規(guī)范化急診護理

1、彭水縣人民醫(yī)院 代建華,規(guī)范化急診護理,一、急診護理管理,目標：提高急診質量手段：對急診工作各個環(huán)節(jié)進行質控目的：急診工作效率高，搶救成功率高,技術,二、急診工作的主要特點：,急----突發(fā)事件急、病人發(fā)病急、病 情變化急。忙----病人來診時間、數量、危重程度， 隨機性大、可控性小，很難預料。 而現實醫(yī)院又不可能按此情況或工

2、 作量高峰來配足人力， 這就是難題！,亂陣！,埋怨？,多學科協同作戰(zhàn) 急診病人疾病譜廣、復雜疑難病例多，復合傷多，需多科室專業(yè)人員參加搶救。任務繁重責任重大 工作性質緊急，人員長期處于緊張狀態(tài)、勞動強度大。一言一行關系到病人生命安危。,溝通！合作！,技術與速度！生命掛鉤！,三、急診護理的發(fā)展、組織模式與工作準則,1、急診護理的發(fā)展： 80年代 、 90年代、 21世紀

3、 專業(yè)的路我們還要走多遠？ 該怎樣走？ 我的專業(yè)在哪里？ 到底我們想干什么？,（一）回顧,人們記憶中的急診科： 環(huán)境忙亂？場境恐怖？ 病人痛苦！ 家屬焦急！ 人人手忙腳亂?。?！,80年代注重院內急病搶救 急救護理專業(yè)？——無體現！,起點,90年代注重院內急病搶救 關注院前急救處理人員素質和車載設備——無優(yōu)勢

4、 印象“急診不急，搶救不到位” 急救護理初具專業(yè)特色,起飛,21世紀急救模式“三位一體” ——院前急救、急診科救治、ICU監(jiān)護要求有初級和高級生命支持技術、院前救護知識、ICU監(jiān)護學和危重癥護理專業(yè)知識與技能,飛躍,（二）反思---作為一名護士長的反思,怎樣發(fā)展急診護理？抓質量？專業(yè)質量？我要帶著這支團隊往哪里走？什么是專業(yè)的路？專業(yè)的定位？在專業(yè)的道路上我們能走多遠？我們到底想干什

5、么？首先要干什么？,2、培養(yǎng)專業(yè)人才，發(fā)展專科護理 -------統(tǒng)領急診護理組織管理的主流 專業(yè)護士培訓 -------讓病人享受到專業(yè)的護理,3、急診護理現狀分析： 急救行為急救目的：救命急救任務：實施基礎和高級生命支持急救護士：“應該做什么？不應該做什么？” “先做什么？后做什么？” 沒有一個統(tǒng)一的標準。護士只是按自己的水平去發(fā)揮，這樣的服務質量會參

6、差不齊,急救管理行為為市民提供什么樣的急救水平？應該多少分鐘出診？到達現場多長時間算早到？多長時間算晚到？市民有權在多長時間內獲得院前急救？有權利拒絕患者的要車要求？多少院前急救服務的內容是我們必須提供給患者的？有多少是有條件提供的？,急救護理教育急救護理教育課程與教程不統(tǒng)一。教育基地欠缺或依托急救醫(yī)學中僅有的幾個培訓基地做零星的培訓。全國沒有統(tǒng)一的急救護理教材，沒有統(tǒng)一從業(yè)資格，沒有統(tǒng)一準入制度。,急救信息統(tǒng)計

7、目前在國內尚未統(tǒng)一中國人自己CPR的成功率到目前為止仍無法統(tǒng)計出一組權威數據。我們可否利用信息資源知道某種病各個急救中心治療護理上的差距，分享彼此經驗，達到互相溝通和兼容的狀態(tài)。,急救裝備： 院前急救所有的裝備大到呼吸機、除顫機、監(jiān)護儀、小到注射器、輸液管、急救包、以及各類藥品，林林總總，沒有統(tǒng)一的規(guī)定，全國各大醫(yī)院只能按自己的需求或經濟能力配置。,急救護理人員人力編制人力編制無依據可采，各醫(yī)院根據領導的重視程度而配置

8、。層級人才配備沒有統(tǒng)一比例標準,4、急救護理組織管理發(fā)展思路,,,技術 + 質量,,,,,,發(fā)展的方向,,,,專業(yè)的技術,?？频馁|量,優(yōu)質服務（形象工程）,設想：（1）打破舊模式更新急救思路和概念 急診醫(yī)師相對不固定 讓非專業(yè)人員，在輪轉期間較系統(tǒng)地接受和貫徹急救的理論和思維，并熟練掌握急救專業(yè)知識和技能，顯然是非常困難． 急救護士相對固定 急救護士有專業(yè)的急救技能本領,抓住機遇,,舊模式

9、： 急診無菌合格率＞90% 急診分診準確率＞90% 急診操作達標率＞95% 單純追求這些數據意義？,(2)規(guī)范急救行為 —設想急診搶救中護理組織模式？規(guī)范急危重病人搶救配合路徑規(guī)范急危重病人搶救定位方法規(guī)范急救操作流程規(guī)范大型救護（院內、院外）流程規(guī)范急救病歷書寫規(guī)范急救護理管理制度規(guī)范車載設備配置,（3）突出急診專科優(yōu)勢，走急診專業(yè)

10、 護士的路 ——成立專項小組 急診病人安全轉運小組 急救儀器管理小組 院前急救小組,（4）打造急救流程，創(chuàng)造特色 與品牌 急診搶救工作準則： 急、快、準建立綠色通路： 體現方便病人就診與搶 救的快捷通道基礎和高級生命支持措施實

11、施：10分鐘內,四、急診病人搶救中的醫(yī)護配合,我們需要構建什么樣的人際關系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同,醫(yī)護關系,共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充,醫(yī)護關系的誤區(qū),美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿——醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,護理在急診中的作用,分診觀察治療溝通:

12、病人、醫(yī)師、家屬,急診護士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護理技術眼睛尖手腳快有同情心能獨擋一面,培養(yǎng)“職業(yè)”習慣培養(yǎng)“團隊”精神,職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作團隊精神：集體中相互團結合作的精神,醫(yī)護配合——團隊精神,技術互補、團結和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補,醫(yī)護配合——團隊

13、精神,負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現不必要的醫(yī)患糾紛,醫(yī) 護 配 合,搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術,醫(yī)護配合——搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,構建和諧醫(yī)院,微笑贊美共情傾聽己所不欲，勿施于人換位思考,醫(yī)護配合——搶救工作

14、制度,對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班,醫(yī)護配合——搶救工作制度,及時與病人家屬或單位聯系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作,醫(yī)護配合——搶救工作制度,嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束

15、時經二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用,搶救病人時對護士的要求,搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷發(fā)現病人出現異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現場秩序,搶救病人時對護士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通

16、路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管等操作用物麻醉機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人