微生物檢測標(biāo)本的規(guī)范化采集

1、微生物檢測標(biāo)本的規(guī)范化采集,感染高死亡率的原因,1 、新現(xiàn)和再現(xiàn)傳染??；2 、低免疫人群急劇上升；3 、氣候變暖，人口快速增長；4 、人類還沒有足夠的能力戰(zhàn)勝病原；5 、細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，往往使臨床醫(yī)師的 “ 經(jīng)驗(yàn)性 ” 治療或常規(guī)治療收效甚微。,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物（如氨基糖苷類、紅霉素、β －內(nèi)酰胺類同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐

2、甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)超廣譜β-- 內(nèi)酰胺酶耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥/ 泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,微生物讓人類步步為營,我們應(yīng)該追求： “ 準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 ”“ 針對性病原學(xué)治療 ” 正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！,目前國內(nèi)微生物標(biāo)本的采集存在的問題,1、標(biāo)本送檢率低；2、標(biāo)本有缺陷（采集時(shí)間、容器錯(cuò)誤、

3、標(biāo)本量不足、標(biāo)本采集延誤或未及時(shí)正確運(yùn)送以及標(biāo)本暫存條件錯(cuò)誤）3、微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床的交流溝通不夠；4、醫(yī)護(hù)人員對于微生物標(biāo)本的采集要求和注意事項(xiàng)不甚了解。,微生物樣本采樣基本原則,1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢，甚至床旁接種尤其是厭氧培養(yǎng)5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑

4、8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?運(yùn)送標(biāo)本的注意事項(xiàng),1、一些對環(huán)境敏感的細(xì)菌應(yīng)保溫并立即送檢；2、厭氧性標(biāo)本用抽取標(biāo)本的注射器運(yùn)送時(shí)，針頭應(yīng)插一橡皮塞以隔絕空氣 ；3、病人標(biāo)本中可能含有大量致病菌，不管標(biāo)本運(yùn)送距離遠(yuǎn)近，都必須注意安全防護(hù)；4、防止送檢過程中盛裝標(biāo)本的容器翻倒或碰破。,一、血培養(yǎng)標(biāo)本的采集與運(yùn)送,1、血培養(yǎng)概念：采集患者的血液送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，檢測原本無菌的血液中是否有細(xì)菌存在。如有細(xì)菌，則極有可能為致病

5、的細(xì)菌，進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn)。2、完整的血培養(yǎng)過程：1）、醫(yī)師開出醫(yī)囑；2）、護(hù)理人員收集送檢樣本；3）、實(shí)驗(yàn)室檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物；4）、三級報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供藥敏結(jié)果。,目前血培養(yǎng)存在的問題,1、采血時(shí)機(jī)不合適2、采血套數(shù)不夠3、采血量不足4、只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng)5、采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療,（一） 臨床常見的采血指征,發(fā)熱（≥38 °C）或低溫（≤36 °

6、;C）；寒戰(zhàn)；白細(xì)胞增多；粒細(xì)胞減少；血小板減少；皮膚粘膜出血；昏迷、休克；多器官衰竭；CRP升高及呼吸加快。,（二） 、血培養(yǎng)檢測消毒程序：,皮膚消毒程序：（為防止皮膚寄生菌污染）用75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。0.5% 碘伏從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上，作用1.5~2min。最后用75%酒精脫碘。對碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒，作用60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。

7、培養(yǎng)瓶消毒程序：用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60秒。用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面剩余的酒精。,（三）、采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間,在患者接受抗生素治療前采血；如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)；間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5h采集血液，不知發(fā)熱規(guī)律應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱后半小時(shí)后進(jìn)行；持續(xù)性菌血癥：如急性心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)需多次取血監(jiān)測，捕捉指導(dǎo)治療。,（四）、采血套數(shù)及

8、部位,一套血培養(yǎng)的陽性率為65％；二套血培養(yǎng)的陽性率為80％；三套血培養(yǎng)的陽性率為96％。,每位患者每次采血最少2套，3套更好（一次穿刺采血，算一套，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。）尤其是初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本。 通常采血部位為肘靜脈，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大，除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本為陽性結(jié)果的判讀提供解釋。,

9、（五）、標(biāo)本采集間隔時(shí)間,臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)建議方針：（1）采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24h內(nèi)采集2~3次做血培養(yǎng)。（2）入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基，連續(xù)3d，每天采集2份。（3）間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1h或在寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h采集血液。,（4）特殊的全身性和局部感染患者：可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在

