慢性疾患的康復(fù)

1、第十四章 慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的康復(fù),學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握肩周炎的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療掌握腱鞘炎的康復(fù)治療掌握網(wǎng)球肘的康復(fù)評(píng)定，康復(fù)治療掌握跟痛癥的康復(fù)治療掌握馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)治療掌握肌筋膜疼痛綜合癥的治療,熟悉肩周炎的臨床表現(xiàn)熟悉腱鞘炎的臨床表現(xiàn)熟悉跟痛癥的康復(fù)治療，了解其臨床表現(xiàn)熟悉馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)治療，了解其臨床表現(xiàn)熟悉肌筋膜疼痛綜合癥的機(jī)制，臨床表現(xiàn),第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)周?chē)?一、概述二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定 四、

2、康復(fù)治療,一、概 述,(一)定義 是指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。 (二)病因 1.肩部原因 2.肩外因素,(三)病理 肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∽冎饕l(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周?chē)?，其中包括?①肌和肌腱 ②滑囊 ③關(guān)節(jié)囊,二、臨床特點(diǎn),(一)臨床表現(xiàn) 1.女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大。伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

3、。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。,2.體檢 肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限 最明顯。3.輔查 年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片 可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松。,（二）臨床分期1.疼痛期 疼痛期又稱為早期，急性期 或凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間為10 ～ 36周。 2.凍結(jié)期 又稱為中間期，慢性期或僵 硬期。持續(xù)時(shí)間為4 ～ 12個(gè)月。 3.恢復(fù)期 又稱未期，解凍期或功能恢復(fù) 期。持續(xù)時(shí)間為5～26個(gè)月。,三、康復(fù)評(píng)定

4、,(一)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 評(píng)定量表可參照Brunnstrom等級(jí)評(píng)估 (二)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 根據(jù)患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，總分(T)為100分。,四、康復(fù)治療,(一)早期或急性期緩解疼痛的康復(fù) 手段主要包括： 1.局部制動(dòng)。 2.口服藥物，如NSAID類。 3.局部痛點(diǎn)封閉。,4．中醫(yī)推拿在早期宜采

5、用輕手法。5．理療 肩周炎早期康復(fù)的重點(diǎn)是：止痛、 消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。,(二)中末期或慢性期康復(fù)治療的方法 主要有： 1.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍，改善萎縮肌肉。,常用具體方法有： (1)仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)旋和 外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。 (2)訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，利用規(guī)律的反作用行 CODMAN環(huán)繞訓(xùn)練和棒

6、體操。 (3)雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健 肢幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。,(4)雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作 牽伸肩部軟組織的牽伸練習(xí)。(5)利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(6)利用啞鈴作增強(qiáng)肩胛帶肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)。(7)醫(yī)療體操。,2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。,3．中醫(yī)治療 4．理療 5．手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡下

7、粘連松解,第二節(jié) 狹窄性腱鞘炎,一、概述 二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定 四、康復(fù)治療,一、概 述,肌腱與骨形成彈性極小的“骨－纖維隧道”。四肢肌腱凡經(jīng)過(guò)“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎。,二、臨床特點(diǎn),(一)彈響拇和彈響指 (二)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein征陽(yáng)性。,(三)腱鞘炎的診斷要點(diǎn)： 1．局部壓痛。 2．抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。 3．局部腫脹。 4．關(guān)節(jié)

8、的彈響。 5．X線檢查排除其他疾患。,三、康復(fù)評(píng)定,主要從關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛方面評(píng)定。疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale , VAS)。,四、康復(fù)治療,1．對(duì)于癥狀輕微的病人，可采用制動(dòng)及扶 他林局部外用，都能取得良好的效果。 2. 局封治療有很好的療效。 3．病程長(zhǎng)、出現(xiàn)交鎖、彈響時(shí)，是小針刀 治療的最佳適應(yīng)證。 4. 理療。 5. 必要時(shí)可行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。

9、,第三節(jié) 肱骨外上髁炎,一、概述 二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定 四、康復(fù)治療,一、概 述,肱骨外上髁炎是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故俗稱網(wǎng)球肘。,二、臨床特點(diǎn),發(fā)病緩慢。 多見(jiàn)于35 ～ 50歲中年男性人。 檢查：在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛，在肱骨外上髁壓痛最明顯。 伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills征）陽(yáng)性。,三、康復(fù)評(píng)定,(一)網(wǎng)球肘的特異性評(píng)定的標(biāo)

10、準(zhǔn) Roles和Maudsley網(wǎng)球肘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (二)網(wǎng)球肘的療效評(píng)分 通常采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分,四、康復(fù)治療,1．網(wǎng)球肘為一種自限性疾病，保守治療常 能奏效。 2．急性期以減輕炎癥和疼痛為目的，可用 伸腕夾板，網(wǎng)球肘支具固定，也可以口 服非甾體類消炎藥。 3. 局封治療。,4．運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法由肌肉放松、被動(dòng)牽拉、 主動(dòng)對(duì)抗3部分內(nèi)容組成。 5

11、．慢性期以恢復(fù)為主 中醫(yī)手法治療 電針治療,6．物理治療 冰敷、抬高、固定、音頻電療、脈動(dòng)直流 電磁場(chǎng)療法、紅外線。 7．極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效者，可行 手術(shù)治療。,第四節(jié) 跟痛癥,一、概述 二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定 四、康復(fù)治療,一、概 述,跟痛癥是指由急性或慢性損傷所引起的跟部周?chē)弁吹目偡Q好發(fā)于40～60歲的中老年人,二、臨床特點(diǎn),疼痛輕重不一，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為足跟蹠

