常見急診的診斷與急救處理

1、常見疾病診療 —、心臟驟停 指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。 診斷依據(jù)： 突然發(fā)生的意識(shí)喪失。 大動(dòng)脈脈搏消失。 呼吸停止。 心電圖表現(xiàn) VF、VT 或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 救治原則： 一、心室顫動(dòng) 1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后 心電圖出現(xiàn)有組

2、織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。 2 .開放氣道或氣管插管。 3.便攜式呼吸器人工呼吸。 4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。 5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 lmg／次，每 3～5 分鐘 l 次。 6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 7.可酌情應(yīng)用胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂 1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 二、無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏 1.開放氣道或氣管插管。 2.便攜式呼吸器人工呼吸。 3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。 5

3、.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注射或地西泮 5～10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。 6.嚼服阿司匹林 150mg。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)： 1.及時(shí)處理致命性心律失常。 2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。 3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào) yzszgr 2004-12-17 05:56 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原發(fā)的心機(jī)舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從

4、而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。 診斷依據(jù)： 1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。 2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至 不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮

5、鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動(dòng)或室性早 搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。 救治原則： 1.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻 BiPAP（雙水平氣道正 壓通氣）。 2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。 3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從 10μg／min