氣管切開護理查房

1、,,1,,氣管切開病人的觀察與護理,胥婷 2015.4,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,2,二、什么是氣管切開術(shù)？,,氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,3,上 － 環(huán)狀軟骨 下 － 胸骨上窩頸段氣管 前 － 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

2、 4 環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)） 后 － 食管 側(cè) － 頸部 A、 V、 N,三、應用解剖,,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,4,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,5,四、人體氣管有何生理功能？,1、呼吸功能 2、發(fā)音功能 3、保護下呼吸道的功能 4、屏氣功能,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,6,,,五.手術(shù)適應癥,喉阻塞和頸部氣管

3、阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 （2）肺部感

4、染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼 吸道分泌物者等。 預防性氣管切開 某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,7,六、喉阻塞分度和處理原則,,,8,七、術(shù)前準備,向患者家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意。手術(shù)區(qū)域皮膚準備，準備頸前及

5、上胸部皮膚物品準備：手術(shù)照明燈光、吸引器，氣管切開包，選擇合適的氣管套管。藥物準備：局麻藥物、腎上腺素，垂?；颊邞龊闷渌本葴蕚??；颊呒缦聣|一軟枕，取頸過伸體位。檢查患者身上各監(jiān)護導聯(lián)線是否在位、功能良好（心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度）,,耳鼻喉科全院護理大查房,9,八、體位要求,,,,,10,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,11,1、切開皮膚2、切開頸深筋膜3、向上拉甲狀腺峽部顯露氣管4、自下向上挑開氣管3-4

6、軟骨環(huán)5、擴開氣管切口、插入氣管套管6、固定氣管套管、縫合切口配合要點：1、給病人取適宜的體位2、準備用物3、操作過程中隨時吸痰,九、簡述手術(shù)過程及配合要點,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,12,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,13,,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,14,十、術(shù)后護理中病室要求？,病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃ ，濕度60～80%

7、每日用空氣消毒2次每天開窗通風3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,15,十一、床旁需準備什么物品？,床邊應準備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應用。,,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,16,2013年3月,耳

8、鼻喉科全院護理大查房,17,十二、術(shù)后體位要求,（三）體位：全麻病人去枕平臥六小時，喉癌病人半臥位休息頭部應處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,18,十三、如何保持呼吸道通暢,（1）隨時吸痰,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,19,十四、如何把握吸痰時間？,肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺,2013年3月,耳

9、鼻喉科全院護理大查房,20,十五、吸痰應掌握哪些無菌原則？,吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,21,十六、吸痰的方式有幾種？ 各有何優(yōu)缺點？,開放式吸痰、密閉式吸痰兩種,開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機工作狀

10、態(tài)下進行氣管內(nèi)吸 痰、較好的維持了機械通氣功能、 保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度 使吸痰前后肺內(nèi)壓相對穩(wěn)定。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,22,十七、氣管切開的吸痰方法？,濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗

11、吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。操作演示,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,23,十八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？,各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應的吸痰管。目前公認的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,24,十九、如何準備吸痰用物,無菌治療盤一個、內(nèi)裝2個治療碗、治療碗里盛裝

12、無菌生理鹽水、標明口鼻用、氣管用、每班予更換。圖或?qū)嵨?2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,25,二十、吸痰管太粗或太細會有哪些影響？,吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學的改變。過細則影響吸痰的效果。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,26,二十一、吸痰管插入的深度？,人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm、有附件時另加附件的長度或從胸骨角上2c

13、m~3cm。最好用圖表示,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,27,二十二、吸痰的壓力是多少？,吸痰的吸引負壓為6.7kpa、成人吸痰時壓力應＜33.3kpa、,,,28,二十三、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生？,吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后給予純氧吸入5 min再將氧流量恢復到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。,2013年3月,耳鼻喉科

14、全院護理大查房,29,二十四、吸痰時如何觀察病情？,監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,30,二十五、氣道如何進行濕化常用的方法有幾種？,（1）霧化吸入 （2）微量泵氣道濕化,,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,31,（1）霧化吸入： 0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞

15、米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。,二十六、氣道如何進行濕化,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,32,溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。 濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時。,（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？,2013年3月,耳鼻喉科全院護

16、理大查房,33,二十七、濕化液的選擇是什么？,采用0.45%的鹽水+化痰藥進行氣道濕化,0.45%鹽水,常用藥液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,34,二十八、如何協(xié)助病人排痰？,手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部 震動

17、氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,35,氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒 15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應保持清潔干燥，臟更換。,

18、二十九、氣管套管護理,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,36,關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手。,1、如何進行語言溝通交流,三十、術(shù)后護理,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,37,每日給病人口腔護理2次 做好生活護理飲食： 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可

19、試行經(jīng)口進食。,三十一、術(shù)后護理,2、如何落實基礎(chǔ)護理,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,38,3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護理？,在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導臨床用藥。,三十二、術(shù)后護理,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,39,脫 管 原因：,三十三、術(shù)后護理,4

20、、發(fā)生脫管原因及救治？,套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松,現(xiàn)象,吸痰時吸引管不能深入外套管遠端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松,救治,立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,40,三十四、術(shù)后護理,

21、5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理,出血皮下氣腫 最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,41,出血皮下氣腫 最常見,術(shù)后護理,6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理,a.輕度皮下氣腫24小時內(nèi)停止發(fā)展 35天可自動吸收消退 嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報告醫(yī)生， 協(xié)助病人做胸部透視。 C.注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當 皮下氣腫

22、逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶， 防止因脫管發(fā)生窒息。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,42,縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是最嚴重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會

23、診，爭分奪秒搶救病人。,術(shù)后護理,7、最嚴重的并發(fā)癥是哪一項？ 產(chǎn)生原因？,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,43,,三十五、術(shù)后護理,8、傷口感染原因觀察與護理,原因：病人因呼吸道感染死亡護理遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預防和 控制感染。每日晨更換氣導管外的剪口紗布，換時嚴格 無菌操作，并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引

24、 用的無菌水定期更換，一般8小時更換一次。,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,44,內(nèi)套管堵塞 護理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 （4）每日

25、取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。,三十六、術(shù)后護理,9、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進行觀察與護理,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,45,三十七、術(shù)后護理,病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼

26、吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,10、氣管切開病人拔管的指征是什么?,2013年3月,耳鼻喉科全院護理大查房,46,三十八、帶管出院病人如何作好健康宣教?,(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