10、不同部位采集2～3份血標(biāo)本。（5）不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計(jì)體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。（6）疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，在1～2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。（7）采取血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采樣，因?yàn)橹委熀?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。,（六）、采血量,采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素：標(biāo)

11、本采集量少，兒童少于1ml，成人少于3ml，血培養(yǎng)份數(shù)不夠，可明顯降低血培養(yǎng)的陽性率。但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑菌物質(zhì) （補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5~1：10。成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8~10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為2~5ml。采血量不足時(shí)應(yīng)

12、優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。,（七）、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序,（1）在穿刺前或穿刺中，為防止靜脈滑動(dòng)，可帶乳膠手套固定靜脈， 不可接觸穿刺點(diǎn)；（2）用注射器無菌穿刺采血后，勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶；不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將靜脈血直接入瓶。（3）血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。,（八）、血培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度,未用培養(yǎng)瓶不需冷藏，更不能冷凍。保存在15~25℃的室溫即可，溫度

13、過低會(huì)導(dǎo)致對溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡。培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35℃的溫箱。過夜不會(huì)對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度 敏感的奈瑟氏菌等死亡。溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯(cuò)過檢測的最佳時(shí)期。,二、痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集與運(yùn)送,我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀： 1、標(biāo)本送檢率低； 2、苛養(yǎng)菌檢出率極低； 3、結(jié)果重復(fù)性差； 4、報(bào)告速度慢； 5、感染菌與污染菌不易區(qū)分； 6、藥敏結(jié)果

14、與治療反應(yīng)存在差距。,（一）痰標(biāo)本送檢指征,凡是發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、粘稠或血性，并伴有胸痛、氣急，肺部聞及濕羅音，外周白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，X線檢查線檢查線檢查線檢查提示肺部有炎性浸潤或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭等患者，應(yīng)采集痰液或下呼吸道標(biāo)本。,（二）采集方法,1.自然咳痰 以晨痰為佳，要求采到肺深部的痰液。取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，用無菌鹽水或者清水漱口，反復(fù)3~4次，然后深呼吸咳嗽第一次咳取的往往是咽喉

15、部的分泌物、口腔的唾液或鼻腔的鼻涕，棄之；再深呼吸咳嗽咳取來自肺部的痰液即可送檢。2.小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。3.支氣管鏡采集法 用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但必須注意的是：在操作中盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。,4.胃內(nèi)采痰法 無自覺癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會(huì)咳嗽，有時(shí)

16、將痰誤咽入胃內(nèi)，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，其陽性率比咳痰高10%左右。 該方法于清晨空腹時(shí)，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。5.吸痰管取痰法 對咳嗽乏力或昏迷病人，用吸痰管經(jīng)鼻腔或口抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。雙側(cè)肺部感染伴人工氣道患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至葉支氣管水平吸引痰液。,（三）特別提醒,1.痰標(biāo)本不能及時(shí)送檢者，可暫存4℃冰箱。2.不主張對咳痰標(biāo)本進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)。3.對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連

17、續(xù)2～3天，不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢，痰量要多或留取24h痰液，嬰兒肺結(jié)核要用胃管取痰。4.約有25%～50%肺部感染患者可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)做血培養(yǎng)。,三、尿液標(biāo)本的采集,（一）尿液標(biāo)本采集指征 1.有典型的尿路感染癥狀； 2.有肉眼膿尿或血尿； 3.尿常規(guī)檢查白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性； 4.有不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； 5.留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)

18、熱； 6.膀胱排空功能受損； 7.泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前； 8.有尿路感染癥狀者，前次培養(yǎng)結(jié)果陰性或抗菌治療48h后仍持續(xù)發(fā)熱。 9.抗生素停藥后，感染癥狀再次出現(xiàn)。,（二）尿液標(biāo)本的采集方法,標(biāo)本采集應(yīng)在使用抗生素之前，避免消毒劑污染標(biāo)本。1．清潔中段尿 最好留取晨尿，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮。仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，不終止排尿，中段

19、尿約10～20ml直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)接種。2．恥骨上膀胱穿刺 主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用0.25%的聚維酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2c處刺入膀胱吸取尿液10～20ml于無菌容器內(nèi)。,3．導(dǎo)尿管尿直接導(dǎo)尿法：使用0.05%～0.1%的聚維酮碘溶液等消毒液消毒會(huì)陰部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約

