產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

1、產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,產(chǎn)房 趙利芳,分娩定義,妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至母體全部娩出的過程，稱為分娩。,臨產(chǎn)標(biāo)志,規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng) ≥30”/5’-6’伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降,,分娩四要素,產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,精神心理因素,分娩的產(chǎn)力,分娩是動(dòng)態(tài)的變化過程，有效的產(chǎn)力 使宮口擴(kuò)張，胎先露下降子宮收縮貫徹分娩全過程子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及 縮復(fù)作用、強(qiáng)度、頻率改變均會(huì)

2、導(dǎo)致 產(chǎn)程異常,分娩的產(chǎn)力,子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫 穿整個(gè)產(chǎn)程 特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出 胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔 進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn),分娩的產(chǎn)力,分娩時(shí)可能出現(xiàn)產(chǎn)力異常,產(chǎn)力異常,子宮收縮過強(qiáng),處理 ： 慎縮宮藥、人工破膜 應(yīng)用宮縮抑制劑,產(chǎn)道異常,產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道,原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高、體型、

3、行走評(píng)估：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年齡、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查,胎位異常,,精神因素,分娩是生命的起點(diǎn)，人們對(duì)生命質(zhì)量、 健康指標(biāo)的需求隨著社會(huì)進(jìn)步而提升。繼 而對(duì)分娩產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)心，對(duì)未來 寶寶的健康選擇分娩方案。產(chǎn)婦需要支持、 幫助、激勵(lì)、用我們的愛、責(zé)任讓母嬰安 全、健康！,產(chǎn)程分期,第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期 潛伏期 初產(chǎn)婦 8－16h 經(jīng)產(chǎn)婦

4、4－8h 活躍期 初產(chǎn)婦 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 減速期9-10cm0.5h) 第二產(chǎn)程 胎兒娩出期 初產(chǎn)婦 1－2h 經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘 ﹤1h 第三產(chǎn)程 胎盤娩出期 5－15分鐘 ﹤30分鐘 第四產(chǎn)程 胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí),第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,臨床表

5、現(xiàn)規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張先露下降胎膜破裂疼痛,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,入院評(píng)估:鑒別真假臨產(chǎn)、采集病史、評(píng)估一般檢查：生命體征、胎心腹部檢查：四步觸診、宮縮、張力、腹部外觀陰道檢查：宮口、先露、胎膜等輔助檢查：B超、化驗(yàn)檢查心理社會(huì)評(píng)估,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,產(chǎn)程觀察促進(jìn)舒適：提供良好環(huán)境，補(bǔ)充液體和熱量，活動(dòng)與休息，清潔衛(wèi)生，排便與排

6、尿生命體征減輕疼痛,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,1.胎心 正常胎心率 120~160bpm 宮縮間歇期聽1分鐘 宮縮緊、妊高征、過期妊娠、IUGR 增加聽胎心次數(shù) 潛伏期：1小時(shí)聽 活躍期：15～30分鐘 胎心變化隨時(shí)聽,,方法 : 多普勒儀 電子監(jiān)護(hù)儀,,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,2.子宮收縮手感法：手掌放于腹壁上，宮縮時(shí)宮體隆起 變硬，間歇期變軟，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)

7、 時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性的間歇時(shí)間，及時(shí)記錄電子監(jiān)護(hù)法：壓力探頭固定在宮體腹壁， 連續(xù)描記四十分鐘,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,3、宮口擴(kuò)張及先露下降 判斷方法：陰道檢查 潛伏期 2－4h一次 活躍期 1－2h一次 近開全～開全 30分鐘～1小時(shí)一次 繪制產(chǎn)程圖,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,4、破膜時(shí)注意點(diǎn) 立

8、即聽胎心 觀察羊水性狀、量及顏色 記錄破膜時(shí)間 預(yù)防感染 臍帶脫垂,產(chǎn)程進(jìn)展異常,潛伏期延長:初產(chǎn)婦超過16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時(shí) 活躍期延長:＞8小時(shí)，正常初產(chǎn)婦4小時(shí)活躍期停滯：宮口停止擴(kuò)張2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)第二產(chǎn)程停滯:經(jīng)歷1小時(shí)胎頭無下降胎頭下降延緩:活躍期晚期胎頭下降速度＜1 cm/h胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不

