注重臨床微生物檢驗(yàn)從提高標(biāo)本送檢質(zhì)量開(kāi)始

1、注重臨床微生物檢驗(yàn) ---從提高標(biāo)本送檢質(zhì)量開(kāi)始,臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的主要任務(wù),明確感染是否發(fā)生以及病原體的類(lèi)型（建立診斷）提供體外抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果（指導(dǎo)治療）細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查，防止感染的播散（預(yù)防控制）,臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的主要步驟,分析前（臨床）標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本驗(yàn)收和處理分析中（實(shí)驗(yàn)室）細(xì)菌分離、鑒定抗生素藥敏試驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制分析后（臨床）正確的結(jié)果報(bào)告和解釋臨床合理應(yīng)用,標(biāo)本正確采集的難點(diǎn),主要

2、操作由臨床醫(yī)護(hù)人員完成需要患者的配合，但患者缺乏基本知識(shí)參與的人員多樣，環(huán)節(jié)復(fù)雜往往原因難以分析，責(zé)任難以認(rèn)定,臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的特殊性,依賴于細(xì)菌生長(zhǎng)標(biāo)本采集時(shí)間影響細(xì)菌生長(zhǎng)標(biāo)本運(yùn)送方式影響細(xì)菌生長(zhǎng)病人是否使用抗生素影響細(xì)菌生長(zhǎng)其他：消毒劑，白細(xì)胞吞噬等感染的細(xì)菌種類(lèi)及生長(zhǎng)特征容易受環(huán)境中的細(xì)菌污染標(biāo)本采集方法標(biāo)本放置時(shí)間,標(biāo)本采集的基本原則,根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類(lèi)型與部位，盡量采集病變明顯的部位標(biāo)本。

3、在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本，最好在抗生素使用前（如使用過(guò)抗生素應(yīng)在申請(qǐng)單上注明）。采集標(biāo)本防止污染，并置于無(wú)菌容器，加蓋密封、立即送檢。標(biāo)本必須貼上標(biāo)簽，與檢驗(yàn)申請(qǐng)單同時(shí)送檢。,標(biāo)本送檢,標(biāo)本要求在2h內(nèi)送檢，否則影響陽(yáng)性率。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過(guò)24h。小量標(biāo)本應(yīng)于采集后15～30min內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)環(huán)境敏感的微生物包括志賀氏菌（應(yīng)立即處理）、淋球菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌（對(duì)

4、低溫敏感）。對(duì)腦脊液、生殖器、眼或內(nèi)耳標(biāo)本不要冷凍。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意生物危害。,不能及時(shí)送檢時(shí)各類(lèi)標(biāo)本建議儲(chǔ)存的環(huán)境,4℃冰箱痰、尿液、糞便、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、膿液和傷口分泌物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無(wú)菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）真菌培養(yǎng)；支原體培養(yǎng)；衣原體檢查；病毒培養(yǎng)；血清學(xué)檢查室溫（25℃）腦脊液、生殖道標(biāo)本、眼、耳、鼻、喉、血培養(yǎng)、血管導(dǎo)管尖端、活檢組織細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無(wú)菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、

5、鞘膜積液、膽汁）細(xì)菌培養(yǎng)；淋球菌培養(yǎng)標(biāo)本,2014年本院送檢前五位標(biāo)本數(shù),1、痰 5010（47.75%）2、分泌物 2481（23.64%）3、血液 1501（14.30%）4、尿液 429（4.09%）5、大便 262（2.50%）,血培養(yǎng)的采集,血培養(yǎng)的臨床重要性1、診斷重要性 在病人血液循環(huán)中培養(yǎng)得到活的微生物，對(duì)病人的診斷與預(yù)后具有非常重要的意義。 陽(yáng)性的血培養(yǎng)結(jié)果，不僅能確立而

6、且證實(shí)病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是 ，它還可以提供病原菌對(duì)于抗生素的敏感性試驗(yàn)，從而優(yōu)化抗生素治療 。2、預(yù)后重要性 從預(yù)后的角度來(lái)看，血培養(yǎng)中一個(gè)臨床重要的病原菌生長(zhǎng)，表明了宿主原發(fā)感染部位的抵抗力下降，或是機(jī)體不能清除病原菌或根除感染灶。從血液中培養(yǎng)得到病原菌的種類(lèi)同樣也對(duì)預(yù)后有重要的意義 。,血培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題,1、報(bào)告不及時(shí)；2、陽(yáng)性率低；3、采樣時(shí)污染；4、培養(yǎng)一次（單部位）作為診斷依據(jù)；