20、15ml，再留取中段尿液10～20ml于無菌容器內(nèi)。留置導(dǎo)尿管法：采集前先夾住導(dǎo)尿管（不超過半小時(shí)），采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用0.25%～0.5%的聚維酮碘溶液等消毒液消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無菌注射器從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁斜刺入導(dǎo)尿管抽取10～20ml尿液于無菌容器內(nèi)?；啬c造口導(dǎo)尿管法：摘除導(dǎo)管，棄去里面的尿液，先用0.05%～0.1%的聚維酮碘溶液等消毒液消毒吻合口，再將導(dǎo)尿管插入到清潔的吻合口，直至筋膜的深部，

21、采集10～ 20ml尿液于無菌容器內(nèi)。小兒收集包 無自控能力的小兒可用收集包收集尿液。,（三） 采集時(shí)間和標(biāo)本運(yùn)送,1、通常采集清晨第1次尿液送檢，確保尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上。盡量在抗菌藥物應(yīng)用前采集尿液。2、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢、及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不得超過2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存），冷藏保存標(biāo)本必須在6h內(nèi)進(jìn)行接種，但冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。,四、糞便標(biāo)本的采集,（一）采集時(shí)間腹瀉患者應(yīng)在急性

22、期，并盡可能在使用抗生素之前采集新鮮糞便；傷寒患者在發(fā)病2周以后。（二）采集方法大便標(biāo)本中含有很多雜菌，糞便標(biāo)本的采集須注意防止外界臟物污染。1．自然排便采集法 自然排便后，挑取有膿血或黏液部位的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2．直腸拭子采集法 對不易獲得糞便或排便困難的患者及嬰幼兒，可采用直腸拭子法采集標(biāo)本，其方法是將拭子前端用甘油濕潤。然后插入肛門約4～5cm（幼兒約2～3cm）處

23、，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，擦取直腸表面粘液后取出，盛入無菌試管或保存液中送檢。,（ 三）采集容器,糞便標(biāo)本直接收集于有合適蓋子的塑料容器或一干凈蠟制紙板中，按要求送到實(shí)驗(yàn)室。旋蓋玻璃或塑料容器適合于液狀糞便。（四）標(biāo)本保存和運(yùn)送 為提高陽性檢出率，要采集新鮮標(biāo)本，立即送檢。如果標(biāo)本需運(yùn)送或采便后2h內(nèi)未培養(yǎng)，標(biāo)本應(yīng)放在運(yùn)送培養(yǎng)基中并于冰箱保存。,（五）注意事項(xiàng),⑴雖然糞便標(biāo)本本身含很多細(xì)菌但也要用無菌容器。⑵在患者病情許可的條件下應(yīng)在

24、用藥前采集標(biāo)本。⑶應(yīng)床邊接種或置輸送培養(yǎng)基送檢。⑷厭氧細(xì)菌（難辯梭菌）培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)盡量減少與空氣接觸。,您知道嗎？,住院超過3d或入院診斷不是胃腸炎的患者不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。除嬰兒和有活動(dòng)性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。對于弧菌的培養(yǎng)需要提出特別申請。,五、生殖道標(biāo)本的采集,1.竹（木）簽棉拭子因棉花含有的脂肪酸及竹或木簽含有樹脂和甲醛等對細(xì)菌生長有抑制作

25、用而不適于細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，建議使用塑料桿的藻酸鹽或滌綸拭子。2.由于陰道正常菌群的存在而使細(xì)菌的分離鑒定受到干擾，所以在采集女性生殖道標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意盡量減少或避免正常菌群的污染。3.疑有宮腔感染，如遇產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后取宮腔分泌物，并同時(shí)取嬰兒耳拭子一同送檢。,4.沙眼衣原體和病毒均在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖，取材時(shí)拭子應(yīng)在病變部位停留十幾秒鐘，并采集盡可能多的上皮細(xì)胞。5.生殖道感染厭氧菌也較多見，疑有厭氧菌感染時(shí)，標(biāo)本采集和運(yùn)