9、下降達(dá)1小時(shí)以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí),第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,潛伏期處理 潛伏期時(shí)間較長，產(chǎn)婦疲勞或?qū)m縮不協(xié)調(diào)：一般情況良好，估計(jì)4小時(shí)不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鑒別 真假臨產(chǎn)）估計(jì)2小時(shí)不能分娩者：安定10mg靜推 宮縮乏力者：原發(fā)性宮縮乏力，排除頭盆不稱、產(chǎn)道 及胎兒異常等，可催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。,第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,活躍期處理 人工破膜：宮縮間歇破膜，觀察性狀、色

10、、量 可了解胎兒宮內(nèi)情況和加強(qiáng)宮縮 催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮 宮頸封閉：宮頸堅(jiān)韌或水腫者 胎方位異常：枕橫位、枕后位。產(chǎn)婦過早出現(xiàn)屏氣， 排便感；尿潴 留等宮縮時(shí)協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,減輕產(chǎn)痛增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒 選擇舒適體位想像及暗示 放松療法分散注意力 微弱宣泄

11、 導(dǎo)樂分娩分娩鎮(zhèn)痛,,第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,臨床表現(xiàn) 宮縮增強(qiáng) 不由自主屏氣、用腹壓 會(huì)陰膨隆、變薄、肛門松弛 胎頭“撥露”、“著冠” 胎兒娩出,第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,心理護(hù)理：鼓勵(lì)、關(guān)懷、陪伴、生活護(hù)理 觀察產(chǎn)程進(jìn)展：監(jiān)測胎心、觀察宮縮 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用腹壓 做好接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生者上臺(tái)前應(yīng)做好充分的評(píng)估,產(chǎn)程處理基本程序,臨產(chǎn),進(jìn)入潛伏期,排除假臨產(chǎn),密切注意頭

12、盆關(guān)系,確保有效宮縮,2h無進(jìn)展,進(jìn)入活躍期,胎心監(jiān)護(hù)，2h,人工破膜,催產(chǎn)素,正確、積極指導(dǎo)腹壓,第二產(chǎn)程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,臨床表現(xiàn)子宮收縮，宮體變硬呈球形陰道少量出血外露的一段臍帶自行延長手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不再回縮,第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理,新生兒護(hù)理：清理呼吸道、評(píng)分、 處理臍帶、一般護(hù)理協(xié)助娩出胎盤檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道,第四產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

13、,預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、 便意感、會(huì)陰情感支持，早吸吮提供舒適，生活護(hù)理新生兒一般情況,,,謝謝,分娩鎮(zhèn)痛,操作常規(guī)宮口開2-3cm以上，病人提出申請(qǐng)?jiān)u估：助產(chǎn)士 產(chǎn)科醫(yī)生 麻醉師鎮(zhèn)痛前：排尿、開放靜脈、胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)簽訂分娩鎮(zhèn)痛同意書協(xié)助麻醉師擺體位，實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題 及時(shí)處理,做好記錄產(chǎn)程觀察：胎心、宮縮產(chǎn)后

14、2小時(shí)轉(zhuǎn)病房前由麻醉師拔管,分娩鎮(zhèn)痛,護(hù)理觀察生命體征產(chǎn)程進(jìn)展催產(chǎn)素滴注、宮縮、胎心指導(dǎo)使用腹壓的方法,返回,產(chǎn)程圖的繪制（1）,目的：為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時(shí)、客觀地記錄檢查結(jié) 果，發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理。目前我院常用“伴行型” 產(chǎn)程圖（即宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線走向伴行）常用標(biāo)記：產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)），每一 大格1小時(shí)；縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張程度（cm）、胎先露下降 程度（cm），每一大格1c

15、m。宮口擴(kuò)張用紅色圈“○”、 胎先露下降用藍(lán)色叉“×”。,產(chǎn)程圖的繪制（2）,繪制方法 ：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進(jìn)入 活躍期）開始繪制產(chǎn)程圖，先在產(chǎn)程圖表左 側(cè)空白處注明臨產(chǎn)時(shí)間，在橫坐標(biāo)上去除 “臨產(chǎn)時(shí)間”后開始標(biāo)記。在圖表的相應(yīng)坐標(biāo) 處用不同的標(biāo)記，連接后繪制宮口擴(kuò)張曲線、 胎先露下降曲線,產(chǎn)程圖的繪制（3）,警戒區(qū)由兩條平行的警戒線、處理線構(gòu)成： 警戒線：首先確定宮口開3cm的時(shí)間坐標(biāo)點(diǎn)，