7、5、采血量不夠（與培養(yǎng)基比例不正確）；6、采樣時(shí)間不正確。,血培養(yǎng)的采集,采集指征（一般情況）可疑感染患者出現(xiàn)以下一種或幾種特征，可疑考慮采集血培養(yǎng)：1、發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；2、寒戰(zhàn)；3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（計(jì)數(shù)>10×109/L，特別有“核左移”)或白細(xì)胞減少（計(jì)數(shù)<3×109/L）；4、粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×109/L）；5、血小板減少；6、皮

8、膚、粘膜出血；7、昏迷；8、多器官衰竭；9、血壓降低；10、CRP升高；11、PCT升高；,血培養(yǎng)的采集,采集指征（特殊情況）1、老年患者 菌血癥的老年患者可能不發(fā)熱或體溫不低，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。2、新生兒 在評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少能培養(yǎng)出細(xì)菌，有相應(yīng)的臨床的指征時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。3、必須送檢的情況：（1）發(fā)熱>38.5℃,伴下列一

9、項(xiàng)：寒戰(zhàn)、肺炎、留置深靜脈導(dǎo)管超過(guò)5天，白細(xì)胞>18×109/L、感染性心內(nèi)膜炎、收縮壓39.5 ℃。,血培養(yǎng)的采集時(shí)間,血培養(yǎng)的最佳時(shí)間，即能最大量地獲得病原菌的采血時(shí)機(jī)。宜在寒戰(zhàn)或高熱前后采集，抗菌藥物使用之前采集。,血培養(yǎng)的抽血量與套數(shù),一、新生兒和兒童1、體重≤8kg的新生兒和嬰兒 建議抽0.5～1ml/瓶，只在一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)抽血。2、體重8～13kg的嬰兒 從一個(gè)穿刺點(diǎn)抽血，3～5ml，置于一個(gè)兒童瓶中

10、。3、體重13～27kg的兒童 從一個(gè)穿刺點(diǎn)抽血10ml，置于兩個(gè)兒童瓶中，每瓶5ml。4、體重27～36.3kg的兒童 建議從一個(gè)穿刺點(diǎn)抽血16～20ml，分裝于兩個(gè)成人瓶中，每瓶8～10ml。5、體重>36.3kg的兒童 分開(kāi)抽血，做兩套血培養(yǎng)，每個(gè)穿刺點(diǎn)抽血20～30ml。 Clinical Microbiology Procedures Handbook;ASM and IDSA guideline,CI

11、D,2013.,血培養(yǎng)的抽血量與套數(shù),二、成人 成人建議抽取2～3套，每套抽20～30ml,注入2個(gè)血培養(yǎng)瓶（需氧瓶和厭氧瓶）中。,血培養(yǎng)的抽血量與套數(shù),三、血培養(yǎng)的套數(shù)1、同時(shí)經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立穿刺點(diǎn)抽取的血液標(biāo)本，比單一部位的血液培養(yǎng)更有臨床意義。除新生兒，不建議只進(jìn)行單套血培養(yǎng)。2、對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎和真菌菌血癥應(yīng)多次采集。3、在任何時(shí)候，成年患者都絕對(duì)不能只送一瓶血液培養(yǎng)！,血培養(yǎng)的抽血量與套數(shù),對(duì)特殊的全身性和局部感

12、染患者采集血培養(yǎng)的建議：1、懷疑急性膿毒癥或其他緊急情況（真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、腎盂腎炎或肺炎的患者）需要立即使用抗菌藥物治療時(shí)：應(yīng)在抗菌藥物治療前立即采集2或3套血培養(yǎng)血液標(biāo)本，快速進(jìn)行血培養(yǎng)。2、不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開(kāi)始采集2或3套血培養(yǎng)。24h至36h后，估計(jì)溫度升高之前（通常在下午）立即再采集2套以上血培養(yǎng)。,血培養(yǎng)的抽血量與套數(shù),3、懷疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)