26、送應(yīng)避免與氧氣接觸，最佳方法是床邊采樣，直接接種至厭氧裝置內(nèi)。6.淋病奈瑟菌檢查時(shí)，取材的深度一定要夠，因?yàn)榱芮蚓冒l(fā)于柱狀上皮細(xì)胞而不是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞。不論男性尿道還是女性子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10~30s取樣送檢。,六、 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的采集,（一）標(biāo)本采集1．開放性感染和已潰破的化膿灶 標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水拭去表面滲出物，盡可能將拭子深入傷口，緊貼傷口前沿取樣，從膿腫底部或膿腫壁取樣，效果

27、最好。2．封閉性膿腫 局部消毒后用針及注射器抽吸膿腫壁，將所有物質(zhì)置于無菌試管內(nèi)送檢，疑為厭氧菌感染時(shí)立即作床邊接種或置于厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)裝置送檢。3．大面積創(chuàng)傷感染：可取感染組織塊或沾有膿汁的內(nèi)層敷料送檢。4．細(xì)菌對干燥敏感或只能采集少量標(biāo)本時(shí)，用棉拭子采集標(biāo)本后立即放入液體培養(yǎng)基內(nèi)，或采標(biāo)本前先將棉拭子沾少許肉湯以保持標(biāo)本濕度。對于不能立即送檢的標(biāo)本，應(yīng)放4℃保存，培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外。,（二） 注意事項(xiàng),1.采樣前

28、病灶局部應(yīng)避免用抗菌藥物或消毒劑。盡可能在用藥前采集標(biāo)本，如患者在采集標(biāo)本前已用藥，請?jiān)跈z驗(yàn)申請單上注明，檢驗(yàn)人員可在培養(yǎng)基內(nèi)加入相應(yīng)拮抗物，以利于提高陽性檢出率。2.不要只寫 “分泌物” 或“膿液”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專門的描述和解剖來源。注明滲出液來自開放還是閉合傷口。,七、穿刺液標(biāo)本的采集,穿刺液主要包括 : 腦脊液、膽汁、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。在正常人體中，上述體液均是無菌的。有感染的情況下檢出的細(xì)菌，在排除污染后

29、應(yīng)視為病原菌，及時(shí)給予正確的治療。,（一）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集,1.采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集。2.采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)! 3.樣本量：用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。,4.注意事項(xiàng)：采集腦脊液的試管不需要加入防腐劑，應(yīng)于15min內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。腦膜炎奈瑟菌離體后會(huì)

30、迅速自溶,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌也很容易死亡,因此,標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并注意保溫、防干燥。切不可置冰箱保存,否則會(huì)影響檢出率。作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)作血培養(yǎng)。,（二）膽汁及其它穿刺液（胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等）,1.檢測時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1~2天采集。2.采集方法：（1）首先用 2% 碘酊消毒皮膚。（2） 用針穿刺法抽取標(biāo)本或外科手術(shù)方法采集標(biāo)本，然后放入無

31、菌試管或小瓶內(nèi)（為防止穿刺液的凝固，應(yīng)在無菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素，再注入穿刺液。） 立即送到實(shí)驗(yàn)室。盡可能采集更多的液體，至少1ml。,八、鼻、咽拭子標(biāo)本的采集,正常鼻竇內(nèi)是無菌的，而咽峽部有口腔的常在菌叢。鼻、咽部的細(xì)菌感染病原菌多源于口腔，口腔中既有需氧菌也有厭氧菌，所以，其周圍組織器官的感染不僅考慮是需氧菌，也須檢查厭氧菌。,（一）標(biāo)本采集,1.鼻或鼻咽分泌物 囑患者取仰臥位，將棉簽平行于上顎插入鼻孔，深入3~4cm，轉(zhuǎn)動(dòng)4~5

32、次，保持幾秒鐘以吸收分泌液。,2.咽分泌物 先用清水漱口，用壓舌板將舌向下向外壓，取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體 （切勿接觸口腔和舌粘膜），試管口在酒精燈火焰上部消毒。 將拭子插入試管中，塞緊瓶塞，注明標(biāo)本留取時(shí)間，及時(shí)送檢。,（二）標(biāo)本運(yùn)送和保存,采取后拭子應(yīng)置于運(yùn)送培養(yǎng)基中以防干燥，立即送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)置于４℃冰箱保存，超過48h不可使用。,采樣方法,1.經(jīng)由導(dǎo)管抽取經(jīng)由導(dǎo)管抽取經(jīng)由導(dǎo)管抽取經(jīng)由導(dǎo)管抽取