心悸的觀察及護(hù)理10月

1、心悸的觀察及護(hù)理,呼吸心內(nèi)科 2015-10,主要內(nèi)容,一、疾病概述,心悸（palpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感,,,定義,,,,心律 失常,心臟神經(jīng)癥,,,,,心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,心悸病因,,,,,自主神經(jīng)功能紊亂,β-腎上腺素能受體亢進(jìn)綜合征,心臟搏動(dòng)增加,,,生理性,病理性,,,,,,病因,（一）心臟收縮力增強(qiáng)(生理性增強(qiáng)),特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間短，一般影響正常活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)精神過(guò)度緊

2、張飲酒、喝茶或咖啡后,生理性——健康人,（一）心臟收縮力增強(qiáng)(生理性增強(qiáng)),阿托品、腎上腺素、甲狀腺片、麻黃堿、 咖啡因等,各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等——左心室肥大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損——左/右心增大,,（一）心臟收縮力增強(qiáng)(病理性增強(qiáng)),（一）心臟收縮力增強(qiáng)(病理性增強(qiáng)),甲亢

3、 貧血 發(fā)熱 低血糖,（二）心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,（二）心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)緩病竇綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯,（二）心律失常,心律不齊早搏心房纖顫,（三）心臟神經(jīng)癥,,發(fā)生機(jī)制,相關(guān)因素： 心率及心搏出量改變 精神因素 心臟病,心臟活動(dòng)過(guò)

4、度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ),二↓心悸評(píng)估,每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間,心悸的時(shí)間：,評(píng)估內(nèi)容解析,評(píng)估心悸發(fā)作的頻率,突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性,心悸的誘因,飲濃茶 飲酒 飲咖啡 吸煙其他,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸伴隨癥狀：,伴心前區(qū)痛：冠心病，心肌炎，心包炎 伴發(fā)熱：急性風(fēng)濕性心肌炎 伴暈厥或抽搐：房室傳導(dǎo)阻滯伴貧血者：急性失血伴呼吸困難：急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰伴消瘦及出汗：甲亢,評(píng)估

5、內(nèi)容解析,心悸伴隨體征：,心臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，甲亢 心臟雜音：貧血，發(fā)熱；心臟瓣膜口狹窄 心律失常：心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸伴隨體征：,血壓增高：精神緊張，高血壓 脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血，風(fēng) 濕性心臟病。 貧血：消化道大出血。 突眼與甲狀腺腫大：甲亢。,評(píng)估內(nèi)容解析,,體溫升高 脈搏短絀 呼

6、吸不暢 血壓增高,評(píng)估內(nèi)容解析,生命體征：,,異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、心肌酶、甲狀腺功能、尿常規(guī),評(píng)估內(nèi)容解析,問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、病程有無(wú)心前區(qū)痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼 吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀有無(wú)心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史 有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無(wú)精神刺激史,評(píng)估內(nèi)容解析,病情觀察：生命體征，癥狀 吸氧 體位：宜

7、取半臥位，避免左側(cè)臥位 休息：保證休息和睡眠,三、護(hù)理措施 一般心悸的護(hù)理,飲食護(hù)理：少量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙 酒，少鹽，易消化，多食蔬菜水果。,對(duì)癥處理 發(fā)熱 室上性心動(dòng)過(guò)速 心理護(hù)理,一般心悸的護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū),三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)避開(kāi)鎖骨源,心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理,體位與休息,采取高枕臥位 半臥位 避免左側(cè)臥位,心悸伴嚴(yán)

8、重心律失常護(hù)理,給氧：低流量吸氧,心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理,除顫儀,搶救車(chē),呼吸氣囊,必要時(shí)氣管插管 上呼吸機(jī),,,,,做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通路，搶救車(chē)，除顫儀等。,心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理,病情監(jiān)測(cè)與處理 飲食,高維生素 清淡易消化 保持大便通暢,心悸伴嚴(yán)重心律失常護(hù)理,用藥原則 準(zhǔn)確，及時(shí)。密切觀察不良反應(yīng)，防止毒副作用發(fā)生,用藥護(hù)理,抗心律失常藥物 鹽酸胺碘酮,用藥護(hù)理,抗

9、心律失常藥物 鹽酸普羅帕酮,用藥護(hù)理（常用藥物）,β-受體阻滯劑 酒石酸美托洛爾,用藥護(hù)理（常用藥物）,洋地黃類(lèi)藥地高辛,用藥護(hù)理（常用藥物）,抗膽堿藥物硫酸阿托品,用藥護(hù)理（常用藥物）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,馬來(lái)酸依拉普利,用藥護(hù)理（常用藥物）,用藥后觀察,意識(shí)狀態(tài)和生命體征 檢測(cè)心電圖，注意用藥前、中、后的心電圖變化，以判斷療效及不良反應(yīng)，如有異常，遵醫(yī)囑及時(shí)處理,用藥護(hù)理（常用藥物）,積極治療