13、方法，以便獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物。4、對(duì)急性心內(nèi)膜炎患者1h～2h內(nèi)，從不同部位采集3套血培養(yǎng)。5、對(duì)亞急性心內(nèi)膜炎患者，從3個(gè)分離部位采3套，間隔≥15min，如24h為陰性，要再采3套。6、在采集血培養(yǎng)后的2～5日，不需要重復(fù)采集血培養(yǎng)，因?yàn)樵诳咕幬镏委熼_(kāi)始后的2～5日，血液中的細(xì)菌不會(huì)被立即清除。,,抽血體積% 陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果 vs. 采集的套數(shù),,%,99%,89%,80%,真陽(yáng)性,20 ml/套,Washingt

14、on JA.Blood cultures:principles and techniques. Mayo Clin Proc.1975;50,91-95.,血培養(yǎng)血量對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的影響,,血培養(yǎng)抽血的消毒程序,一、皮膚消毒1、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，待干30秒以上；2、1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上；3、75%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。

15、注意：對(duì)碘過(guò)敏的患者，用75%酒精消毒60s,待酒精揮發(fā)干燥后采血。穿刺點(diǎn)消毒后不可再接觸。 兒童皮膚的消毒：2個(gè)月以下的患兒使用70%異丙醇；2個(gè)月以上的兒童可使用洗必秦或參考成人血培養(yǎng)皮膚的消毒程序。,血培養(yǎng)抽血的消毒程序,二、培養(yǎng)瓶的消毒 使用70%的異丙醇或75%的乙醇消毒瓶頂?shù)南鹌と?，自然干?0s。,血培養(yǎng)瓶的保存和運(yùn)送,1、培養(yǎng)瓶室溫保存；2、采血后立即送檢（＜2h）；3、不要冷藏或冷凍。,尿路感染

16、,,每年850萬(wàn)例尿路感染, 90%為女性1/2.5個(gè)婦女在一生中會(huì)得UTI下行性感染：血流?腎臟?膀胱（金黃色葡萄球菌，酵母菌，結(jié)核分枝桿菌）上行性感染：尿道?膀胱?腎盂? 血流,尿路感染,采集指征：1、有典型的尿路感染癥狀；2、肉眼膿尿或血尿；3、尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；4、不明原因的發(fā)熱,無(wú)其他局部癥狀；5、留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱;6、膀胱排空功能受損；7、泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。,尿標(biāo)本的采集,標(biāo)

17、本采集應(yīng)力爭(zhēng)在未使用抗生素之前,注意避免消毒劑污染標(biāo)本。1、清潔中段尿法：該方法簡(jiǎn)單、易行,是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法,但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。 采集方法：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本,囑咐患者睡前少飲水,清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部,女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇,男性 應(yīng)翻上包皮,仔細(xì)清洗,再用清水沖洗尿道口周?chē)?開(kāi)始排尿,將前段尿排去,中段尿約10～20ml直接排入專(zhuān)用的無(wú)菌容器

18、中,立即送檢,2h內(nèi)接種。,尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集,2、恥骨上膀胱穿刺法:主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。 采集方法：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液,是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法,但有一定的痛苦,患者難以接受。,尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集,3、導(dǎo)尿法：①直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。本法可減少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況，但有可能將下

19、尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。,尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集,②留置導(dǎo)尿：可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用無(wú)菌注射器的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑或防腐劑。注意：不能從集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋內(nèi)的尿液不能用于培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。本法滯留導(dǎo)管會(huì)使膀胱帶有細(xì)菌，盡可能不

20、采用。,尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集,③小兒尿液采集袋：對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液,這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性,所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析,必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。,尿標(biāo)本采集,采集容器：使用本科室一次性無(wú)菌有蓋的尿杯。標(biāo)本的運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢、及時(shí)接種, 室溫下保存時(shí)間不得超過(guò)2h(夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存),4℃冷藏保存

21、時(shí)間不得超過(guò)8h,但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。,痰標(biāo)本的采集,送檢指征1、咳嗽、咳痰2、咯血包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等3、呼吸困難、呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛4、發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或PCT或CRP明顯增高5、胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能,痰標(biāo)本的采集,采集方法一、自然咳痰法1、盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本；2、晨痰是最佳標(biāo)本；3、咳痰前，患者使用無(wú)菌生理鹽水漱口；4、用力咳出深部

