急診護(hù)理管理

1、急 救 護(hù) 理 學(xué),,國際急救標(biāo)志“生命之星”。,,,天 災(zāi) 人 禍,,9.11恐怖事件,,,意外事故,第一章 急診科管理,本章學(xué)習(xí)內(nèi)容,急診科的任務(wù)急診科環(huán)境布局急診科儀器設(shè)備急診科的人員急診護(hù)理工作,急診科的任務(wù),接收緊急就診的各種傷病員。接收院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)來的傷病員，并對急危重病人緊急監(jiān)護(hù)救治。負(fù)責(zé)對急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救。承擔(dān)災(zāi)害事故的急救工作。開展急救護(hù)理的科研和培訓(xùn),急救儀器的管理

2、 搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。,不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。四定：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修三無：無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充,一、急診護(hù)士的作用,1.是急危重癥患者搶救的主要成員,2.是院內(nèi)急診工作的主力軍,3.是院外急救的主要參與者,4.是衛(wèi)生科普工作的一支重要力量。,,,,護(hù)理人員的素質(zhì)要求,醫(yī)德

3、高尚業(yè)務(wù)嫻熟心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神,護(hù)理人員的工作要求,1.要有獻(xiàn)身精神和高度責(zé)任感。2.強(qiáng)調(diào)安全意識、急救意識和時(shí)間觀念。3.要有應(yīng)急反應(yīng)能力。4.良好的溝通技巧。5.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：做到無論何時(shí)何事都要有一點(diǎn)也不能放松的嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)。,急診護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,,1.一般病人處理2.危重病人搶救3.成批傷病員處理,4.急診病人各種注射治療,,5.協(xié)助醫(yī)生對外傷病人的清創(chuàng)處理、手術(shù)配合,6.留觀病人的觀察處理,7.急診、留

4、觀病人的健康教育,7.檢查、住院病人的護(hù)送9清潔消毒處理,四、急診護(hù)理工作特點(diǎn),1.急,2.忙,3.病譜廣,4.醫(yī)療糾紛多,,第二章院前急救,第二章 院外急救,第一節(jié) 概述,定義：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。,,院外急救的重要性,院外急救的重要性:由醫(yī)院走向院外第一現(xiàn)場及時(shí)救護(hù)可提高傷病員搶救成功率、減少傷殘死亡率。,院外急救的特點(diǎn),院外急救的特點(diǎn):突發(fā)性

5、：隨機(jī)性強(qiáng)緊迫性：時(shí)間就是生命艱難性：條件復(fù)雜性：評估、判斷、檢傷分類靈活性：就地取材,二、院外急救的任務(wù),（一）平時(shí)對呼救病人的院外急救（二）大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)（五）急救知識的普及 院外急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院外急救的原則,總原則：經(jīng)過院外急救能存活的傷病

6、員應(yīng)優(yōu)先救治。（一）先排險(xiǎn)后施救先救命后治病先復(fù)蘇后固定先止血后包扎（二）先重傷后輕傷（三）先救治后運(yùn)送（四）急救與呼救并重（五）轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合（六）緊密銜接、前后一致,,院外急救的重要性與特點(diǎn),院外急救工作模式,,第二節(jié) 院外急救護(hù)理,一、現(xiàn)場評估與呼救二、現(xiàn)場救護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),現(xiàn)場評估,盡快評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，快速正確脫離危險(xiǎn)，確保安全。對危重生命的傷情評估，包括意識、瞳孔、呼吸

7、、循環(huán)等方面。,現(xiàn)場評估,1.快速評估原因，消除險(xiǎn)境2.快速評估危重病情 意識用呼喚、推動來判定 呼吸用看、聽、感來判定 循環(huán)用觸、看、摸、量來檢查脈搏,現(xiàn)場救護(hù),擺好體位無意識呼吸心跳者仰臥位現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。神志不清有呼吸循環(huán)者側(cè)臥位。有意識呼吸心跳者據(jù)受傷病變部位不同擺好相應(yīng)體位。,全面體檢(1)生命體征 瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征 口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)