12、面疼痛、腫脹和壓痛。X線檢查 ：骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例。,三、康復(fù)評(píng)定,尚無(wú)跟痛癥的專用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以參考Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),四、康復(fù)治療,1.盡量減少足部負(fù)重，讓足跟部充分休息，為損傷愈合創(chuàng)造條件。2.可采用溫水浸浴或按摩療法。3.外用涂劑。 4.口服消炎止痛藥物。 5.封閉治療。 6.對(duì)于經(jīng)久不愈的病人，會(huì)考慮手術(shù)切除 跟骨骨刺或跟下滑囊。,第五節(jié) 馬蹄內(nèi)翻足,一、概述 二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定四

13、、康復(fù)治療,一、概 述,是臨床最常見(jiàn)的小兒足部畸形。特點(diǎn)是足的前半部?jī)?nèi)收、內(nèi)翻，跟骨內(nèi)翻、跖屈、跟腱攣縮呈馬蹄畸形等。 新生兒發(fā)病率為1‰～4.5‰，男女之比為2：1，單側(cè)多于雙側(cè)。根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性、后天性。,新生兒先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形由四個(gè)因素組成： ①跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收。 ②踝關(guān)節(jié)跖屈。 ③足內(nèi)翻。 ④年齡較大，可由脛骨內(nèi)旋及脛后肌攣縮。,二、臨床特點(diǎn),（一）出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不 等

14、的馬蹄內(nèi)翻畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)蹠 屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。（二）患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著 地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加 重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出 現(xiàn)滑囊和胼胝。,（三）X線攝片，患足正側(cè)位：出生后，X線 片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨 化中心，有時(shí)可見(jiàn)到第三楔骨，所有 的蹠骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨 要到3歲才出現(xiàn)骨化中心

15、。,（四）根據(jù)三條線估計(jì)畸形： 1.在正位片上測(cè)定跟距角，若小于30°， 表明足部無(wú)內(nèi)翻。 2.測(cè)量第一蹠骨縱軸和距骨縱軸所交叉 的角，正常為0°～20°。,3.X線側(cè)位片測(cè)量距骨縱軸和跟骨蹠面所、 形成的角，正常35°～55°，如果小于 30°，則表明足下垂。如果距跟角小于 15°，第一蹠骨與距骨縱軸交叉所成的

16、角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位 (Simon15°定律)。,三、康復(fù)評(píng)定,（一）采用Mckay足功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 （二）關(guān)于馬蹄內(nèi)翻足的療效評(píng)定，采用 Green和Lloyd-Roberts馬蹄內(nèi)翻足 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。,四、康復(fù)治療,早期治療方法簡(jiǎn)單，易矯正畸形，遠(yuǎn)期效果好。分為保守治療和手術(shù)治療,（一）保守治療 1.手法矯正 一般適宜1歲以內(nèi)嬰兒或較 輕型者

17、。 2.雙側(cè)夾板固定法 不能長(zhǎng)期堅(jiān)持手法 扳正者，可于出生后1個(gè)月內(nèi)采用輕便 的雙側(cè)夾板（Denis-brown）矯形。,3.Ponseti方法即早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)再配合矯形支具治療的方法。 國(guó)際上公認(rèn)的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足最好的最先進(jìn)的方法 優(yōu)點(diǎn) ：保留了足的發(fā)育能力和穩(wěn)定性。 手術(shù)操作微創(chuàng)，患兒容易耐受。 療效好，治療成功率高，復(fù)發(fā)率

18、 低，家長(zhǎng)花費(fèi)小，容易接受。,（二）手術(shù)治療適用于非手術(shù)療法不滿意和畸形復(fù)發(fā)或年齡大、畸形重的病人。手術(shù)方法有兩類：一類是單純軟組織手術(shù)，一類是軟組織合并骨性手術(shù)。,1.軟組織手術(shù)常用的有跖筋膜切斷術(shù)、跟腱切斷術(shù)和足內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù) 2.骨手術(shù) 對(duì)于13歲以上的病兒，跟骨明顯內(nèi)翻畸形，可行跟骨楔形截骨術(shù)。 其它跗骨有畸形，可行足二關(guān)節(jié)（距舟和跟骰關(guān)節(jié)）或三關(guān)節(jié)融合術(shù)（跟距、距舟和跟骰關(guān)節(jié)）。,第六節(jié) 肌筋膜疼痛綜合征

19、,一、概述 二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定 四、康復(fù)治療,一、概 述,肌筋膜疼痛綜合征是一個(gè)在骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置，這個(gè)位置通?？梢悦揭粋€(gè)繃緊帶或疼痛的結(jié)節(jié)，觸壓時(shí)有疼痛和可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛；常有交感現(xiàn)象；也稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛。,二、臨床特點(diǎn),起病年齡在20～60歲直接刺激引起觸發(fā)點(diǎn)的疼痛和牽涉痛各個(gè)觸發(fā)點(diǎn)引起的臨床癥侯群都有各自的特征。,肌筋膜疼痛綜合征的診斷： 1．病史 2．肌肉疼痛點(diǎn)和痛點(diǎn)處可觸及張力帶及

20、其 上的收縮性結(jié)節(jié)。 3．壓力和針刺觸發(fā)點(diǎn)可引發(fā)疼痛和牽涉 痛。,4．快速觸診和針刺觸發(fā)點(diǎn)可引發(fā)局部抽搐 反應(yīng)。5．肌電圖(EMG)上可錄到觸發(fā)點(diǎn)處的自發(fā) 性電位和運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末梢的去極化的 電波。6．受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限及肌力 稍變?nèi)酢?．睡眠不足時(shí)加重。,三、康復(fù)評(píng)定,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale , VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定。,四、康復(fù)治療,（一