22、痰，勿將唾液和鼻后分泌物當(dāng)作痰咳出；5、標(biāo)本量≥1ml。,二、誘導(dǎo)談1、當(dāng)患者咳痰困難時(shí)，先用濕牙刷刷口腔黏膜、石頭和牙齦，無(wú)用牙膏；2、再用無(wú)菌水或生理鹽水漱口；3、用超聲霧化器，患者吸入3%生理鹽水約20～30ml;4、用無(wú)菌杯或無(wú)菌管收集誘導(dǎo)痰標(biāo)本。,痰標(biāo)本的采集,標(biāo)本的送檢1、標(biāo)本及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的，室溫儲(chǔ)存≤2h，2～8℃ ≤24h；2、24h內(nèi)勿重復(fù)送檢。,糞便標(biāo)本采集,采集指征1、糞便涂片鏡檢白細(xì)胞≥

23、5個(gè)/HP；2、重癥腹瀉；3、體溫>38.5℃；4、血便；5、便中有膿液；6、未經(jīng)抗生素治療的持續(xù)性腹瀉患者；7、來(lái)自疫區(qū)的患者。 當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以上任何一種情況時(shí)，建議采集糞便標(biāo)本。,糞便標(biāo)本的采集,糞便標(biāo)本的采集盡可能在發(fā)病早期和應(yīng)用抗菌藥物治療之前采集，在不同的時(shí)間采集2～3份新鮮標(biāo)本送檢，以提高檢出率。,糞便標(biāo)本的采集,采集方法一、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部分的糞便2～3g（液體糞便則

24、取絮狀物1～3ml），置于無(wú)菌便盒中送檢。若無(wú)黏液、膿血，則在糞便上多點(diǎn)采集送檢。 本法為常規(guī)方法,糞便標(biāo)本的采集,二、直腸拭子法：可用肥皂水將肛門(mén)周?chē)磧?，用蘸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子插入肛門(mén)，成人4～5cm,兒童2～3cm，與直腸黏膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，插入運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)，立即送檢。 本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)。,糞便標(biāo)本的采集,標(biāo)本的送檢1、糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫運(yùn)送≤2h；2

25、、直腸拭子采集的標(biāo)本必須放入GN肉湯中送檢，室溫運(yùn)送≤2h，4℃冰箱保存≤24h；3、懷疑霍亂弧菌感染引起的腹瀉，立即接種或?qū)?biāo)本置于堿性蛋白胨送檢；4、傳染性腹瀉應(yīng)連續(xù)送檢3次。,生殖道標(biāo)本的采集,一、尿道分泌物的采集二、前列腺液的采集三、陰道、宮頸、宮腔分泌物的采集,尿道分泌物的采集,一、適應(yīng)癥1、尿道炎 適合送檢尿道拭子和首次尿2、附睪炎和睪丸炎診斷沙眼衣原體和（或）淋病奈瑟菌引起的可采集尿道拭子診斷各種G+S

26、、腸桿菌科、假單胞菌屬、真菌、分支桿菌以及病毒引起可采集組織抽吸物或活檢組織送檢3、陰道滴蟲(chóng)病 適合送檢陰道拭子、宮頸拭子、尿液、液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、尿道拭子等。4、念珠菌性陰道炎 同時(shí)采集陰道、宮頸和尿道拭子常規(guī)培養(yǎng)酵母菌。,尿道分泌物的采集,二、標(biāo)本的采集、運(yùn)送和儲(chǔ)存1、尿道拭子采集：推薦使用植絨拭子采集標(biāo)本。 采集前患者應(yīng)停止排尿至少1h，應(yīng)避免外陰或包皮定值菌污染，無(wú)菌操作，使用纖細(xì)無(wú)菌拭子輕輕插入尿道2～4cm旋轉(zhuǎn)拭