8、頸部體征　壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征　腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征 鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動等(6)腹部體征 傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征 壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征 形態(tài)、腫脹、壓痛等,檢傷,2.分類綠色－－輕度，受傷較輕，反應(yīng)靈敏，生命體征基 本正常，如擦傷、挫傷。黃色－－中重，介于輕重度之間者，不及時(shí)處理傷 情會惡化紅色－－重度，危及生命，窒息、嚴(yán)重中毒、大出

9、 血、休克等黑色－－死亡傷病員特殊污染加藍(lán)色標(biāo)記,現(xiàn)場急救要點(diǎn),維持呼吸系統(tǒng)功能：保持呼吸道通暢給氧；呼吸停止時(shí)人工呼吸。維持循環(huán)系統(tǒng)功能：呼吸心跳停止者進(jìn)行心肺復(fù)蘇有條件時(shí)及早心臟電除顫、心電監(jiān)測、藥物治療。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：包括各種腦部疾病的急救護(hù)理。對癥救護(hù)措施：如止血、止痙、止痛、止吐、止喘等。,院外急救護(hù)理工作要點(diǎn),(一)護(hù)理體檢要求1、盡量不要移動病人。2、注意“三清”。聽清——病人或陪伴者

10、的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀或休癥及局部表現(xiàn)。,(二)急救護(hù)理1、體位的安置平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝臥位。優(yōu)點(diǎn)使傷病員最大程度的放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。完全。 若有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。,2、建立有效的靜脈通路。 選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭的滑脫，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有

11、利。,3、防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核對。,轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)與運(yùn)輸?？焖?、安全及醫(yī)療監(jiān)護(hù)下的轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步的救治，對提高搶救成功率起著重要作用。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理,根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和病情擺好傷病員體位，一般病人平臥位，惡心、嘔吐者應(yīng)側(cè)臥。

12、顱腦損傷、昏迷者頭側(cè)向一邊，胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位。下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高下肢15～20度，以減輕腫脹及術(shù)后出血。顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部。擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在后，腳在前，以利于病情觀察。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理,途中要加強(qiáng)生命支持措施，比如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇等措施，注意保持各種管道在位、暢通。隨時(shí)監(jiān)測病人生命體征以及意識、面色變化、出血等情況；使用心電監(jiān)護(hù)儀對病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，一旦病情突變，應(yīng)在途中進(jìn)

13、行緊急救護(hù)，如采取心電除顫等。及時(shí)記錄病人病情及搶救情況的醫(yī)療文件，做好傷病員的交接工作。,第三部分,院內(nèi)急救1.一般病人2.危重病人－創(chuàng)傷：多發(fā)傷的急救護(hù)理3.成批傷員4.死亡病人,創(chuàng)傷概述,定義：創(chuàng)傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。致傷因素 ：機(jī)械因素 、 物理因素 、 化學(xué)因素 、 生物因素生命

14、健康三大殺手：創(chuàng)傷、腫瘤、心血管病。常見原因：交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭,多發(fā)傷概述,多發(fā)傷是指同一致傷作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在也是致命的。 多發(fā)性不是幾種簡單外傷的相加，而是直接威脅生命的創(chuàng)傷。,多發(fā)傷特點(diǎn),1.傷情變化快、死亡率高。 2.傷情嚴(yán)重、休克率高， 3.傷情復(fù)雜，容易漏診。處理矛盾。 傷情復(fù)雜，處理矛盾。

15、 抵抗力低，容易感染,容易,多發(fā)傷分類,1.頭顱傷2.頸部傷3.胸部傷4.腰腹部傷5.骨盤等多處骨折6.軟組織傷,多發(fā)傷急診室救護(hù),抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折 一個(gè)中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。簡單判定休克:血壓脈率差=收縮壓－脈率，正常30～50；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克?？剐菘藥讉€(gè)問題: 認(rèn)識不清、

16、 補(bǔ)液速度不夠、補(bǔ)液成份欠妥、 補(bǔ)鹼不宜過量 。 兩個(gè)重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。充分合理的氧供。 三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。防感染 。,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。 建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:立即建

17、立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000 ml，40～60 ml/min。 配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。 置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無進(jìn)行性血胸。 皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,搶救病人時(shí)病情觀察的內(nèi)容,1、心監(jiān)系統(tǒng)：心率、血養(yǎng)、血壓、呼吸2、病人的主訴3、病