)則細條狀或呈紅藍色點狀，說明血流速度較快，遠端動脈通暢。其遠端動脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細。若遠端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。,脈沖多普勒表現(xiàn) 完全性閉塞時，栓塞處及其遠端無血流頻譜；不完全性栓塞時，遠端血流頻譜呈低速低阻力，單相連續(xù)性，酷似靜

10、脈血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻譜窗消失。,多發(fā)性大動脈炎 為主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見于青年女性。,,二維超聲表現(xiàn)? 病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不規(guī)則增厚， 回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。? 管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。? 病變時間長者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細。,彩色多普勒表現(xiàn) 病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束變細或出現(xiàn)中斷

11、。,,脈沖多普勒表現(xiàn) 狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區(qū)域遠端可測及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。,,動脈瘤 動脈瘤可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤,真性動脈瘤 動脈壁局部異常擴張和膨大。 動脈硬化是最常見的病因,二維超聲表現(xiàn)? 病變的動脈段呈梭狀或囊狀擴張。? 瘤壁由動脈壁全層組成? 內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙， 斑塊，附壁血栓等。

12、,彩色多普勒表現(xiàn) 動脈瘤內(nèi)血流方向不一致，有紅藍各半的旋流或渦流。,,脈沖多普勒表現(xiàn) 患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠端動脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。,假性動脈瘤 由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機化物。,二維超聲表現(xiàn)? 動脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則? 無明確囊壁回聲? 包塊與動脈之間有通道，通道口多較狹窄?

13、 病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動，有的可見點 狀沉積物回聲或血栓回聲,彩色多普勒表現(xiàn) 在瘤體與動脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。 瘤體內(nèi)形成紅藍各半的旋流或稀疏血流。,脈沖多普勒表現(xiàn) 于通道口處，可探及典型的“離開和回來”的雙向血流頻譜，此為假性動脈瘤的特征性表現(xiàn)。,夾層動脈瘤 動脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血、膨出，呈雙腔狀。有時近端內(nèi)膜常伴有撕裂形成入口，與血

14、腫相通，其遠端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。,二維超聲表現(xiàn) ? 病變處頸動脈壁內(nèi)膜分離，分離的內(nèi) 膜呈線狀回聲，將管腔分隔成真假兩 個腔 ? 分離的內(nèi)膜回聲隨心動周期不停地擺 動，收縮期擺動的方向指向假腔 ? 假腔內(nèi)可清楚地顯示血栓的回聲,彩色多普勒表現(xiàn) ? 病變較輕時，真腔中血流正?；蜉p度紊亂 ? 病變較重時，由于假腔內(nèi)有較多血流通過和 較大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞

15、 ? 假腔內(nèi)呈紊亂血流信號 ? 若假腔中有附壁血栓形成，則僅顯示實質(zhì)性低 回聲，無血流信號。? 入口處血流于收縮期由真腔流向假腔，于舒張 期由假腔流向真腔。,脈沖多普勒表現(xiàn)? 真腔血流速度與正常基本相同，為層流。? 假腔中血流緩慢，有時記錄不到血流信號。? 入口處可側(cè)及收縮期由真腔流向假腔和舒 張期由假腔流入真腔的血流頻譜。,靜脈系統(tǒng)疾病,四肢深靜脈血栓形成 多發(fā)生于下肢和骨盆內(nèi)靜脈,

16、二維超聲表現(xiàn) ? 病變的深靜脈管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。? 急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。? 探頭加壓時，管腔不能被壓癟。,,彩色多普勒表現(xiàn),? 完全栓塞時，病變處及其近端無彩色血流信號，遠心端血流流向淺靜脈。? 部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示。部分病例僅在擠壓遠側(cè)肢體后，才可見到點片狀血流。,脈沖多普勒表現(xiàn)?完全栓塞時，在病變區(qū)及其近、遠端均不能取到血流頻譜信號。

17、?部分栓塞時，在非栓塞部位取樣時，可探及血流信號，但頻譜不隨呼吸運動而變化，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。若血栓引起的梗阻不明顯，近心端靜脈通暢，則血流頻譜可隨呼吸變化。,下肢深靜脈瓣膜功能不全 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的發(fā)病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱。繼發(fā)性的發(fā)病原因則是下肢靜脈血栓形成所產(chǎn)生的后遺癥。,原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全,二維超聲表現(xiàn) 下肢深靜脈管

18、徑增寬，管壁光滑，靜脈瓣邊緣較模糊，且相對短小。,彩色及脈沖多普勒表現(xiàn) ? 彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿 后迅速放開或做乏氏試驗后，彩 色血流出現(xiàn)色彩“逆轉(zhuǎn)”。 ? 頻譜出現(xiàn)反向血流信號且持續(xù)時間 超過1秒。,動脈與靜脈混合性疾病,動靜脈瘺 動靜脈之間存在異常通道稱為動靜脈瘺。分為先天和后天兩種。先天因血管發(fā)育異常引起，瘺口常為多發(fā)；后天多因創(chuàng)傷引起，瘺口常為單發(fā)。,,二