27、子并停留至少2s,采集黏液膿性或膿性尿道分泌物。 若男性患者尿道分泌物不明顯，應(yīng)擠壓陰莖后采集分泌物。2、尿道拭子送檢：將拭子放入固定裝置內(nèi)<2h送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存≤24h。,前列腺液標(biāo)本的采集,一、適應(yīng)癥 急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、肉芽腫性前列腺炎、前列腺膿腫。 適合送檢的標(biāo)本包括前列腺液、尿液、前列腺活檢組織和精液。,前列腺液標(biāo)本的采集,二、標(biāo)本的采集、運(yùn)送和儲(chǔ)存1、前列腺液的采集：排空膀

28、胱，使用肥皂或潔凈水清洗尿道口，經(jīng)直腸按摩前列腺，使用無(wú)菌拭子或無(wú)菌管收集尿道排除的前列腺液。2、前列腺液的送檢：使用無(wú)菌拭子或無(wú)菌管室溫<2h送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存≤24h。注意：進(jìn)行真菌培養(yǎng)可將標(biāo)本直接接種培養(yǎng)基，室溫15min內(nèi)送檢；應(yīng)警惕急性細(xì)菌性前列腺炎患者按摩前列腺可能引起菌血癥和（或）休克。,前列腺液標(biāo)本的采集,2、尿液：包括采集前列腺按摩前首次尿（前段尿5～8ml）和中段尿、前列腺按摩后的首次尿（前段尿2～

29、3ml），室溫2h內(nèi)送檢，延遲送檢，4℃儲(chǔ)存不超過(guò)24h。 前列腺按摩前后的尿液定量培養(yǎng)有助于診斷前列腺的病原。3、前列腺活檢組織：手術(shù)中采集，采集盡可能多的標(biāo)本，室溫15min內(nèi)送檢，延遲送檢，室溫不超過(guò)24h 。4、精液：手淫法采集，標(biāo)本量應(yīng)>1ml，室溫2h內(nèi)送檢，延遲送檢，室溫儲(chǔ)存不超過(guò)24h。,陰道、宮頸、宮腔分泌物的采集,一、適應(yīng)癥 念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)病、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎性疾

30、病。 適合送檢的標(biāo)本包括陰道分泌物、高位陰道拭子、 宮頸拭子、宮頸內(nèi)拭子、各種抽吸物（包括前庭大腺抽吸物、輸卵管抽吸物、輸卵管-卵巢膿腫抽吸物、子宮節(jié)育器）、胚胎產(chǎn)物。,陰道、宮頸、宮腔分泌物的采集,二、標(biāo)本的采集、運(yùn)送和儲(chǔ)存（一）、陰道分泌物（拭子）1、陰道分泌物（拭子）的采集：除去陳舊的陰道分泌物，使用無(wú)菌拭子或吸管采集陰道壁黏膜分泌物，做幾項(xiàng)采集幾份。2、陰道分泌物（拭子）的送檢：將拭子置入配套管中，室溫<2h

31、送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存≤24h。,陰道、宮頸、宮腔分泌物的采集,（二）、高位陰道拭子1、高位陰道拭子的采集：使用不加潤(rùn)滑劑的窺陰器查看陰道，將無(wú)菌拭子緊貼陰道穹窿表面轉(zhuǎn)到采集分泌物。2、高位陰道拭子的送檢：將拭子置入配套管中，室溫<2h送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存≤24h。,陰道、宮頸、宮腔分泌物的采集,（三）、宮頸拭子1、宮頸拭子的采集：使用不加潤(rùn)滑劑的窺陰器查看宮頸，使用無(wú)菌拭子宮頸口黏液和分泌物，使用新的無(wú)菌拭子輕柔

32、地旋轉(zhuǎn)進(jìn)入宮頸內(nèi)采集分泌物。2、宮頸拭子的送檢：將拭子置入配套管中，室溫<2h送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存≤24h。（四）、子宮節(jié)育器 將整個(gè)子宮節(jié)育器置入一無(wú)菌容器，室溫2h內(nèi)送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存不超過(guò)24h。,陰道、宮頸、宮腔分泌物的采集,（五）、膿液 手術(shù)中采集來(lái)自輸卵管膿腫、輸卵管-卵巢膿腫、前庭大腺膿腫的膿液，標(biāo)本量應(yīng)大于1ml，室溫30min內(nèi)送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存不超過(guò)24h。（六）、胚胎產(chǎn)物

33、將部分胚胎產(chǎn)物放置于一無(wú)菌管內(nèi)送檢，室溫2h內(nèi)送檢，若延遲送檢，室溫儲(chǔ)存不超過(guò)24h。注意： 勿采集惡露，惡露培養(yǎng)可能導(dǎo)致誤導(dǎo)性結(jié)果。,女性生殖道標(biāo)本采集的部位取決于癥狀和所感染的病原菌,宮頸或?qū)m頸內(nèi)部：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，人乳頭瘤病毒,陰道高位拭子：酵母菌，陰道毛滴蟲(chóng)，細(xì)菌性陰道感染,肛門(mén)或直腸拭子：淋病奈瑟菌，B群鏈球菌（+陰道拭子）,腦脊液標(biāo)本的采集,一、采集指征1、起病初期應(yīng)采集腦脊液；2、懷疑分支桿菌、隱球菌或慢性腦

34、膜炎時(shí)，可能需要多次采集腦脊液；3、臨床表現(xiàn)包括：不明原因引起的頭痛、腦膜刺激征象、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦神經(jīng)病理征象等。,腦脊液標(biāo)本的采集,二、采集時(shí)間 當(dāng)懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)立即采集標(biāo)本，最好在抗菌藥物使用之前采集。三、采集方法由臨床醫(yī)師無(wú)菌采集。四、采集量 常規(guī)細(xì)菌檢測(cè)應(yīng)為1ml或>1ml；用于檢測(cè)分支桿菌和真菌的腦脊液量應(yīng)為≥5ml,因?yàn)榕囵B(yǎng)前要進(jìn)行離心。,腦脊液標(biāo)本的采集,五、運(yùn)送容器 無(wú)菌加蓋螺

35、口防止泄露或其他容器。六、標(biāo)本運(yùn)送1、標(biāo)本采集后無(wú)特殊要求應(yīng)立即送檢，不超過(guò)1h，30min內(nèi)送檢最佳；2、室溫送檢，避免冷藏；3、培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌或流感嗜血桿菌應(yīng)床邊接種或保溫送檢；4、用于檢測(cè)病毒時(shí)，應(yīng)-70℃及以下條件冷凍保存。,膿及傷口標(biāo)本的采集,一、開(kāi)放性膿腫:以無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，盡量抽吸深部膿液送檢，標(biāo)本量≥1ml。二、閉合性膿腫：先對(duì)患者病灶局部的皮膚或黏膜表面徹底消毒，分別送需氧、厭氧培養(yǎng)；然后切開(kāi)膿腫、

36、引流。三、創(chuàng)面分泌物：用拭子深入傷口，取臨近新生組織標(biāo)本送檢。應(yīng)采集兩份分別用于涂片和培養(yǎng)。四、組織：經(jīng)手術(shù)或活檢獲得的組織是皮膚和軟組織感染的最好檢測(cè)標(biāo)本。五、瘺管或竇道膿液標(biāo)本：最好在實(shí)施外科探查時(shí)采集最深處組織進(jìn)行微生物檢測(cè)。,膿及傷口標(biāo)本的采集,注意事項(xiàng)：1、創(chuàng)傷出血敷有藥物者，應(yīng)在清創(chuàng)2h后采集標(biāo)本，避免出現(xiàn)假陰性；2、開(kāi)放性膿腫不能做厭氧培養(yǎng)；3、瘺管或竇道感染，采集標(biāo)本應(yīng)避免采集污染的瘺管或竇道口處雜菌；4、

37、閉鎖性膿腫或深部切口感染標(biāo)本不能用拭子采集，厭氧培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注意避免正常菌群污染和接觸空氣；5、人或動(dòng)物咬傷者12h內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)通常為陰性，只有出現(xiàn)感染征象時(shí)才可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。,穿刺液標(biāo)本的采集,一、標(biāo)本類(lèi)型 胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。二、標(biāo)本采集 采用無(wú)菌方法采集體內(nèi)可疑感染部位的液體約2m1，注入無(wú)菌試管，或抽取穿刺液2-5 m1注入血培養(yǎng)瓶，混勻，立即送檢。加入抗凝劑的標(biāo)本(如胸腹水)采集后要與抗凝劑充分混勻。三